論醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的必要性及可行性

李仕云，梁棟，2，李麗芬，張珍珍，莫雯茜，羅林亮

(福建醫(yī)科大學(xué)，福建 福州 350122 1.公共衛(wèi)生學(xué)院;2.福建省醫(yī)療改革與發(fā)展研究中心)

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式雖在一定程度上滿足了老年人基本生活需要，但并未全方位滿足老年人的醫(yī)療保健需要。當(dāng)養(yǎng)老與醫(yī)療相互分離時，也就不能為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，尤其是健康方面的服務(wù)。因此，建立醫(yī)療與養(yǎng)老相融合的養(yǎng)老健康服務(wù)模式勢在必行，而且具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[1]。探索建立并推廣以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為前提的健康養(yǎng)老服務(wù)模式，既有利于維護(hù)社會穩(wěn)定，緩解人口老齡化帶來的壓力，又促進(jìn)了社會的整體進(jìn)步。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及其可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵

當(dāng)前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的解釋主要圍繞社區(qū)、居民家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)而提升養(yǎng)老的整體服務(wù)水平[2]。該含義總結(jié)起來包括以下五個方面：一對聯(lián)合、兩項(xiàng)強(qiáng)調(diào)、三種形式、四類模式、五種重點(diǎn)、七個類型。“一對聯(lián)合”，就是指醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)部門機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)聯(lián)動?！皟身?xiàng)強(qiáng)調(diào)”，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源的統(tǒng)籌、整合和優(yōu)化；強(qiáng)調(diào)老年照護(hù)服務(wù)的體制機(jī)制創(chuàng)新?！叭N形式”，第一種是單純的“醫(yī)+養(yǎng)”，簡單地將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)拼加在一起，即“1+1=2”的形式；第二種是“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展，更進(jìn)一步使生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療衛(wèi)生等融為一體，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相融合、促合作、共發(fā)展，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源利用的最大化，即“1+1>2”的形式，這不僅是大勢所趨，更具有一定的現(xiàn)實(shí)意義；第三種是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理解為全周期、全人群健康管理的代名詞，是醫(yī)療、醫(yī)藥、旅游、地產(chǎn)、康復(fù)、護(hù)理、健身、養(yǎng)生、養(yǎng)老等健康產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展的集合體。以上三種形式在當(dāng)今社會的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中互為共存，形成百花爭艷的局面?！八念惸Ｊ健?，即原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭四種基本模式?！拔宸N重點(diǎn)”，評估、預(yù)防、照護(hù)、康復(fù)、健管?！捌邆€類型”，即醫(yī)院辦養(yǎng)老院——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)在前面；養(yǎng)老院對接醫(yī)院——養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，養(yǎng)老為主，醫(yī)療為輔；康復(fù)醫(yī)院+養(yǎng)老院——康養(yǎng)結(jié)合；護(hù)理機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老——護(hù)養(yǎng)結(jié)合；安寧/臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——終養(yǎng)結(jié)合，臨終關(guān)懷；互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家照護(hù)/居家護(hù)理——線上線下結(jié)合；大型養(yǎng)老綜合社區(qū)——醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)、療、健、終一體化，從搖籃到天堂，在社區(qū)一站式的解決[2-5]。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵

作為整合性的發(fā)展理念，可持續(xù)發(fā)展能夠促進(jìn)社會全面進(jìn)步以及資源的良性循環(huán)，有利于生態(tài)效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一。可持續(xù)發(fā)展是以滿足人類生活需求為基礎(chǔ)，對經(jīng)濟(jì)、社會和環(huán)境的各種目標(biāo)進(jìn)行協(xié)調(diào)整合的發(fā)展[6]。這對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)事業(yè)也會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的可持續(xù)發(fā)展應(yīng)由政府、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員、社會四方共同努力，以采取“宏觀與具體相結(jié)合、高端與基層相結(jié)合、質(zhì)量與數(shù)量相結(jié)合、理念與行動相結(jié)合”的多元化措施為出發(fā)點(diǎn)，并借鑒國內(nèi)外先進(jìn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-基層衛(wèi)生-中醫(yī)藥服務(wù)-健康管理”這“四位一體”的內(nèi)容互為綁定共同發(fā)展，并把這一發(fā)展聯(lián)系到當(dāng)前的醫(yī)改工作中。另外，還可遵循以下六大實(shí)施措施進(jìn)行發(fā)展，包括：政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理采取兜底?；敬胧剿靼l(fā)展長期護(hù)理保險措施，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化制度規(guī)章措施，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與新醫(yī)改各項(xiàng)內(nèi)容共同發(fā)展措施：促進(jìn)分級診療、家庭醫(yī)生簽約，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化發(fā)展措施，大力發(fā)展養(yǎng)老衛(wèi)生健康服務(wù)人才措施：加大醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等短缺人才培養(yǎng)力度；提高健康養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)和專業(yè)水平；增強(qiáng)健康養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍穩(wěn)定性。

二、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的必要性

(一)老年人日益增加的醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)需求

根據(jù)國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，2016年我國60周歲及以上人口23 086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%；65周歲及以上人口15 003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%[7]。預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎貙⑻嵘?7.8%左右，高齡老年人將增加到2 900萬人左右，獨(dú)居和空巢老人將增加到1.18億人左右[8]。人口老齡化的加速，伴隨而來的是老年人健康和照護(hù)問題的增多，老年人患病率高、種類多、時間長、并發(fā)癥多、治療難度增加，對長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不斷增加[3]，這些問題都成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。而大型醫(yī)院主要關(guān)注急性病癥的救治，對那些大病恢復(fù)期、后期康復(fù)治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人無法提供細(xì)致的生活護(hù)理[3]。老年人因生理、心理、社會、文化、衛(wèi)生等方面的限制，在對待健康問題的需求上，渴望得到方便、經(jīng)濟(jì)、及時、高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理[9]。目前，不論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式只能給老年人提供一些日常的簡單照護(hù)，在醫(yī)療護(hù)理方面的服務(wù)無法滿足老年人的需求，從而形成供需間的矛盾。傳統(tǒng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已跟不上時代的變化，迫切需要探索可持續(xù)發(fā)展的新模式，結(jié)合養(yǎng)老和醫(yī)療資源為傳統(tǒng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)注入新力量。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及其可持續(xù)發(fā)展有利于滿足老年人在健康方面多樣化的需求，提高養(yǎng)老健康服務(wù)水平，順應(yīng)時代發(fā)展潮流。

(二)傳統(tǒng)的家庭照料保障功能削弱

受生育計劃、人口遷移流動、思想觀念的變化等因素的影響，1982年以來我國平均家庭戶規(guī)模持續(xù)小型化，從1982年平均每個家庭戶4.41人減少到2015年的3.35人[3]。根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告(2015年)》顯示，2～3人的小型家庭已成為家庭主流，4～6人的家庭比例低于小型家庭，單人居住的情況也占一定比例(表1)。家庭規(guī)模的縮小，結(jié)構(gòu)的簡化，意味著家庭中能承擔(dān)老年人照料的成員減少，老年人與成年人子女居住一起的比例降低。2～3人的小型家庭成為家庭主流，說明隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，成年子女將更多的精力用于關(guān)心和照顧下一代，對老年人的照料程度降低。即使老年人和子女一起居住的4～6人家庭，成年子女也可能因?yàn)樯鐣?、工作壓力等多方面因素，無暇顧及對老年人的照料，及時關(guān)注他們生理、心理的變化，特別是對患有疾病的老年人更加無能為力[3]。此時開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大大有利于承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，特別是在養(yǎng)老過程中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理的健康問題能得到專業(yè)化的服務(wù)，使家庭成員和老年人雙雙受益。

表1 2015年家庭人口數(shù)量占調(diào)查家庭總數(shù)的比例

注：資料來源于《中國家庭發(fā)展報告(2015年)》

(三)促進(jìn)“四位一體”共同發(fā)展

根據(jù)當(dāng)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展形勢提出的動態(tài)式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-基層衛(wèi)生-中醫(yī)藥服務(wù)-健康管理”的“四位一體”理念，在未來持續(xù)性發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

第一，長期以來，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中由于相關(guān)配套政策的支持不斷加大，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)及服務(wù)水平不斷提升，基層衛(wèi)生資源利用率雖有所提高但仍偏低，不能有效滿足需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效融合，能促進(jìn)基層衛(wèi)生資源的整合利用，方便基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射地區(qū)范圍內(nèi)的老年人就近治療、養(yǎng)老、養(yǎng)生、康復(fù)、護(hù)理等，節(jié)省相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，從而提高三甲、二甲醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，進(jìn)而促進(jìn)整個社會醫(yī)療衛(wèi)生資源的長久利用及循環(huán)。第二，中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)也是健康養(yǎng)老的重要組成部分之一。中華民族歷史數(shù)千年，中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)在護(hù)佑人民健康及防治疾病過程中發(fā)揮了重大作用。追溯《內(nèi)經(jīng)》上古天真論，演繹《千金方》導(dǎo)引養(yǎng)生，閱覽《養(yǎng)老奉親書》飲食調(diào)攝，有關(guān)傳統(tǒng)老年醫(yī)藥及養(yǎng)生古籍不勝枚舉[10]。其蘊(yùn)含的健康理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式?！爸嗅t(yī)藥+康復(fù)+醫(yī)養(yǎng)”模式有利于延緩衰老，提高老年人生活質(zhì)量；增強(qiáng)體質(zhì)，防治老年病發(fā)生；釋放中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能量，亦可防止民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的流失。第三，健康管理是以治未病思想和現(xiàn)代健康概念為核心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)的理論、技術(shù)和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進(jìn)行檢測、評估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程[11]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展，能夠提高健康管理的質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康管理的相互融合有利于“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”全面健康服務(wù)管理模式的開展，健全健康管理信息庫，進(jìn)而提高老年人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量及生命健康質(zhì)量。

三、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的可行性

(一)政策支持

為有效解決養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)失衡問題，統(tǒng)籌相關(guān)醫(yī)療、養(yǎng)老資源，提高資源利用率，推動全面建成小康社會，《國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2015〕84號)提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，以進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。為了積極開展應(yīng)對人口老齡化行動，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，健全養(yǎng)老服務(wù)體系，國家持續(xù)不斷加大對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策支持力度。在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵之年——2016年內(nèi)，一系列利好政策陸續(xù)出臺(圖1)。其特點(diǎn)是中央出臺的這些政策內(nèi)容由往年的宏觀引導(dǎo)轉(zhuǎn)向?qū)ｍ?xiàng)領(lǐng)域的規(guī)范發(fā)展，其中養(yǎng)老金融、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、土地、人才、技術(shù)及服務(wù)等專項(xiàng)政策逐步得到完善和落實(shí)。2016年，還是我國“十三五”規(guī)劃開局之年，中國政府出臺的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出：“到2020年，多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系更加完善，居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全”(圖2)[12]。此外，2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開，習(xí)近平總書記在大會上強(qiáng)調(diào)，要將健康融入政策，推動全民健康發(fā)展。

2017年2月，工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計生委三部委聯(lián)合印發(fā)了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017-2020年)》。文件具體指出，由于健康、養(yǎng)老資源供給不足，信息技術(shù)應(yīng)用水平較低，難以滿足人民群眾對健康、養(yǎng)老日益增長的需求，因此要建立智慧健康養(yǎng)老利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)個人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與健康養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置，推動健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級，提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率水平。2018年3月，在全國召開的兩會上，應(yīng)對老齡化的人口戰(zhàn)略調(diào)整仍舊是其中一大熱點(diǎn)提案。2017年10月，在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上，習(xí)近平總書記再次強(qiáng)調(diào)老年長者有所養(yǎng)，要積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。不僅如此，全國各地也出臺了相關(guān)政策支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。如福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了福建省衛(wèi)計委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》(閩政辦〔2017〕10號)指出，目標(biāo)是到2020年，全省80%以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立面向老年人的康復(fù)治療室，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的實(shí)施意見的通知》(魯政辦發(fā)〔2016〕56號)具體指出到2020年以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系全面建成,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成；《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》(滬府發(fā)〔2014〕28號)也指出了要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展。

在健康老齡化的大背景下，為實(shí)現(xiàn)理想老齡化社會，政府致力于打造健康中國，不斷積極探索并推廣各種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，并給予政策支持。

圖1 2016年中央出臺養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)重點(diǎn)政策概覽

圖2 全國及各地已出臺養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)“十三五”相關(guān)發(fā)展規(guī)劃

(二)經(jīng)濟(jì)可行

國家對老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)的財政投入資金總量也呈不斷增加，與養(yǎng)老服務(wù)投入密切相關(guān)的老年福利支出由2007年的3.97億增長到2012年的81.18億元，社會服務(wù)經(jīng)費(fèi)從1980年的17.5億增長到2010年的2 697.5億元[13]。財政支出的不斷增加為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可持續(xù)發(fā)展，還能增加就業(yè)崗位，其運(yùn)營和發(fā)展，更需要醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)人員的配合。不僅如此，醫(yī)療相關(guān)人員的服務(wù)質(zhì)量的提高能給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加收益[14]，帶動健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入“新常態(tài)”背景的同時，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)也加快轉(zhuǎn)型升級步伐，這是推進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入發(fā)展新階段的必然選擇。健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?jié)摿薮?，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式能有效帶動家政服務(wù)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理業(yè)、老年用品業(yè)、老年文化產(chǎn)業(yè)等多個相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，增加消費(fèi)和就業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展[15]。

(三)科研支撐

筆者借助CiteSpace可視化文獻(xiàn)分析軟件對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域在一定時期發(fā)展的趨勢與動向進(jìn)行分析。不論是CiteSpace可視化軟件的timeline分析，還是聚類或非聚類分析都說明，近幾年來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總是圍繞著養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老模式、護(hù)理保險制度、居家養(yǎng)老、老齡化、供給側(cè)改革這幾個方面在研究。作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展研究，雖然沒有前人經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但具有突破性、創(chuàng)新性、可行性(圖3-5)。其次，借助一體化、整體性研究，并通過相關(guān)實(shí)踐，較為準(zhǔn)確地從科研角度理論歸納了以“政府政策的宏觀與具體相結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的高端與基層相結(jié)合、服務(wù)人員的質(zhì)量與數(shù)量相結(jié)合、群眾思想的理念與行動相結(jié)合”為出發(fā)點(diǎn)，在借鑒國內(nèi)外先進(jìn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的同時，構(gòu)建出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-基層衛(wèi)生-中醫(yī)藥服務(wù)-健康管理”四位一體的綜合發(fā)展體理念。

圖3 Citespace可視化軟件的時間線演變

圖4 Citesapce分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究熱點(diǎn)(沒有聚類)

圖5 Citespace的主題詞計算關(guān)鍵詞聚類

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展，是一個循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)以滿足老齡人群多樣化需求為出發(fā)點(diǎn)，努力打造“一個平臺、兩類結(jié)合、三種形式、四個方面”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新模式。此外，要不斷總結(jié)國內(nèi)外可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情和地方差異，為“健康中國”中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)發(fā)展提供更多更好的創(chuàng)新思路。