關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧安全監(jiān)管模式的探討*

張 明，儲梁華，單志勇，石雅妮

（1 南通市衛(wèi)生健康委員會安全生產(chǎn)監(jiān)督管理處，江蘇 226001；2 南通市婦幼保健院組織人事科；3 南通市第六人民醫(yī)院總務(wù)科）

隨著AI、大數(shù)據(jù)、5G、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)的涌現(xiàn)，信息技術(shù)時代下的醫(yī)院建設(shè)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。本文著力分析研究智慧醫(yī)院建設(shè)背景下科學(xué)有效且長效的智慧安全監(jiān)管模式，幫助醫(yī)院適應(yīng)數(shù)字化時代的管理，突破醫(yī)療安全監(jiān)管新高地。

1 建設(shè)背景

1.1 政策背景 為規(guī)范智慧城市發(fā)展，2014年8月國家發(fā)改委、工信部等八部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出在城市管理及公共服務(wù)中對公共安全要精細(xì)化管理。隨著人們對自身健康的關(guān)注度不斷提高，醫(yī)療需求隨之提高；老齡化社會的加劇、疾病譜的多樣性等，使醫(yī)?；鹬Ц堆杆僭鲩L；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率、安全的需要等，都是醫(yī)院智慧化建設(shè)的動力。

近年來，國家衛(wèi)健委陸續(xù)發(fā)布《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》、《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》、《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評方案（試行）》、《關(guān)于開展2019年醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估工作的函》等文件，在對安全生產(chǎn)的要求中均提到要用信息化手段來提高后勤管理的精細(xì)化、智慧化水平。在智慧醫(yī)院建設(shè)中，對消防、供配電、特種設(shè)備、安防等安全的信息化監(jiān)管尤為重要。

1.2 安全背景 黨的十八大以來，習(xí)近平總書記高度重視安全生產(chǎn)工作，對安全生產(chǎn)工作提出了系列重要論述，作出系列部署。安全生產(chǎn)事關(guān)人民福祉，要以對人民極端負(fù)責(zé)的態(tài)度抓好安全生產(chǎn)工作，各領(lǐng)域要堅決守牢安全生產(chǎn)底線。在推進(jìn)安全生產(chǎn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化方面，要思想重視、嚴(yán)格落實生產(chǎn)經(jīng)營單位的主體責(zé)任和政府部門的監(jiān)管責(zé)任；努力探索出一條源頭治理、系統(tǒng)治理、綜合治理、依法治理的安全工作水平提升路徑[1]。安全生產(chǎn)法賦予負(fù)有安全監(jiān)管責(zé)任主管部門更大的安全責(zé)任。按照“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全”的要求，作為衛(wèi)生健康行政主管部門更需要積極探索，創(chuàng)新監(jiān)管方式來保障衛(wèi)生健康系統(tǒng)安全發(fā)展。

2 現(xiàn)有模式

目前國內(nèi)利用安全監(jiān)管平臺實施行業(yè)監(jiān)管的研究領(lǐng)域眾多，建筑、文化旅游、教育、工貿(mào)等行業(yè)均有相關(guān)案例，但衛(wèi)生健康安全生產(chǎn)監(jiān)督領(lǐng)域尚在初步階段，還是以醫(yī)院后勤開展模塊化應(yīng)用為主要模式，在衛(wèi)生行業(yè)主管部門層面推動的研究還不多。

以往醫(yī)院安全監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的問題主要為院內(nèi)感染、?；?、安全通道堵塞、暴力醫(yī)鬧、用電安全隱患、易燃易爆火災(zāi)、特種設(shè)備等問題。對上述問題醫(yī)療行業(yè)也探索了不少監(jiān)管模式，整體流程基本包括組織領(lǐng)導(dǎo)、安全排查、建立檔案、數(shù)據(jù)上報等，但各安全模塊管理依舊較為松散，以固定性的要求完成任務(wù)[2]，衛(wèi)生主管部門在實際監(jiān)管中存在實時性差、遺漏性多的問題。

3 有效監(jiān)管

我們必須積極創(chuàng)新思維、積極探索智慧化監(jiān)管模式，改變過去“靠人盯、信息滯后、事后救援處置”的被動落后管理模式，實現(xiàn)“靠系統(tǒng)運算監(jiān)測、信息及時反饋，提前預(yù)警、事前事中處置”的高效主動監(jiān)管模式，整體提升安全管理水平和效率，為醫(yī)院又好又快發(fā)展奠定安全穩(wěn)定高效的基礎(chǔ)[3]。同時，通過真實可靠的安全監(jiān)管大數(shù)據(jù)，為安全生產(chǎn)工作制定科學(xué)合理的決策提供寶貴依據(jù)[4]。

3.1 安全生產(chǎn)檢查巡查模式 圍繞安全生產(chǎn)三級復(fù)查復(fù)核機(jī)制，組織開展安全生產(chǎn)檢查巡查工作，對各類安全隱患問題及時跟蹤進(jìn)展，形成閉環(huán)管理，建立規(guī)范的各類安全管理體系制度。（1）消防安全：醫(yī)院建立科學(xué)的消防安全管理體系，落實逐級消防安全責(zé)任制和崗位制，明確崗位消防職責(zé)權(quán)限。醫(yī)院消防安全責(zé)任人應(yīng)該履行職責(zé)，對單位消防設(shè)施設(shè)備進(jìn)行安全標(biāo)示和維護(hù)，確保疏散通道和安全出口的暢通。增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消防檢查，防患于未然。嚴(yán)格控制明火源，在醫(yī)院內(nèi)增加禁止吸煙標(biāo)志以提醒病患。重點檢查醫(yī)院內(nèi)容易引發(fā)火災(zāi)地區(qū)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，扼殺火災(zāi)萌芽。（2）后勤安全：要建立更為精細(xì)化的后勤安全管理體系。在用電安全管理中，火災(zāi)發(fā)生的原因一般有違規(guī)操作、超用電負(fù)荷、電器設(shè)備維護(hù)不到位、接觸不良、電器短路等問題，實際巡查應(yīng)實現(xiàn)網(wǎng)格化、實時化、精準(zhǔn)化、快速定位和實時一鍵報警。在鍋爐安全管理中，鍋爐運行應(yīng)定制專項運行建議，保證醫(yī)院醫(yī)療及生活方面保溫，高壓蒸鍋和熱水供應(yīng)。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)操作規(guī)范，注意掌握管道壓力、閥門開關(guān)、液位等情況。鍋爐房設(shè)晝夜值班，保證醫(yī)療隨時需要，認(rèn)真做好鍋爐的檢修、保養(yǎng)，嚴(yán)防事故發(fā)生。在電梯安全管理中，建立企業(yè)主體、醫(yī)療監(jiān)管、技術(shù)支撐、行業(yè)自律監(jiān)管工作格局，緊盯事前預(yù)防、事中監(jiān)管、事后處置等重點環(huán)節(jié)。要加強(qiáng)對人員的使用培訓(xùn)，重視對第三方電梯服務(wù)公司的監(jiān)管，按規(guī)定要求制定應(yīng)急預(yù)案并演練，以責(zé)任落實為抓手，加快構(gòu)建安全責(zé)任體系，切實落實各方安全責(zé)任[5]。

3.2 第三方安全監(jiān)管模式 第三方監(jiān)管是一種以第三方服務(wù)模式為核心，專業(yè)化程度高，針對性強(qiáng)的安全生產(chǎn)監(jiān)管模式。衛(wèi)健委作為行政監(jiān)管單位，可委托第三方安全服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年多次進(jìn)行全方位檢查，檢查結(jié)果及時通報相關(guān)部門，督促衛(wèi)健系統(tǒng)相關(guān)單位主動履行安全生產(chǎn)主體責(zé)任。

3.3 “5G 物聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)”的智慧安全監(jiān)管模式 借助AI、5G、物聯(lián)網(wǎng)、BIM 等新信息技術(shù)，建立智慧安全監(jiān)管信息化平臺。我們以省級為數(shù)據(jù)交匯點，以地市級為具體建設(shè)范圍，建設(shè)衛(wèi)生健康系統(tǒng)的統(tǒng)一安全監(jiān)管平臺。整個平臺分為三個層次，市級衛(wèi)健委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安全監(jiān)管，縣級衛(wèi)健委負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安全監(jiān)管，各醫(yī)療和疾控單位負(fù)責(zé)貫徹施行。各醫(yī)療和疾控單位作為受監(jiān)管對象，應(yīng)借助5G 物聯(lián)網(wǎng)采集重點區(qū)域的安全點位信息，提供實時數(shù)據(jù)，供上級單位在線巡查和事后監(jiān)督?？h級監(jiān)管部門負(fù)責(zé)轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位安全生產(chǎn)的綜合監(jiān)管，可實時遠(yuǎn)程查看重要視頻點位、傳感數(shù)據(jù)信息，一旦有超過預(yù)警值的輸出報警，能夠立即進(jìn)行報警復(fù)核，并與相關(guān)單位進(jìn)行應(yīng)急指揮調(diào)度。

市級監(jiān)管部門作為衛(wèi)生健康系統(tǒng)統(tǒng)籌單位，能實時查看所有數(shù)據(jù)信息，對全市的安全生產(chǎn)工作有明確的數(shù)據(jù)把握。（1）?；钒踩O(jiān)管：根據(jù)醫(yī)院具體業(yè)務(wù)，建立?；凡少?、領(lǐng)用、運輸、使用、報廢、申請等全流程數(shù)據(jù)的信息共享平臺，當(dāng)某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，可進(jìn)行自動警告。（2）施工安全監(jiān)管：借助單位視頻監(jiān)控進(jìn)行在線監(jiān)測，在發(fā)生火災(zāi)等安全問題時，BIM 三維運維展板自動切換至院內(nèi)樓宇模型，提示消防軌跡，自動引發(fā)醫(yī)院內(nèi)報警機(jī)制，做到全自動一體化。（3）供電安全監(jiān)管：電氣線路紅外感應(yīng)數(shù)據(jù)通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)自動匯聚平臺，實現(xiàn)實時監(jiān)控運行狀態(tài)，異常數(shù)據(jù)值引發(fā)報警發(fā)生時，平臺第一時間發(fā)出報警信息，在尚未發(fā)生過熱、火災(zāi)等嚴(yán)重事故前就可立即進(jìn)行檢查整改，排查問題，形成可靠的事前預(yù)警預(yù)防監(jiān)管。（4）消防監(jiān)管：醫(yī)院主要出入口、消防通道等均有實時監(jiān)控，AI 攝像頭自動進(jìn)行通道是否堵塞辨別，及時預(yù)警各單位加強(qiáng)交通秩序管理，確保急診通道暢通，保障患者生命安全。（5）社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全監(jiān)管：對于第三方安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)所收集的消防、?；贰⑻胤N設(shè)備、電氣等重點項目的檢查數(shù)據(jù)，平臺能夠自動分析匯總，篩選出嚴(yán)重安全問題，與消防、公安、生態(tài)環(huán)境等部門信息共享，聯(lián)合監(jiān)管。

在智慧醫(yī)院安全管理模式下，我們將人為管理與人工智能管理結(jié)合，實施線上+線下一體化監(jiān)管，逐步構(gòu)建安全生產(chǎn)長效管理機(jī)制。智慧數(shù)據(jù)管理后臺可以實現(xiàn)取數(shù)-匯報-整理-初步分析-報告自動生成，能快速獲取最新的數(shù)據(jù)和初步分析結(jié)果，有助于及時高效地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，并實現(xiàn)監(jiān)管全方位、全科室、全流程覆蓋。