監(jiān)獄服刑人員服刑時(shí)間與常見慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究

徐慧雯，程周楠，郁宇暉，董 陽，張文迪，劉以然，田 甜，褚敏捷*

（1 南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 226019；2 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

高血壓、高血糖、高血脂是普通人群的常見慢性病，研究表明，吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食等行為危險(xiǎn)因素越多，慢性病的發(fā)病率和死亡率越高[1-2]。美國成年人平均行為危險(xiǎn)因素為1.68 個(gè)，我國57.0%居民至少有2 個(gè)行為危險(xiǎn)因素[3]，表明我國社會(huì)人群普遍存在較高的行為危險(xiǎn)因素暴露水平，因此，控制行為危險(xiǎn)因素對(duì)于降低慢性病的發(fā)生至關(guān)重要。監(jiān)獄服刑人員作為特殊人群，入獄后生活方式相對(duì)較規(guī)律，減少了行為危險(xiǎn)因素的暴露，特別是短期內(nèi)飲食方式的有益改變可以控制油脂、嘌呤等攝入[4]，從而改善糖脂代謝和嘌呤代謝[5]。李磊等[6]研究顯示，服刑人員幾乎不發(fā)生脂肪肝、膽囊炎、痛風(fēng)、高血脂等與飲食密切相關(guān)的慢性疾病。然而，僅通過改善監(jiān)獄短期內(nèi)行為危險(xiǎn)因素并不能控制所有慢性病，劉菲[7]發(fā)現(xiàn)西安市服刑人員高血壓患病率為20.23%，糖尿病患病率為3.90%。同時(shí)，本課題組前期研究顯示，江蘇某監(jiān)獄服刑人群高血壓患病率為24.07%，高血糖患病率為6.81%[8-9]，可見監(jiān)獄服刑人群高血壓、糖尿病等常見慢性病負(fù)擔(dān)依然較重，其健康狀況需長(zhǎng)期關(guān)注。

盡管服刑人員在監(jiān)獄內(nèi)無吸煙飲酒等常見危險(xiǎn)因素的暴露，具有良好的生活方式，但僅以此來控制血壓、血糖等指標(biāo)的效果還不甚理想。有研究表明，吸煙者戒煙約10年后，患高血壓或2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)才能降至不吸煙者水平[10-11]，提示需要長(zhǎng)期管控和監(jiān)測(cè)服刑人員血壓、血糖等指標(biāo)?？刂菩袨槲ｋU(xiǎn)因素是改善服刑人員慢性病狀況的重要舉措，服刑時(shí)間的長(zhǎng)短可能影響行為危險(xiǎn)因素的控制效果。本研究探討監(jiān)獄特殊管理模式下服刑人員服刑時(shí)間對(duì)高血壓、高血糖、高血脂等慢性病的影響。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取江蘇省某監(jiān)獄服刑人員作為調(diào)查對(duì)象，開展健康體檢，并進(jìn)行慢性病流行病學(xué)問卷調(diào)查。共有2 096 例服刑人員知情同意參與本調(diào)查，完成各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。2 096 例服刑人員全部為男性，年齡18～83 歲，平均39.21±10.62 歲。按服刑時(shí)間分為服刑時(shí)間＜3年組675 例，3～6年組883 例和＞6年組538 例。服刑時(shí)間＜3年組中位年齡38（30，46）歲，3～6年組中位年齡39（32，46）歲，＞6年組中位年齡36（29，45）歲，服刑時(shí)間＜3年組年齡與3～6年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01），＜3年組年齡與＞6年組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3 組人員體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、入獄前飲酒和吸煙情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。服刑時(shí)間＜3年組高血壓患病率最高（28.44%），3～6年組次之（23.44%），＞6年組最低（21.38%），3 組間高血壓患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.04，P=0.011）。服刑時(shí)間＜3年組高血脂患病率最高（34.52%），3～6年組次之（26.84%），＞6年組最低（24.72%），3 組間高血脂患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.79，P＜0.001）。服刑時(shí)間＜3年組高血糖患病率（5.93%），3～6年組高血糖患病率（8.04%），＞6年組高血糖患病率（5.20%），3 組間高血糖患病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.14，P=0.076）。

表1 某監(jiān)獄2 096 例服刑人員基線資料 n（%）

1.2 方法 采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)問卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢相結(jié)合的方法。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征（年齡、身高、體重等）和入獄前危險(xiǎn)因素暴露（吸煙、飲酒等）。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與服刑人員進(jìn)行一對(duì)一詢問并由專人進(jìn)行編碼，所有調(diào)查資料在復(fù)核無誤后雙軌錄入計(jì)算機(jī)。由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用統(tǒng)一校正后的血壓計(jì)儀器測(cè)量血壓，抽取調(diào)查對(duì)象清晨至少空腹8 小時(shí)靜脈血，檢測(cè)血糖（FPG）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg診斷為高血壓[12]，血清TC＞5.20 mmol/L 或TG＞1.70 mmol/L 診斷為高血脂，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L 定義為高血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata 3.1 軟件雙軌錄入計(jì)算機(jī)，SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多個(gè)樣本比較采用χ2分割法（校正后檢驗(yàn)水準(zhǔn)α’=0.0125），指標(biāo)異常率隨服刑時(shí)間的變化趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗(yàn)后，年齡、SBP、DBP、TC、TG、FPG 均呈偏態(tài)分布，以中位數(shù)M（四分位數(shù)P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)KruskalWallis 檢驗(yàn)，3 組間兩兩比較采用Nemenyi 法檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic 回歸，以服刑時(shí)間作為自變量，以血壓、血脂、血糖作為因變量，校正年齡、吸煙（入獄前）、飲酒（入獄前）等因素后分析服刑時(shí)間對(duì)血壓、血脂、血糖的影響。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同服刑時(shí)間組各指標(biāo)水平及異常率比較 不同服刑時(shí)間組之間DBP、TG、FPG 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而SBP、TC 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)DBP 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，服刑時(shí)間＞6年組DBP 中位水平為80.00（71.50，86.00）mmHg，與＜3年組DBP 中位水平80.00（72.00，90.00）mmHg 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017）。對(duì)TG 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，服刑時(shí)間3～6年組TG 中位水平為0.98（0.71，1.43）mmol/L，＞6年組TG 中位水平為0.93（0.65，1.35）mmol/L，與＜3年組1.16（0.81，1.75）mmol/L 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。對(duì)FPG 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，服刑時(shí)間3～6年組FPG 中位水平為4.60（4.26，4.99）mmol/L，與＜3年組4.51（4.19，4.95）mmol/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。見表2。

表2 不同服刑時(shí)間組血壓、血脂、血糖水平比較 ［M（P25，P75）］

不同服刑時(shí)間組高血壓患病率（χ2=9.04，P=0.011）、高血脂患病率（χ2=16.79，P＜0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同服刑時(shí)間組高血糖患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.14，P=0.076）。DBP（χ2=8.05，P趨勢(shì)=0.005）、TG 異常率（χ2=25.62，P趨勢(shì)＜0.001）隨服刑時(shí)間的延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。服刑時(shí)間＜3年組、3～6年組、＞6年組DBP 異常率分別為27.41%、22.31%和20.63%，TG 異常率分別為26.81%、16.87%和15.61%。SBP、TC、FPG 異常率與服刑時(shí)間不呈線性趨勢(shì)（P＞0.05）。見表3。

表3 不同服刑時(shí)間組血壓、血脂、血糖各指標(biāo)異常率比較 n（%）

2.2 不同服刑時(shí)間組血壓、血脂、血糖兩兩比較 服刑時(shí)間＞6年組DBP≥90 mmHg 異常率20.63%，低于＜3年組的27.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006）（圖1A）。服刑時(shí)間＞6年組SBP 異常率與＜3年組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞α’=0.0125）。服刑時(shí)間3～6年組TG ＞1.70 mmol/L 異常率16.87%，＞6年組TG＞1.70 mmol/L 異常率15.61%，兩者低于＜3年組的26.81%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（圖1B）。與服刑時(shí)間＜3年組比較，服刑時(shí)間3～6年組和服刑時(shí)間＞6年組的TC 異常率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞α’=0.0125）；與服刑時(shí)間＜3年組比較，服刑時(shí)間3～6年組和服刑時(shí)間＞6年組的FPG 異常率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞α’=0.0125）。

圖1 不同服刑時(shí)間DBP、TG 兩兩比較

2.3 服刑時(shí)間與高血壓、高血脂、高血糖關(guān)聯(lián)的Logistic 回歸分析 校正年齡、吸煙（入獄前）、飲酒（入獄前）、血脂、血糖、BMI 后進(jìn)行Logistic 回歸分析，與服刑時(shí)間＜3年組比較，3～6年組發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低31%（OR=0.69，95%CI=0.54 ～0.88，P=0.003），＞6年組發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低32%（OR=0.68，95%CI=0.51～0.90，P=0.008），長(zhǎng)服刑時(shí)間是高血壓的保護(hù)因素。見表4。

校正年齡、吸煙（入獄前）、飲酒（入獄前）、血壓、血糖、BMI 后進(jìn)行Logistic 回歸分析，與服刑時(shí)間＜3年組比較，3～6年組發(fā)生高血脂的風(fēng)險(xiǎn)降低34%（OR=0.66，95%CI=0.53～0.84，P＜0.001），＞6年組發(fā)生高血脂的風(fēng)險(xiǎn)降低37%（OR=0.63，95%CI=0.48～0.82，P=0.001），長(zhǎng)服刑時(shí)間是高血脂的保護(hù)因素。見表4。

校正年齡、吸煙（入獄前）、飲酒（入獄前）、血壓、血脂、BMI 后進(jìn)行Logistic 回歸分析，3～6年組（OR=1.41，95%CI=0.93～2.14，P=0.106）及＞6年組（OR=0.98，95%CI=0.59～1.64，P=0.949）發(fā)生高血糖的風(fēng)險(xiǎn)與＜3年組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 服刑時(shí)間與高血壓、高血脂、高血糖關(guān)聯(lián)的Logistic 回歸分析 n（%）

3 討論

慢性病通常難以治愈，預(yù)防和控制慢性病是全社會(huì)研究重點(diǎn)。服刑人員作為特殊人群，其健康問題也應(yīng)重視。本研究發(fā)現(xiàn)，基于監(jiān)獄內(nèi)良好的健康管理，服刑人員的健康狀況得到改善。與服刑時(shí)間＜3年組相比，服刑時(shí)間3～6年組及＞6年組高血壓、高血脂患病率降低，且患病率呈逐漸下降趨勢(shì)；同時(shí)，服刑時(shí)間長(zhǎng)與高血壓、高血脂的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。服刑時(shí)間＜3年組、3～6年組、＞6年組高血壓患病率分別為28.44%、23.44%、21.38%，高血脂患病率分別為34.52%、26.84%、24.72%。而2010年我國成年人高血壓患病率為29.6%[13]，2011年我國9 省市成年人血脂異常患病率為39.91%[14]，均高于本研究中不同服刑時(shí)間人群患病率。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，不同服刑時(shí)間組高血壓患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，長(zhǎng)服刑時(shí)間人群高血壓患病率低于短服刑時(shí)間人群，與劉芳等[15]對(duì)北京市服刑人員的調(diào)查結(jié)果一致。不同服刑時(shí)間組高血脂患病率的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，長(zhǎng)服刑時(shí)間人群高血脂患病率低于短服刑時(shí)間人群。這些結(jié)果可能與服刑人員在監(jiān)獄內(nèi)改變不良行為習(xí)慣有關(guān)[16]。研究表明，飲酒量多及吸煙頻率高的人群高血壓患病率較高[17-18]。張燕萍等[19]研究顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后高血壓患者平均收縮壓降低10.71 mmHg、舒張壓降低5.77 mmHg，運(yùn)動(dòng)降壓效果明顯。宿秀玲等[20]研究表明，偏素飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒可以降低血脂水平。充分說明規(guī)律的生活方式是預(yù)防及治療高血壓、高血脂的基礎(chǔ)[21-22]。監(jiān)獄內(nèi)特殊管理恰恰有助于服刑人員戒煙戒酒，實(shí)現(xiàn)規(guī)律的生活方式，服刑時(shí)間越長(zhǎng)，規(guī)范行為的效果越好，更有助于改善高血壓和高血脂等情況。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，服刑時(shí)間長(zhǎng)是高血壓、高血脂的保護(hù)因素。與服刑時(shí)間＜3年組相比，3～6年組患高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低了31%，＞6年組患高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低了32%。與服刑時(shí)間＜3年組相比，服刑時(shí)間3～6年組患高血脂風(fēng)險(xiǎn)降低了34%，＞6年組患高血脂風(fēng)險(xiǎn)降低了37%。值得注意的是，服刑時(shí)間＞6年組患高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低值與3～6年組接近，這可能與服刑時(shí)間長(zhǎng)致使服刑人員心理壓力增大有關(guān)[23]。王首道等[24]研究顯示，我國服刑人員在“軀體化”“強(qiáng)迫癥狀”“抑郁”“焦慮”“敵對(duì)”“恐怖”“精神病性”等7 個(gè)方面心理癥狀處于較高水平，表明服刑人員抑郁、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮情緒問題較常人更為嚴(yán)重[25]。

本此調(diào)查在血糖方面并未得出類似血壓、血脂的結(jié)論，可能由于本研究對(duì)象以30～49 歲中青年服刑人員為主，高血糖患病率較低，使得調(diào)查結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究?jī)H以FPG 判斷是否高血糖，未應(yīng)用空腹血糖受損、糖耐量異常等診斷標(biāo)準(zhǔn)[26]，因此服刑人員服刑時(shí)間與血糖的關(guān)系還有待后續(xù)探究。

綜上所述，服刑時(shí)間長(zhǎng)與服刑人員高血壓、高血脂的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，這與監(jiān)獄特殊環(huán)境下服刑人員改變不良生活方式，做到生活規(guī)律有著密不可分的關(guān)系。在今后的監(jiān)獄監(jiān)管中，對(duì)服刑人員加強(qiáng)健康教育，培養(yǎng)良好生活方式，調(diào)整心理狀態(tài)，將更有利于改善服刑人員的健康狀況。