近十年《圣濟總錄》研究?

王一花， 楊悅婭， 張如青△

(1.上海中醫(yī)藥大學科技人文研究院， 上海 201200；2.上海市中醫(yī)文獻館， 上海 200000)

《圣濟總錄》原名為《政和圣濟總錄》，全書共200卷分66門，是北宋政和年間宋徽宗趙佶詔令全國名醫(yī)，征集大量方書而撰成[1]。該書內(nèi)容豐富，構(gòu)思嚴謹，用藥輕靈，列有諸多門類，輯錄了約兩萬首行之有效的方劑[2]。但因當時社會動蕩，該書曾一度散佚，在很長一段時間內(nèi)并未引起足夠重視。近年來，各學者對《圣濟總錄》的學術(shù)價值愈發(fā)重視，新的研究層出不窮，故筆者將《圣濟總錄》近10年的研究現(xiàn)狀述評如下。

1 基礎(chǔ)研究

1.1 版本流傳研究

《圣濟總錄》成書于北宋末年(1111～1125) ，成書后不久，北宋戰(zhàn)亂四起，故本書鏤板后未及刊印就被金兵掠運[3]。綜合日本學者犬卷太一[4]以及中國學者楊金萍、王振國[5，6]等的研究考證，該書在金大定年間(1161～1189年)才得以初次刊行，但因種種原因此版本未能傳世。后于元大德四年(1300年) 進行第二次刊行，名為《大德重校圣濟總錄》，后來國內(nèi)外流傳的版本均以此本為基礎(chǔ)。流傳至今的大德刊本均為殘本且數(shù)量極少。明朝時期未對《圣濟總錄》進行刊刻，直到清朝乾隆五十二年(1787年)才有兄弟汪鳴坷、汪鳴鳳及友人程勛對《圣濟總錄》進行重刻和補刻，世稱乾隆本。但是因為當時資料有限，所以此版本中補充的內(nèi)容有些為后人編纂，所以該本并非佳本。在光緒十年(1877年)乾隆本又進行復(fù)刊，該本是國內(nèi)現(xiàn)存最多的。由于篇幅浩大不易刊刻，加上戰(zhàn)亂等原因，《圣濟總錄》自元代以后到清代，國內(nèi)刊刻者幾乎沒有完本。但是在國外卻保留了較完整的《圣濟總錄》。據(jù)楊東方、周明鑒[7]、韓毅[8]等研究表明，《圣濟總錄》于明代傳入日本。從《聚珍版圣濟總錄序》中記載：“我邦天文丁未之歲，吉田宗桂意安從僧策彥入明留居四年，其歸也，賞《大德重校圣濟總錄》二百卷來，其家世世珍藏，不舍拱璧也。[9]”可知在日本天文十六年(1547年)，嘉靖帝賞吉田宗桂《大德重校圣濟總錄》，其家代代珍藏。日本江戶醫(yī)學館文化十一年(1814年) ，杉本良等依此本校刊《圣濟總錄》，并于文化十三年八月(1816年) 完成，因此《圣濟總錄》得以完整流傳，世稱《聚珍本圣濟總錄》。而當時國內(nèi)的《圣濟總錄》已經(jīng)殘缺不全，沒有完本。后至清末國門大開，該本幾經(jīng)波折最終傳回中國，在民國八年(1919年)由文瑞樓主人將《圣濟總錄》石印出版。

1962年，人民衛(wèi)生出版社根據(jù)上述善本和元刻本進行互相校補、標點出版，2013年又重新校點該書，出版了校點本。2016年上?？茖W技術(shù)出版社以日本文化十一年甲戌(1814)聚珍本為底本，參合其他幾種版本校勘整理而成，也是目前較好的校點本。

1.2 理論溯源研究

《圣濟總錄》分66門，收錄了不少宋及宋以前的醫(yī)方以及醫(yī)論，有學者對一些門類的醫(yī)方及理論來源做了探究，還有學者對《圣濟總錄》存在“符禁門”的根源做了分析，以下將一一述之。

1.2.1 諸風門 《圣濟總錄》開篇即講“諸風門”，實乃諸門之首，是對各大醫(yī)家對于諸風認識的高度總結(jié)。據(jù)路明靜、張慧[10，11]等學者的研究，風科在宋代受到當時統(tǒng)治者的高度重視，稱為一門獨立的學科，于北宋發(fā)展鼎盛?！妒備洝ぶT風門》共計14卷，海納百川，內(nèi)容豐富，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》《太平圣惠方》是其文獻的主要來源。

1.2.2 傷寒門 “傷寒門”亦為《圣濟總錄》重點論述篇幅。王飛旋、王振國[12]-[13]等對《圣濟總錄·傷寒門》中征引醫(yī)論的來源進行了考證，發(fā)現(xiàn)其征引的醫(yī)論主要來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《諸病源候論》等。但他不是直接摘錄,而是對前賢理論進行了整合并有所發(fā)揮，形成新的理論與見解，不僅特別注重寒熱虛實的辨證，并且補充了新的臨床表現(xiàn)。另外，王飛旋[14]等學者對《圣濟總錄·傷寒門》中一些藥物進行了考釋，發(fā)現(xiàn)《圣濟總錄》在藥物的選用以及對藥物功效的認定上更為嚴謹，已明確區(qū)分白術(shù)、蒼術(shù)等藥物的功效不同，同時也確定了一些異名同藥的藥物。

1.2.3 虛勞門 李懷芝、王振國[15]等對《圣濟總錄·虛勞門》的理論來源進行了考證，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)論主要以《諸病源候論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等為基礎(chǔ)加以發(fā)揮，如“虛勞驚悸”，《諸病源候論》認為病機為心氣虧虛，邪氣所乘。《圣濟總錄》在此基礎(chǔ)上又提出了“若水停心下，水氣乘心，亦令悸也”。

1.2.4 食治門 《圣濟總錄·食治門》載有食療方300多首，所治病證約為29類。孟璽[16]對“食治門”中的醫(yī)論來源、方劑及學術(shù)思想進行了研究，發(fā)現(xiàn)其理論來源主要為《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》《千金要方·食治》《食醫(yī)心鑒》等。食療方多源自以《食醫(yī)心鑒》《太平圣惠方》為主的唐宋時期醫(yī)書。食療方劑型多樣,包含粥、羹、飲、臛、面食等，用藥多為平和之品,藥物的莖葉與藥汁使用較多。

1.2.5 符禁門 在春秋晚期以前巫一直是醫(yī)療的主角，從《圣濟總錄》中有三卷設(shè)立為“符禁門”，可知至唐宋時仍然興盛不衰。路明靜、王振國等[17]研究發(fā)現(xiàn)，雖然“符禁門”中許多療法帶有迷信色彩，但其中還夾雜有藥物、針灸等相結(jié)合的療法。在沒有先進醫(yī)療條件的古代，符咒之類的巫技可以起到心理暗示的作用，再配合其他的治療手段，于百姓而言，這種方法會比單純的醫(yī)療更加“有效”，加上根深蒂固的巫術(shù)傳衍及巫醫(yī)的渲染，所以在宋代巫醫(yī)仍長盛不衰。

2 臨床各科研究

2.1 內(nèi)科

2.1.1 心系病證 目前對心系疾病的研究主要有胸痹心痛、心悸與心實證，以下將分別述之。蔣銀珂、張琪[18]收錄《圣濟總錄》中有關(guān)胸痹心痛的方劑共242首，主要來源于“心藏門、心痛門、諸痹門”等，通過對處方用藥及論證方法的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，胸痹心痛的核心病機為“陽微陰弦”，其證屬本虛標實之證，治療以溫陽通脈、疏通氣機和補益氣血為主。用藥以溫陽藥、理氣藥、補氣藥、補血藥和活血化瘀藥為主，其中肉桂、當歸、干姜等為常用藥。勿日汗、年莉[19]等對《圣濟總錄》治療心痛的方劑進行數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析，發(fā)現(xiàn)心痛的病因主要與寒邪相關(guān)，治療以溫里藥基礎(chǔ)，因病機而異配伍理氣藥、補虛藥等。楊軍[20]通過心病的發(fā)病機理、治法治則以及組方配伍規(guī)律的研究，發(fā)現(xiàn)其心病的發(fā)病根本原因為正氣虛衰、氣機失暢及邪氣內(nèi)侵在發(fā)病中起重要作用。在治療上重視各臟腑在發(fā)病中的密切關(guān)系，提出“補不足，瀉有余”的治療原則，提出調(diào)和陰陽、益氣安神、養(yǎng)心補血等治療方法。郝軍、郝紀蓉[21]等從脾胃論治胸痹病，認為其病理過程主要為脾氣虧虛、宗氣不足、推動無力、血行不暢、瘀血閉阻心脈，治療方法為健脾益氣、活血化瘀。尹進等[22，23]對《圣濟總錄》“心悸病”與“心實證”的病因病機及用藥規(guī)律進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)心悸的基本病機為心氣虛，屬本虛標實證，以本虛為主，治療以補氣安神為原則，用藥以人參、茯苓、遠志、炙甘草、防風、天竺黃等多用，高頻藥物配伍主要為茯苓-炙甘草、麥冬-炙甘草、人參-炙甘草等。《圣濟總錄·心藏門》篇中的“心實證”即為心實熱證，病位主要在心，主要癥狀為心煩不安、口干苦、口舌生瘡等，亦可傳導(dǎo)至其他臟腑產(chǎn)生病變，以肺、肝、腎和小腸為主，其配伍以清熱與滋陰為主，標本兼顧，根在治本。

2.1.2 肺系病證 目前對于《圣濟總錄》中肺系疾病的研究并不多。吳筱楓、嚴世蕓[24]探究了《圣濟總錄·肺藏門》中肺虛證的辨證論治體系，發(fā)現(xiàn)其肺虛證的論治以《千金要方》《太平圣惠方》等書為基礎(chǔ)，加以發(fā)揮和補充而成。其認為肺虛證的病機為“肺虛則生寒，寒則陰氣盛”，注重肺藏象體系中體、竅、志的病癥及臟腑兼癥的分析。治療以益氣溫陽為主,重視益氣養(yǎng)陰,同時兼顧他癥。劉城鑫、朱惠鑒[25]等對《圣濟總錄》含“紫菀-款冬花”藥對方治療肺系疾病的用藥規(guī)律進行了分析研究，發(fā)現(xiàn)所用藥物以溫、平為主，在運用“紫菀 - 款冬花”藥對治療肺系疾病時，常配伍杏仁、麻黃、貝母等藥物，可針對性治療咳嗽、喘、上氣、咳痰等肺系癥狀。

2.1.3 腦系病證 有學者研究表明，《圣濟總錄》中提到的“腦者物有所受命”理論使中醫(yī)腦髓理論有了質(zhì)的飛躍,改變了“以心代腦”的錯誤認知，說明當時對腦的解剖學及腦病理生理認識已有深化研究，并可指導(dǎo)臨床證治,提高臨床療效[26]。陳曦[27]等分析了《圣濟總錄》中治療頭痛方劑的用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)常用藥對有五對，分別為“石膏-甘草”“甘草-麻黃”“人參-甘草”“川芎-甘草”以及“甘草-桂枝”，甘草為治療頭痛方劑配伍中最常用的藥物。宋婷、張成博[28]研究認為，《圣濟總錄·諸風門》中頭痛的病機為風傷衛(wèi)表，衛(wèi)氣郁滯；風中經(jīng)脈，脈絡(luò)絀急；風中經(jīng)脈，清陽不升，腦髓失養(yǎng)三類，治療的核心藥物為川芎、防風、細辛等。宋婷、張成博[29]等探析了《圣濟總錄·諸風門》中神志病病機及用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)風病極易影響神志，產(chǎn)生“風癔、風狂、風邪”等神志疾病?！拔迮K虛損，風邪乘之”是諸風門神志病癥的核心病機，又與心、肝密切相關(guān)，治療用藥以補虛藥、安神藥、解表藥為主。

2.1.4 脾胃系病證 對《圣濟總錄》脾胃系病證的研究主要集中在便秘與消渴。賈志超[30]研究發(fā)現(xiàn)，《圣濟總錄》認為治療便秘不應(yīng)忽視風邪,創(chuàng)風秘專章，在治療上注重肺與腸的表里關(guān)系，治法以疏風、順氣、瀉下為主，治療手法多樣,除內(nèi)服方外還包括灌腸方、坐浴方、摩臍方等?！妒備洝分袑ο首C的治則治法進行了詳細論述。呼興華[31]等對《圣濟總錄》治療脾癉用藥及證治規(guī)律進行分析，發(fā)現(xiàn)脾癉以多飲、煩熱、口甜為主要癥狀，與消渴類似，證屬脾為濕困兼濕熱傷津，治法以清熱生津、化氣生津、養(yǎng)陰生津為主，用藥以甘寒為主、辛平為次。陳博武、孫曉燕[32，33]研究認為，《圣濟總錄》消渴病的主要病機為陰虛內(nèi)燥、心火熾盛、肺燥陰虛、胃火亢盛、腎氣虧虛，常用藥物為天花粉、麥冬、甘草、黃連等，主要歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)。對消渴方劑中的黃連用量研究，發(fā)現(xiàn)不同的劑型黃連用量也各有不同，以湯劑用量最大，其次為散劑、丸劑[34]。傅丹青[35]等對《圣濟總錄》糖尿病腎病的證治進行探析，發(fā)現(xiàn)其病因為正氣不足、飲食勞倦，病機為本虛邪實、因虛致實。治療用藥精當靈活，善用甘藥、藥引、劑型多變，內(nèi)外同治。

2.1.5 肝膽系病證 黃文彬[36]等對《圣濟總錄》中治療癭病的遣方用藥規(guī)律進行了探析，發(fā)現(xiàn)其治療癭病以丸劑為主要劑型，善用苦辛寒溫之品,從肝脾論治為主,尤重清法與溫法,治療以清肝瀉火、健脾化痰為主。

2.1.6 腎系病證 楊悅婭[37]等對《圣濟總錄》治療淋證的方劑進行了研究，發(fā)現(xiàn)《圣濟總錄》治療淋證大都是清熱之品，熱淋為常見證型，濕熱蘊結(jié)下焦是其主要病機。此外治療時多配伍人參、黃芪等補益之品，體現(xiàn)了“治淋之法，有通有塞”的原則。

2.1.7 肢體經(jīng)絡(luò)病證 張珊珊[38]等對《圣濟總錄·諸痹門》中治療風濕痹痛的方劑用藥規(guī)律進行了研究，發(fā)現(xiàn)風濕痹的病因多與風寒之邪有關(guān)，所以在用藥上以發(fā)散風寒藥為主，在此基礎(chǔ)上多配伍溫里藥、活血化瘀藥、祛風濕藥、補虛藥等。藥物使用頻率最高為肉桂、附子、防風、牛膝等。

2.1.8 外感病證 宋婷、張成博[39]等研究《圣濟總錄·諸風門》中風邪致病的癥狀特點、病因病機及治療方法，發(fā)現(xiàn)風邪致病的癥狀多樣、病證繁雜，為本虛標實之證，本虛責之營衛(wèi)、氣血、臟腑，標實責之痰濁、瘀血。風邪侵襲易產(chǎn)生內(nèi)科諸病，治療以祛邪扶正為原則,以解表藥祛風解表,補虛藥益氣扶，以病證為本，依據(jù)其不同的表現(xiàn)配伍祛風除濕藥、活血化瘀藥、宣肺平喘藥等[40]。王歡、嚴世蕓[41]對《圣濟總錄·傷寒門》中從“熱毒”論治外感熱病的病因病機及相關(guān)方藥進行了分析，發(fā)現(xiàn)《圣濟總錄》中所謂的“傷寒”包括傷寒化溫、濕溫、溫病、暑病、時氣、疫病等疾病，為廣義上的“傷寒”，治療方法以清熱解毒為主，在理法用藥方面有獨到見解，突破了前賢的理論范圍。

2.2 外科

近年來，對《圣濟總錄》外科疾病的研究主要在膝痛、口瘍與皮膚病一類。林勇[42]、陳子殊睿[43]等認為，《圣濟總錄》中膝痛的診治內(nèi)容是宋初及以前對膝痛認識的全面總結(jié)?！妒備洝分醒韵ネ礊楸咎摌藢嵵C，虛性的病機為體虛勞損、久病等因素所致肝脾腎虧虛、精氣血衰，實的病機為肝腎虧虛，風寒濕邪乘虛流注。焦一鳳[44]發(fā)現(xiàn)，《圣濟總錄》中共記載56張治療口瘡的處方，多為簡單易行。除此之外，發(fā)現(xiàn)其對口瘡病因病機的認識全面，治療時劑型的選擇性多樣，外感及重癥多運用湯劑，急病多用散劑，并且從風熱乘脾、心脾熱盛、膀胱濕熱、傷寒吐利傷陰4個方面論述了口瘡的病因病機。尚佩生等[45]將《太平圣惠方》及《圣濟總錄》中治療“癬病”的外用方藥進行梳理分析，發(fā)現(xiàn)其組方構(gòu)成以殺蟲止癢藥、清熱藥、拔毒化腐生肌藥、溫里藥、止血藥等為主，藥性以寒溫熱為主，藥味以辛苦酸為最。并且兩書均重視外用藥物炮制及制劑的制作，外用方劑的使用方法呈現(xiàn)多樣化表現(xiàn)。

2.3 婦科

王一花[46]等在研究《圣濟總錄》婦科相關(guān)內(nèi)容時發(fā)現(xiàn)，《圣濟總錄》在婦科學術(shù)史上起著承前啟后的作用，其總結(jié)了前賢的理論并有所發(fā)揮，對后世醫(yī)家有啟發(fā)作用。如《女科證治準繩》就有《圣濟總錄》中的理論。王晶晶[47]等發(fā)現(xiàn)，《圣濟總錄》中治療先兆流產(chǎn)的方劑共85首，用藥多為補血填精溫宮之品，以補腎填精、益氣養(yǎng)血立法,佐以溫宮去寒、收斂止血立法。

2.4 兒科

徐苗鳳等[48]對《圣濟總錄》中的“新生兒浴法”進行了探析，書中以苦參、白芷等藥入浴，可以防治小兒皮膚疾病、驚風等，并詳述了在沐浴時要注意水溫、洗浴時間等，切實提高了新生兒的生存質(zhì)量，減少了疾患。

2.5 眼科

《圣濟總錄·眼目門》中對視力下降的病因機理有大量記載。李囿松[49]通過其研究發(fā)現(xiàn)，視力下降的病因主要為風、毒、痰邪，病機為肝腎虛損、風毒上擾、風熱壅滯，為本虛標實之證。病位主要在肝，肝開竅于目，目受血能視，肝主藏血。李囿松[50]等通過對《圣濟總錄·眼目門》中肝虛證的研究，發(fā)現(xiàn)肝虛證癥狀共有34種，以目昏暗、目不明最為常見。病機證型主要為肝氣不足、肝血虛、肝虛寒，用藥以補虛藥最多，且以補氣藥為主，其次為解表類風藥及清熱瀉火類藥物。

2.6 針灸與膏摩

2.6.1 針灸 魏稼[51]、李艷梅[52]對《圣濟總錄》中有關(guān)針灸的內(nèi)容進行了分析研究，發(fā)現(xiàn)其不僅詳細描述了人體365骨節(jié)的名稱和部位，并且將354個腧穴全部歸屬十四經(jīng)脈，并根據(jù)前賢著作如《靈樞·經(jīng)脈篇》《針灸甲乙經(jīng)》等將經(jīng)脈走向重新做了排定，又補充了前人未收入的治法及針灸誤刺的解救方法，這是其他針灸專著所未有的。

2.6.2 膏摩 《圣濟總錄》中對按摩法的定義及適應(yīng)證的論述，乃是對宋以前推拿按摩理論的一次重要總結(jié)，當時已明確指出按摩與導(dǎo)引的區(qū)別，并首次提出按摩有“開達抑遏”的作用[53]。梁紅廣、李建華等[54，55]收集《圣濟總錄》中的膏摩方進行數(shù)據(jù)挖掘分析，發(fā)現(xiàn)其用藥以清熱藥、解表藥和溫里藥為主，得到核心處方為川芎、蜀椒、附子、當歸、細辛和肉桂，用藥以寒熱并用為特色。其治療范圍主要以風邪所致疾病為主，發(fā)病部位多集中于人體的局部或頭面部，并在繼承前人的基礎(chǔ)上對膏摩方進行了改良，以增加膏摩療效。

2.7 導(dǎo)引

導(dǎo)引對于普通人增強體質(zhì)、養(yǎng)生保健及輔助治療疾病有很好的效果[56]。李神奕、胡慶川等[57]研究發(fā)現(xiàn)，《圣濟總錄》記載的導(dǎo)引法具有整體的保養(yǎng)效果。從現(xiàn)代氣功“三調(diào)”的角度來看，《圣濟總錄》的導(dǎo)引法中主要以調(diào)身和調(diào)息為主，但是缺乏調(diào)心的內(nèi)容，若將《中醫(yī)氣功學》調(diào)心內(nèi)容融入此導(dǎo)引法中，可創(chuàng)編一套完整全面的導(dǎo)引法，以達到原書中“行血氣，利關(guān)節(jié)，辟除外邪，使不能入也”的效果。黃健[58]認為導(dǎo)引與煉丹飛石一樣均屬神仙之術(shù)。在《圣濟總錄》最后三卷“神仙服餌門”中對于氣功問題的論述，在一定程度上反映了北宋后期氣功醫(yī)學的成就。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，2015年以前學界對《圣濟總錄》的研究較少，主要是對其成書背景與流傳進行探討，及對散見于各門疾病的研究，2015年后對《圣濟總錄》的基礎(chǔ)理論研究及單個疾病的研究逐漸增多且更加深入，學者多傾向于分析藥物組成規(guī)律、用藥頻次與病因病機治法探析，其次為探究《圣濟總錄》醫(yī)理方藥之來源。雖然已取得一定的成果，但是由于《圣濟總錄》涉及的疾病范圍十分廣泛，方劑較多，仍有值得研究與挖掘的巨大空間。就目前對于《圣濟總錄》研究來看，有以下幾點不足和可以著力的地方。一是在臨床各科的研究上，目前主要集中在一些常見疾病，還有許多其他門類可以發(fā)掘研究，如兒科疾病、神仙服餌、運氣學說等，這些都能反映當時的社會背景與醫(yī)療文化；二是對于《圣濟總錄》理論方面的剖析與溯源方面的研究較少，可以更加深入地進行探究與剖析，除了與前人醫(yī)論進行結(jié)合研究外，還可結(jié)合當時的醫(yī)療背景與社會背景，道家文獻以及日本的文獻等進行對比分析，上述可成為該書日后的研究方向。