住院醫(yī)師對住培工作滿意度與亞健康狀況相關(guān)性分析

張 燕，唐澤黽，高月霞*

（1 南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/南通市腫瘤醫(yī)院科教科，江蘇 226361；2 南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“住培”）是住院醫(yī)師成長道路上非常重要的階段，是培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。2013年國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合其他6部門共同出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[1]，要求2015年全國各?。▍^(qū)、市）全面開展住培工作。隨著住培工作的不斷深化，要求也在不斷提高，住院醫(yī)師面對的壓力越來越大[2]，有的住院醫(yī)師甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題[3]，導(dǎo)致亞健康。有研究發(fā)現(xiàn)，對工作的滿意度會影響醫(yī)務(wù)人員的健康水平[4]。本研究抽取某地級市240 例在培住院醫(yī)師，調(diào)查對住培工作的滿意度及亞健康狀況，分析滿意度與亞健康之間的關(guān)系，從而為改進(jìn)住培工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年11月從某地級市三所國家住培基地在培住院醫(yī)師名單中每隔4 例抽取1 例，共抽取240 例住院醫(yī)師，排除有心理疾病以及處于軀體疾病狀態(tài)者[5]。通過問卷星平臺發(fā)放240 份問卷，回收有效問卷230 份，有效率95.8%。230 例住院醫(yī)師中男性97 例（42.17%），女性133 例（57.83%）；年齡＜25 歲56 例（24.34%），25～30 歲156 例（67.83%），＞30 歲18 例（7.83%）；最高學(xué)歷：本科163 例（70.87%），碩士研究生67 例（29.13%）；基地自主培訓(xùn)36 例（15.65%），委托培訓(xùn)146 例（63.48%），社會化住院醫(yī)師5 例（2.17%），并軌專碩43 例（18.70%）；已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試151 例（65.65%）；每月生活支出：＜2 500 元84 例（36.52%），2 500～5 000 元79例（34.35%），5 000～7 500 元37 例（16.09%），＞7 500元30 例（13.04%）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計：采用Likert 等級量表形式自行設(shè)計住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查住院醫(yī)師對住培工作的滿意度。問卷包含8 項條目：對國家住培政策是否滿意，對培訓(xùn)醫(yī)院的管理制度是否滿意，對培訓(xùn)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)安排是否滿意，對師資帶教水平是否滿意，對考核管理是否滿意，對培訓(xùn)期的收入水平是否滿意，對臨床技能的提高是否滿意，總體上對培訓(xùn)工作的滿意度[6]。每項條目選項采用5 級記分法，依次為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分別賦值1 分、2 分、3 分、4 分、5 分。得分越高，表示滿意度越高[7]。該問卷的Cronbach，α 系數(shù)為0.891。通過問卷星平臺輸入問卷內(nèi)容，由住院醫(yī)師進(jìn)行填寫。

1.2.2 亞健康狀態(tài)評定：采用亞健康評定量表（SHMSV1.0），該量表是張博[8]在許軍等[9]編制的量表基礎(chǔ)上作了調(diào)整，包括生理、心理、社會三個維度，每個維度共8 項條目。每項條目采用Likert 5 級記分法，最低為1 分，最高為5 分，評分越高健康狀況越好?？偡?8～96 分、每個子量表得分16～32 分評判為亞健康狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Stata 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示；住院醫(yī)師對住培工作滿意度與亞健康評分的相關(guān)關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師對住培工作滿意度 住院醫(yī)師對住培工作八個方面的滿意度平均評分3.16～3.87 分，評分排前2 位的是師資帶教水平和臨床技能提高，說明住院醫(yī)師總體上認(rèn)可培訓(xùn)基地師資帶教水平及培訓(xùn)效果。對國家住培政策、培訓(xùn)基地的管理制度以及住培期間收入水平的滿意度較低，說明住院醫(yī)師對住培政策、輪轉(zhuǎn)安排以及培訓(xùn)期的工資待遇不很滿意，應(yīng)引起有關(guān)部門和培訓(xùn)基地重視。見表1。

表1 住院醫(yī)師對培訓(xùn)工作滿意度評分 （分）

2.2 住院醫(yī)師亞健康發(fā)生情況 230 例住院醫(yī)師中亞健康200 例，亞健康率為86.96%。生理亞健康、心理亞健康、社會亞健康評分及亞健康檢出情況見表2，其中以生理亞健康評分最低，亞健康率最大。

表2 住院醫(yī)師亞健康情況 ［±s，n（%）］

表2 住院醫(yī)師亞健康情況 ［±s，n（%）］

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2.3 住院醫(yī)師對住培工作滿意度與亞健康評分相關(guān)性分析 住院醫(yī)師對住培工作各條目滿意度與亞健康各維度以及總體亞健康評分均呈正相關(guān)，生理亞健康相關(guān)系數(shù)0.25～0.40，心理亞健康相關(guān)系數(shù)0.32～0.40，社會亞健康相關(guān)系數(shù)0.25～0.44，總亞健康水平相關(guān)系數(shù)0.34～0.45（P 均＜0.001）。見表3。

表3 住院醫(yī)師對住培工作滿意度與亞健康相關(guān)系數(shù)

3 討論

3.1 住院醫(yī)師對住培工作滿意度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，住院醫(yī)師對住培工作總體滿意度處于一般水平，與戴小婷[10]研究結(jié)論基本一致，對師資帶教水平以及臨床技能提高的滿意度較高，可能與本研究抽取地級市國家住培基地的在培住院醫(yī)師有關(guān)，這三所住培基地屬于教學(xué)醫(yī)院，帶教老師的醫(yī)療、教學(xué)水平較高。住院醫(yī)師對國家政策、基地管理以及收入水平的滿意度評分較低，與陸潔玉[6]的研究基本一致。一些住院醫(yī)師對國家住培工作的重要性認(rèn)識不足，加上平時工作繁重，學(xué)習(xí)生活壓力較大，認(rèn)為自己的付出沒有得到相應(yīng)回報，從而產(chǎn)生不滿情緒。各級主管部門應(yīng)經(jīng)常舉行相關(guān)培訓(xùn)，讓帶教老師主動關(guān)心住培醫(yī)師，幫助他們緩解不良情緒。

3.2 住院醫(yī)師亞健康情況 據(jù)估計，我國處于亞健康狀態(tài)占人群總數(shù)70%左右[11]，醫(yī)務(wù)人員面對繁重而緊張的臨床工作，發(fā)生亞健康的情況比較普遍[12]。本研究結(jié)果顯示，住培住院醫(yī)師亞健康檢出率為86.96%，高于普通人群，也高于兒科醫(yī)護(hù)人員亞健康檢出率（64.37%）[13]，顯著高于其他職業(yè)人員的亞健康水平[14]，但低于某市護(hù)理人員亞健康檢出率（91.01%）[15]。其原因可能與樣本量及使用不同亞健康量表有關(guān)。各子量表分析顯示，生理亞健康評分最低。長期抑郁、心情低落，會引起免疫功能下降，內(nèi)分泌功能紊亂，從而導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能出現(xiàn)問題。社會亞健康評分相對較高，說明住院醫(yī)師社會適應(yīng)能力較強(qiáng)，能處理好與帶教老師、其他住院醫(yī)師、朋友以及工作的關(guān)系，與董杰等研究結(jié)果基本一致[16]。

3.3 住培工作滿意度與亞健康 本研究發(fā)現(xiàn)，隨著住院醫(yī)師對問卷中每項條目滿意度的升降，亞健康評分隨之升降。住院醫(yī)師對住培滿意度下降，可能產(chǎn)生煩躁、郁悶、抱怨、抑郁等負(fù)面情緒，長期如此對身心健康不利，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，同時影響培訓(xùn)積極性，不利于住院醫(yī)師成長。

3.4 提高住院醫(yī)師滿意度和健康水平措施

3.4.1 完善培訓(xùn)制度，健全激勵措施：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已開展多年，雖取得明顯的效果，但在實施過程中還存在一些問題，應(yīng)針對問題不斷完善培訓(xùn)制度，提高培訓(xùn)質(zhì)量。在體制上應(yīng)進(jìn)一步明確政府、高校、醫(yī)院各自職責(zé)，處理好住培工作與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、醫(yī)師職稱晉升、學(xué)位論文答辯等關(guān)系。中央財政對住培提供的專項經(jīng)費主要用于住院醫(yī)師生活補(bǔ)助、師資培訓(xùn)、師資帶教、教學(xué)活動、優(yōu)秀獎勵等方面，但這些補(bǔ)助資金，無論是國家撥款，還是地方財政支持，都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對并軌專業(yè)型研究生暫無補(bǔ)助，培訓(xùn)基地需要自己要投入資金，導(dǎo)致醫(yī)院培訓(xùn)積極性不高，應(yīng)適當(dāng)提高政府經(jīng)費投入。此外，培訓(xùn)基地都是三級甲等綜合性醫(yī)院，臨床帶教師資必須高年資主治醫(yī)師以上，他們臨床、科研工作繁重，醫(yī)院激勵措施不能保證，導(dǎo)致帶教老師積極性不高，從而影響培訓(xùn)質(zhì)量。因此，中央及地方各級衛(wèi)生行政主管部門、培訓(xùn)基地應(yīng)不斷完善培訓(xùn)制度，健全各項保障激勵措施，促進(jìn)培訓(xùn)工作不斷規(guī)范化、精細(xì)化，持續(xù)健康發(fā)展[17]。

3.4.2 細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，提高職業(yè)認(rèn)同：目前執(zhí)行的是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）2014版，共34 個專業(yè)，腫瘤學(xué)只有腫瘤放射治療學(xué)住培細(xì)則，而腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、腫瘤婦科，影像科等是通科培訓(xùn)。作為腫瘤科醫(yī)師，需全面了解其他科疾病的診治，但腫瘤學(xué)是發(fā)展特別迅速的學(xué)科，如果住院醫(yī)師在三年住培期間未能較深入的接受本專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后回到原單位很難較快勝任工作。建議各住培基地在安排輪轉(zhuǎn)時，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定培訓(xùn)細(xì)則，以不低于國家標(biāo)準(zhǔn)為原則，適當(dāng)延長專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)時間，提高住院醫(yī)師培訓(xùn)積極性，使其本專業(yè)水平有明顯提高。

3.4.3 重視人文教育，緩解不良情緒：住院醫(yī)師在三年內(nèi)要完成臨床培訓(xùn)任務(wù)，基地自主學(xué)員還有科研教學(xué)任務(wù)，專業(yè)型碩士研究生要面對畢業(yè)、就業(yè)以及各級各類考試。各級主管部門和培訓(xùn)基地應(yīng)多關(guān)心住院醫(yī)師，除了關(guān)心工作情況和臨床技能提高情況，還要關(guān)心心理健康，針對性開設(shè)心理健康教育課程，緩解住院醫(yī)師的心理壓力。同時，開展醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，提高住院醫(yī)師終生自主學(xué)習(xí)、身心健康、人際溝通、尊重他人、患者和社會健康至上、社會責(zé)任感、集體合作等方面的職業(yè)人文素質(zhì)[18]。組織各類集體活動，增進(jìn)住院醫(yī)師之間溝通，促進(jìn)互相幫助，提高團(tuán)隊凝聚力，提高自身歸屬感，有助于提升健康水平。