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    醫(yī)護一體護理結(jié)合針對性健康教育對急性胰腺炎患者禁食期間夜間低血糖事件的預(yù)防效果

    2022-12-26 11:48:20王玉仇夏張?zhí)K
    關(guān)鍵詞:禁食醫(yī)護低血糖

    王玉, 仇夏, 張?zhí)K

    (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科,江蘇 徐州,221004)

    急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的常見疾病之一,起病急、發(fā)病率和病死率高,以及進(jìn)展迅速等均為其特點,若患者未及時接受系統(tǒng)治療,則極易進(jìn)展為重癥,威脅其生命安全[1]。急性胰腺炎的發(fā)病原因主要是機體功能損傷或細(xì)胞壞死,進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌異常增多,引發(fā)低血糖,加之治療期間患者需禁食、禁水,會進(jìn)一步加重低血糖癥狀[2]。部分患者因不了解疾病和缺乏自我護理知識,導(dǎo)致康復(fù)效果不佳,并且常規(guī)護理僅通過護理人員對患者進(jìn)行干預(yù),對于疾病的相關(guān)危險因素控制不佳,護理效果有限[3]。為此,本研究采取醫(yī)護一體護理聯(lián)合針對性健康教育,旨在探究其對急性胰腺炎患者禁食期夜間低血糖事件和康復(fù)效果的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后,選取2020年9月至2021年9月于本院接受系統(tǒng)治療的98例急性胰腺炎患者為研究對象。按信封隨機法將其納入觀察組及對照組,各49例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)影像學(xué)檢查及生化指標(biāo)明確為急性胰腺炎;② 接受保守治療;③ 病理分型為間質(zhì)水腫型胰腺炎;④ 入院時意識正常,可溝通交流;⑤ 了解本研究內(nèi)容并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):① 伴有嚴(yán)重心臟、肺臟或腎臟功能不全;② 存在精神異常或有抗精神病藥服用史;③ 合并其他急腹癥;④ 哺乳期或妊娠期女性。對照組與觀察組間疾病類型和嚴(yán)重程度等一般資料均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),如表1所示。

    表1 2組一般資料比較

    1.2 方法

    對照組患者在住院期間采取針對性健康教育和常規(guī)護理。① 常規(guī)護理:對患者使用藥物后的不良反應(yīng)多加關(guān)注,每天定時為其測量血糖,密切關(guān)注其血糖變化情況。密切監(jiān)測患者的意識和神志狀況、是否有頭痛、頭暈及視物模糊等,一旦出現(xiàn)尿量明顯減少、意識模糊等癥狀,須立即告知醫(yī)師并協(xié)助做好急救準(zhǔn)備。在患者無胃腸道不良反應(yīng)后,逐漸從流質(zhì)食物過渡至正常普食,少食多餐。② 針對性健康教育:患者入院后即給予其和家屬健康教育,教育內(nèi)容包括住院環(huán)境介紹、發(fā)病原因、治療方式、護理措施及用藥指導(dǎo)等。并且根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、文化程度及理解能力給予其針對性的健康教育,向患者及其家屬解釋禁食、禁水的原因,提前告知其可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)和發(fā)生原因,以及相關(guān)預(yù)防和應(yīng)對措施,緩解其焦慮情緒。于治療后各個階段密切關(guān)注患者的心理情緒變化,告知其不良情緒和生活習(xí)慣極有可能影響治療效果,并督促家屬多關(guān)心患者,監(jiān)督患者糾正不良生活習(xí)慣。針對需絕對臥床的患者,向其解釋原因,并告知其床上適當(dāng)運動的必要性和運動方式等。出院前為患者制訂居家康復(fù)計劃,包括飲食方案和運動方案等,并且教授患者暗示法、靜默法等心理疏導(dǎo)方式。同時督促患者居家合理用藥和適當(dāng)運動,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

    觀察組在住院期間基于對照組的護理方式加用醫(yī)護一體護理。① 成立醫(yī)護一體干預(yù)小組:由2名主管醫(yī)師和3名責(zé)任護士組成醫(yī)護一體干預(yù)小組,確保小組成員均熟練掌握急性胰腺炎治療和護理的相關(guān)知識,并于干預(yù)前收集患者的所有資料,了解其護理需求,分析、討論并制定科學(xué)的干預(yù)方案;主管醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)患者的病情變化給予對應(yīng)的治療,責(zé)任護士負(fù)責(zé)落實各項護理措施。② 病情監(jiān)測:小組成員詳細(xì)了解各階段發(fā)生低血糖的臨床表現(xiàn),密切監(jiān)測患者的病情變化和血糖情況,重點關(guān)注其意識狀態(tài)和頭痛情況等;提高病房巡視頻次,一旦發(fā)現(xiàn)異常,須立即反饋給主管醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。③ 用藥干預(yù):主管醫(yī)師根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度給予對應(yīng)的藥物治療;用藥后,責(zé)任護士密切關(guān)注患者的不良反應(yīng),定時測量其血糖變化,重點關(guān)注停藥 2 h 內(nèi)、夜間禁食期和伴有意識障礙的患者;動態(tài)監(jiān)測患者的血糖變化,當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時,給予葡萄糖溶液輔助治療,并給予持續(xù)供氧、糾正體內(nèi)電解質(zhì)水平等干預(yù)。④ 飲食干預(yù):在禁食前期,液體復(fù)蘇補液保證 3 000 mL/d;針對重癥急性胰腺炎患者,早期應(yīng)采用全胃腸外營養(yǎng)支持,待胃腸道不適反應(yīng)消失后,遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)正常飲食。⑤ 營養(yǎng)干預(yù):遵醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,在此期間固定導(dǎo)管,確保管道通暢;一旦出現(xiàn)堵塞,使用溫開水持續(xù)沖洗管道,直至通暢;嚴(yán)格控制靜脈輸液速度,早期控制在25 mL/h,待患者耐受后,適當(dāng)加快速度;腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間,同樣需關(guān)注患者的血糖情況,并根據(jù)變化情況遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)液的含量和成分。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ① 對比2組患者在禁食期間夜間低血糖的發(fā)生情況及其低血糖臨床癥狀分型。其中,低血糖評定標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平≤3.9 mmol/L。臨床癥狀分型標(biāo)準(zhǔn)為:無明顯不適為無癥狀;有肌肉震顫、面色慘白或心悸等為輕度;有頭暈?zāi)垦?、嗜睡或視物模糊為中度;意識喪失或出現(xiàn)抽搐等為重度[4]。② 對2組患者的治療效果進(jìn)行評價,治愈即臨床癥狀消失,淀粉酶、血尿等恢復(fù)正常,且胰腺水腫完全吸收。記錄患者的癥狀緩解時間(包括高熱、腸鳴音、排便不暢、腹脹和腹痛)。③ 于入院時和出院時,使用自制疾病知識調(diào)查表評估患者對急性胰腺炎的了解程度,內(nèi)容涉及發(fā)病原因、治療方式、禁食、合理用藥、臥床休息、胃腸道減壓、血液檢測及康復(fù)措施等,滿分100分。分?jǐn)?shù)>80分代表完全掌握,60~80分代表基本掌握,<60分代表未掌握,將完全掌握和部分掌握計入疾病知識掌握率的計算。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 禁食期夜間低血糖發(fā)生情況

    觀察組在禁食期的夜間低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05),低血糖嚴(yán)重程度輕于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 2組禁食期夜間低血糖發(fā)生情況和臨床癥狀分型比較 [例(%)]

    2.2 療效評價和癥狀緩解時間

    觀察組的治愈率為95.92%(47/49),較對照組的83.67%(41/49)更高(χ2=4.009,P=0.045),癥狀緩解時間(高熱、腸鳴音等)均較對照組更早(P均<0.05),見表3。

    表3 2組癥狀緩解時間比較

    2.3 疾病知識掌握情況

    觀察組在出院時的疾病知識掌握率比對照組更高(P<0.05),見表4。

    表4 2組疾病知識掌握情況比較

    3 討論

    急性胰腺炎作為常見的急腹癥,具有較高的發(fā)病率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率,其中低血糖是常見并發(fā)癥之一,患者發(fā)生低血糖時會出現(xiàn)全身無力、出汗、頭暈甚至昏迷,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和預(yù)后[5]。醫(yī)護一體護理引導(dǎo)醫(yī)師和護士均加入治療和護理過程中,兩者互相合作,醫(yī)師發(fā)揮其臨床治療優(yōu)勢,護士起到個性化護理的目的,有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量[6]。

    本研究將醫(yī)護一體護理聯(lián)合針對性健康教育應(yīng)用于急性胰腺炎患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組在禁食期的夜間低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05),嚴(yán)重程度輕于對照組(P<0.05)。分析原因為,在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性健康教育,使患者對疾病和低血糖有正確的認(rèn)知,進(jìn)而配合治療,有助于降低低血糖發(fā)生率。而醫(yī)護一體護理則通過增加對停藥2 h內(nèi)、夜間禁食期和伴有意識障礙患者的血糖監(jiān)測力度,可及時了解患者的血糖變化,若其發(fā)生異常,則可及時聯(lián)合醫(yī)師給予對癥處理,從而減少了低血糖的發(fā)生率[7]。本研究從胰腺炎治愈率和癥狀緩解事件進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)觀察組的癥狀緩解時間(高熱、腸鳴音等)均較對照組更早,且治愈率比對照組更高(P均<0.05),表明醫(yī)護一體護理聯(lián)合針對性健康教育對于提升治療效果、縮短康復(fù)進(jìn)程都有促進(jìn)作用。分析原因為,護理過程中加入醫(yī)師,使護理的專業(yè)性和正確性得到了有效保障,醫(yī)師對護理過程中的不良事件提出預(yù)見性意見,護士則遵醫(yī)囑進(jìn)行護理干預(yù),如根據(jù)患者病情恢復(fù),適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)液成分和含量;當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時,采用葡萄糖溶液補給,可有效糾正其血糖水平;密切關(guān)注患者的意識和神色狀態(tài)、頭痛等癥狀,并給予針對性治療,上述醫(yī)護合作干預(yù)相較于單一常規(guī)護理,更能使得疾病治愈率提高、康復(fù)時間縮短[8-9]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組在出院時的疾病知識掌握率比對照組更高(P<0.05)。究其原因為,相較于護士的單一宣教,患者對醫(yī)師的信任度更高,故增加醫(yī)師的健康教育效果更優(yōu),患者的接受程度和掌握程度也更高[10]。

    綜上所述,醫(yī)護一體護理聯(lián)合針對性健康教育用于急性胰腺炎患者,不僅可預(yù)防和減少低血糖的發(fā)生,減輕低血糖嚴(yán)重程度,并且對提高疾病治愈率和患者對疾病知識的掌握程度以及縮短康復(fù)時間均有促進(jìn)作用。

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