民族地區(qū)綜合大學(xué)中醫(yī)教學(xué)改革與思考

董文娟 陸 潔 辛效毅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)綜合科，新疆 烏魯木齊 830054)

在民族地區(qū)西醫(yī)高等院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)學(xué)教育的一大特色。中醫(yī)學(xué)目前仍是大多數(shù)西醫(yī)院校的必修考試科目，其教學(xué)目的是使西醫(yī)專門(mén)人才了解中醫(yī)學(xué)科的基本思想、中醫(yī)診療疾病的基本方法，了解中醫(yī)、西醫(yī)診療時(shí)各具優(yōu)勢(shì)，從中吸取各自的精華，這是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的需要，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和疾病譜的變遷，中醫(yī)學(xué)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和在慢性疾病、感染性疾病、康復(fù)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越顯示出其獨(dú)特的魅力[1]。中醫(yī)學(xué)課程知識(shí)體系如何優(yōu)化，據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室近10年3次問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，九成以上的醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)辨證論治、針灸、按摩感興趣,并設(shè)想今后在醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行一些中西醫(yī)結(jié)合的開(kāi)拓性研究工作。但由于民族地區(qū)西醫(yī)高等院校醫(yī)學(xué)教育自身的特點(diǎn),其與中醫(yī)院校培養(yǎng)目標(biāo)的差異以及中醫(yī)學(xué)是與西醫(yī)學(xué)迥然不同的獨(dú)特理論體系，中醫(yī)教育受到諸多問(wèn)題的困擾。尤其是民族地區(qū)不同民族學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)存在理解力和記憶方面的困難。針對(duì)不同民族學(xué)生，在有限時(shí)間內(nèi)改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。為了適應(yīng)教學(xué)改革和發(fā)展的需要，提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，我們認(rèn)為很有必要針對(duì)不同民族、不同層次學(xué)生，對(duì)中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段進(jìn)行合理的改革，下面就中醫(yī)教學(xué)方面的幾點(diǎn)看法闡述如下。

1 制定中醫(yī)教學(xué)改革方案

1.1 明確教學(xué)重點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)雖然有一套獨(dú)特的理論體系，但其理、法、方、藥還未達(dá)到規(guī)范化的程度，理論深?yuàn)W玄妙，學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象，增加了西醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。目前新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀：中醫(yī)學(xué)課程只有約42學(xué)時(shí)的理論課及14學(xué)時(shí)的示教時(shí)間，但需要講授包括中醫(yī)基本理論到診斷、辨證施治等廣泛的內(nèi)容,加上中西醫(yī)理論體系存在著理解認(rèn)同感的差異，兩學(xué)科跨度大，學(xué)生不適應(yīng)學(xué)習(xí)方法，增加了學(xué)生的厭學(xué)情緒。所以在講授中醫(yī)內(nèi)容上不能面面俱到，必須明確教學(xué)重點(diǎn)，首先必須理解中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系對(duì)于生命現(xiàn)象的認(rèn)知差異及其中醫(yī)獨(dú)具的特色和實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確理解、把握中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治2個(gè)基本特點(diǎn)及中醫(yī)思維方法,著力弘揚(yáng)中華民族文化內(nèi)涵。只要概念明確、說(shuō)理透徹，使學(xué)生切身感受中醫(yī)藥的實(shí)用價(jià)值，在學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸認(rèn)識(shí)中醫(yī)，理解中醫(yī)，宣傳中醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)。

1.2 制定不同層次的教學(xué)大綱 目前新疆醫(yī)科大學(xué)教學(xué)對(duì)象有以下幾類(lèi)：七年制本碩班、五年制本科、護(hù)理本科、成教班，其中包括漢族班、民考漢班、民考民班。七年制本碩班學(xué)生，由于起點(diǎn)高，有較深的自然人文科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，思維較活躍，理解力強(qiáng)，易追蹤到時(shí)代跳動(dòng)的脈搏，但缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，故對(duì)七年制本碩班的中醫(yī)教學(xué)，在使學(xué)生學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的同時(shí)，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，重點(diǎn)提高單位時(shí)間內(nèi)授課的信息量，采用開(kāi)設(shè)拓展性課程等方式，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)未來(lái)走向，將國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)科或?qū)I(yè)的最新研究成果及時(shí)充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中去。成教班學(xué)生均有不同程度的臨床工作經(jīng)歷，對(duì)疾病診斷、治療有一定的經(jīng)驗(yàn)，故應(yīng)該重點(diǎn)提高其中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)水平，特別是中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。對(duì)護(hù)理本科班應(yīng)側(cè)重于中醫(yī)辨證施護(hù)和整體護(hù)理、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)的傳授。不同民族學(xué)生間相比，漢族學(xué)生比少數(shù)民族學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣更高，民考漢班的學(xué)生比民考民班的學(xué)生成績(jī)優(yōu)異，這反映了不同民族學(xué)生漢語(yǔ)接受能力及對(duì)古漢語(yǔ)基礎(chǔ)、對(duì)中醫(yī)理解能力的差異。少數(shù)民族學(xué)生性格開(kāi)朗，教室氣氛活躍，但約束力較弱，根據(jù)其特點(diǎn)應(yīng)采用誘導(dǎo)式、提問(wèn)式教學(xué)方法，盡量通俗易懂、深入淺出地講解教學(xué)內(nèi)容，以最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最有效的方法進(jìn)行。漢族學(xué)生對(duì)中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容理解力強(qiáng)，盡可能介紹中醫(yī)獨(dú)具的特色和實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，如中藥、針灸、拔罐、薰洗、養(yǎng)生保健等，及中醫(yī)近年的科技進(jìn)展、跨學(xué)科的滲透，以提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的興趣，開(kāi)闊學(xué)生的中西醫(yī)科研思路。

制定民族地區(qū)綜合大學(xué)中醫(yī)教學(xué)大綱時(shí)應(yīng)注意以下4點(diǎn)：(1)加深不同民族學(xué)生對(duì)歷史悠久的中華文化的了解，增加愛(ài)國(guó)主義教育，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中華民族的認(rèn)同感。(2)讓學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的最基本的理論、思維方法及診療手段。(3)讓學(xué)生了解中醫(yī)、西醫(yī)各自的特色和優(yōu)勢(shì)內(nèi)容，尤其是中醫(yī)學(xué)在慢性疾病、感染性疾病、康復(fù)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在治療一些疾病時(shí)具有的優(yōu)勢(shì)思維和方法。(4)讓學(xué)生了解國(guó)內(nèi)外關(guān)于中醫(yī)、針灸等方面的研究狀況和動(dòng)態(tài)。教學(xué)內(nèi)容要便于學(xué)生結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)去理解，同時(shí)又能指導(dǎo)學(xué)生去自學(xué)、去研究。教學(xué)中應(yīng)突出中醫(yī)學(xué)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，提綱挈領(lǐng)地介紹中醫(yī)診斷、治療技術(shù)，讓學(xué)生深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)觀的基礎(chǔ)理論、臨床疾病的診治、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。

1.3 改革教學(xué)方法 目前中醫(yī)學(xué)教材較好地反映了中醫(yī)學(xué)科的特色。中醫(yī)教學(xué)應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)藥理論，保持中醫(yī)學(xué)自身的規(guī)律和特色，吸收并融匯現(xiàn)代科技成果，結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識(shí)去分析、闡述中醫(yī)理論，如用現(xiàn)代分子生物學(xué)、免疫學(xué)概念解釋“陰、陽(yáng)”理論；結(jié)合“SARS”“禽流感”等，說(shuō)明“六淫邪氣”的致病特點(diǎn)；用癥狀與體征結(jié)合CT、核磁共振等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備來(lái)延伸“四診”信息，理解藏象學(xué)說(shuō)中“象”的涵義；聯(lián)系西醫(yī)的動(dòng)脈粥樣硬化、血管的舒縮功能及微循環(huán)障礙、凝血和纖溶系統(tǒng)異常及近年活血化瘀理論在臨床上的應(yīng)用等講授血瘀證[2]。使學(xué)生易于接受和掌握，又拓寬學(xué)生的視野和知識(shí)面，激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。另外，要求教師力求做到講課重點(diǎn)突出，講清中醫(yī)基本理論、概念或規(guī)律，為學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)，使學(xué)生準(zhǔn)確理解、把握中醫(yī)學(xué)的整體、形象、想象、頓悟、辨證等科學(xué)的思維和研究方法，領(lǐng)悟到某個(gè)理論、概念、規(guī)律的形成過(guò)程，借以培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方法，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

2 中醫(yī)課程結(jié)構(gòu)重組

2.1 重組教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)時(shí)數(shù)，結(jié)合民族地區(qū)綜合大學(xué)中醫(yī)教學(xué)特點(diǎn)和少數(shù)民族、漢族學(xué)生的不同特點(diǎn)，選編、重組、加工知識(shí)結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，如在中藥藥理、“瘀血”理論等章節(jié)，設(shè)立一些專題講座；課堂教學(xué)穿插多媒體畫(huà)面及病例討論，讓學(xué)生從被動(dòng)聽(tīng)講變?yōu)橹鲃?dòng)參與，注重誘導(dǎo)式、啟發(fā)式、問(wèn)題式、討論式的教學(xué)方式，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和橫向聯(lián)系，結(jié)合最新研究動(dòng)態(tài)，突出中醫(yī)學(xué)在防治老年性疾病、免疫性疾病、疑難病證、保健、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)，在有限的課時(shí)內(nèi)高效完成教學(xué)任務(wù)，取得最佳教學(xué)效果。

2.2 功能模擬和直觀教學(xué) 補(bǔ)充中醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度把計(jì)劃講授的內(nèi)容按教學(xué)大綱的要求制作成多媒體演示稿，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源，精心制作中醫(yī)學(xué)多媒體課件，并全面進(jìn)行多媒體教學(xué)。編排相關(guān)教學(xué)錄像、模擬人、掛圖，使中醫(yī)學(xué)的某些內(nèi)容如望診、經(jīng)絡(luò)的內(nèi)容更生動(dòng)形象、直觀具體，典型的常見(jiàn)病理舌象或其他望診體征，如舌色的淡白、紅絳、青紫，舌質(zhì)的蒼老、胖嫩，舌苔的厚薄、腐膩等，能直觀地反映病情，方便學(xué)生理解中醫(yī)臨床辨證論治的實(shí)質(zhì)和精髓。根據(jù)教學(xué)大綱要求自行制作適合新疆醫(yī)科大學(xué)少數(shù)民族、漢族學(xué)生不同層次的中醫(yī)教學(xué)系統(tǒng)課件，擴(kuò)大教學(xué)容量，開(kāi)展情景教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍課堂氣氛，使教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)形象，調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)器官，注重“功能模擬和直觀教學(xué)”，大量采用各種直觀教具，使教學(xué)方式新穎、活潑，增加教學(xué)的趣味性、時(shí)代感，有利于學(xué)生理解、記憶和掌握。

2.3 應(yīng)用新型教學(xué)方法 基于問(wèn)題的教學(xué)方法(PBL)是近年興起的以問(wèn)題為引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)討論為主體，教師為主導(dǎo)的一種新型教學(xué)方法[3]。結(jié)合民族地區(qū)西醫(yī)高等院校中醫(yī)教學(xué)的實(shí)際，以中醫(yī)學(xué)某個(gè)問(wèn)題或臟腑辨證某一典型病例為例，對(duì)中醫(yī)的四診、八綱、藏象、病因病機(jī)、防治原則等多方面的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的闡述和講解，展示中醫(yī)診法在臨床上的應(yīng)用、中醫(yī)基本理論在臨床上的指導(dǎo)作用及辨證論治的臨床過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)分析、討論、研究，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)基本理論、診法、整體觀念及辨證論治思想的理解和認(rèn)識(shí)，充分展現(xiàn)中醫(yī)的臨床療效。

2.4 加強(qiáng)學(xué)生實(shí)操能力 根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱，改編中醫(yī)學(xué)示教指導(dǎo)，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，規(guī)范示教課程內(nèi)容，將適合直觀教學(xué)的內(nèi)容放在示教課進(jìn)行，注重啟發(fā)式教育；注重選擇臨床典型病例，加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)，增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和橫向聯(lián)系，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。例如簡(jiǎn)化針灸理論教學(xué)，重在技能操作，重點(diǎn)介紹取穴方法、特定穴和經(jīng)外奇穴的功用以及常用配穴原則，重點(diǎn)檢查、指導(dǎo)學(xué)生的動(dòng)手操作。結(jié)合多媒體技術(shù)，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)四診、辨證、針灸、拔罐等中醫(yī)診療技能、技巧，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，示教考核成績(jī)?cè)趯W(xué)生總分?jǐn)?shù)中占一定比例[4]。

2.5 現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合 多媒體教學(xué)明顯提高了知識(shí)傳播效率，提高了學(xué)習(xí)效果，但是多媒體教學(xué)只是傳遞教學(xué)信息的一種手段，它不能代替教師講課，不具備教師在課堂上根據(jù)學(xué)生的情緒、表情等反饋信息隨時(shí)調(diào)整講課速度和方式的能力。因此，教學(xué)中要善于把傳統(tǒng)教學(xué)方式與現(xiàn)代多媒體結(jié)合，以靈活多樣的形式組織教學(xué)，才能收到好的教學(xué)效果。

2.6 延伸課外學(xué)習(xí) 推薦一批好的中醫(yī)書(shū)籍供西醫(yī)學(xué)生課外閱讀，如中醫(yī)名家名師講稿叢書(shū)、中醫(yī)百日通叢書(shū)等；推薦一批優(yōu)秀中醫(yī)網(wǎng)站供學(xué)生們參考，如環(huán)球中醫(yī)網(wǎng)、中醫(yī)名家網(wǎng)、愛(ài)愛(ài)醫(yī)醫(yī)學(xué)網(wǎng)等；開(kāi)展中醫(yī)學(xué)講座，針對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與學(xué)習(xí)需要，精選具有中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色的各科病種，介紹中醫(yī)藥診療知識(shí)。這更有助于不同民族學(xué)生對(duì)悠久的中華文化的了解，增加愛(ài)國(guó)主義教育，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中華民族的認(rèn)同感。中醫(yī)治法除介紹辨證論治湯方外，還介紹常用中成藥、中藥注射劑、單方驗(yàn)方、針灸療法、外治法、飲食療法等，強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練。

通過(guò)以上措施，可優(yōu)化民族地區(qū)綜合大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)體系，改善民族地區(qū)不同民族學(xué)生對(duì)學(xué)中醫(yī)存在理解力和記憶困難的問(wèn)題，確保中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)各民族學(xué)生拓展知識(shí)、掌握實(shí)用技術(shù)的要求，可使學(xué)生基本達(dá)到新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才必備的中醫(yī)素質(zhì)要求。

中醫(yī)學(xué)是集哲學(xué)、人文、社會(huì)學(xué)于一體的綜合學(xué)科，在教學(xué)中要不斷探索教學(xué)方法與教學(xué)藝術(shù)，積累總結(jié)教學(xué)、經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。