認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合一對一全程陪護(hù)在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

肖潔， 錢蕾， 王嵐， 周楊

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 南京市婦幼保健院 產(chǎn)房，江蘇 南京，210004；2.南京腦科醫(yī)院 供應(yīng)室，江蘇 南京，210000)

自然分娩結(jié)局受多種因素的影響，包括產(chǎn)力、圍產(chǎn)期照護(hù)和產(chǎn)婦心理狀態(tài)等[1]。98%以上的產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)劇烈的分娩疼痛，容易致使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對其心理和生理均會造成巨大影響[2]。因此，應(yīng)給予產(chǎn)婦良好的助產(chǎn)護(hù)理，穩(wěn)定其情緒，減少其緊張感和不安感，幫助其順利自然分娩，獲得良好妊娠結(jié)局。一對一全程陪護(hù)旨在給予產(chǎn)婦身心上的安全與滿足，使其順利完成分娩[3]。認(rèn)知行為訓(xùn)練的主要任務(wù)是糾正產(chǎn)婦對分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，對其加強(qiáng)心理護(hù)理[4]?；诖?，本研究聯(lián)合認(rèn)知行為訓(xùn)練與一對一全程陪護(hù)對自然分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，探究該干預(yù)方法的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2020年1月至2021年12月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)房行自然分娩的90例初產(chǎn)婦作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 足月妊娠；② 初產(chǎn)婦；③ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙或妊娠并發(fā)癥；② 雙胎或多胎妊娠；③ 對本研究不配合。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分入對照組和觀察組，各45例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至產(chǎn)婦出院。① 產(chǎn)前：護(hù)士進(jìn)行分娩知識講解、合理運(yùn)動指導(dǎo)和營養(yǎng)飲食指導(dǎo)等。② 送入待產(chǎn)室后：護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察產(chǎn)婦狀態(tài)及其各項(xiàng)指標(biāo)，回答其疑慮，緩解其緊張情緒。③ 分娩時(shí)：護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦取正確體位，指導(dǎo)其合理用力，監(jiān)測其血壓等情況，觀察其分娩和宮縮等情況，同時(shí)做好衛(wèi)生清潔工作。④ 分娩后：在手術(shù)室觀察產(chǎn)婦2 h，若其無異常，則轉(zhuǎn)入普通病房，并指導(dǎo)其進(jìn)行合理的飲食、運(yùn)動及母乳喂養(yǎng)等。

1.2.2 認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合一對一全程陪護(hù) 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合一對一全程陪護(hù)，護(hù)理至產(chǎn)婦出院。

1.2.2.1 認(rèn)知行為訓(xùn)練 ① 入院時(shí)：評估產(chǎn)婦的認(rèn)知行為，針對性地進(jìn)行健康宣講，借助健康教育手冊、圖片和視頻幫助產(chǎn)婦充分了解分娩理論知識，增強(qiáng)其分娩自信心。② 第一產(chǎn)程：觀察產(chǎn)婦的宮縮反應(yīng)，協(xié)助其取舒適體位，可以選擇蹲位和平臥位等體位待產(chǎn)。告知產(chǎn)婦正確的呼吸方法，為胎兒娩出提供有利條件。③ 第二產(chǎn)程：當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口開全時(shí)，密切觀察其生命體征變化，指導(dǎo)其正確屏氣用力，宮縮期間指導(dǎo)其正確進(jìn)食和飲水，直至胎頭著冠。在此期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生產(chǎn)程感染。④ 第三產(chǎn)程：當(dāng)胎盤娩出后，繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，檢查其是否發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，對于有軟產(chǎn)道裂傷者，及時(shí)進(jìn)行縫合處理。

1.2.2.2 一對一全程陪護(hù) ① 產(chǎn)前護(hù)理：首先，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，告知產(chǎn)婦會全程陪護(hù)，消除其顧慮。其次，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦介紹分娩室環(huán)境，積極與其溝通，給予其鼓勵(lì)，消除其緊張情緒，提升其信任感。然后，助產(chǎn)士詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹分娩注意事項(xiàng)、呼吸調(diào)節(jié)方法和可能出現(xiàn)的異常情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何處理；告知產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較長，可選擇自由體位待產(chǎn)。最后，告知產(chǎn)婦多下床走動，多解小便。② 產(chǎn)時(shí)護(hù)理：監(jiān)測產(chǎn)程，安撫產(chǎn)婦的情緒，必要時(shí)允許家屬陪同，增加其安全感。通過肢體語言增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，告知其盡量閉眼預(yù)防頭暈等注意事項(xiàng)。宮縮活躍期，播放舒緩的音樂以緩解產(chǎn)婦的不良情緒，減輕其疼痛感；宮縮間歇期，囑咐產(chǎn)婦適量飲水和進(jìn)食以補(bǔ)充能量；宮口開全時(shí)，告知產(chǎn)婦宮縮時(shí)憋氣用力分娩，間歇時(shí)調(diào)整呼吸，直至胎兒娩出。在此過程中幫助產(chǎn)婦擦汗，進(jìn)行腹部按揉，耐心引導(dǎo)，分散其注意力；同時(shí)做好并發(fā)癥的早期觀察與預(yù)防。娩出胎兒后，進(jìn)行臍帶護(hù)理、稱重等操作，觀察2 h無異常后送入母嬰室。③ 產(chǎn)后護(hù)理：助產(chǎn)士積極觀察產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，監(jiān)測其產(chǎn)后出血情況；向產(chǎn)婦介紹分娩后新生兒護(hù)理知識、自我護(hù)理知識和母乳喂養(yǎng)知識；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食及盡早下床展開適量活動，囑其保持心情愉快。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程 比較2組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。

1.3.2 分娩方式 比較2組產(chǎn)婦的順產(chǎn)和陰道助產(chǎn)情況。

1.3.3 不良事件 比較2組的產(chǎn)后出血、宮縮乏力、產(chǎn)后抑郁、新生兒窒息和新生兒死亡等不良事件發(fā)生情況。

1.3.4 分娩恐懼程度 于護(hù)理前和護(hù)理1 d后，采用分娩態(tài)度量化(CAQ)評分[5]評估2組產(chǎn)婦的分娩恐懼程度。分別從胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制和醫(yī)療護(hù)理4個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，總評分范圍為16～64分，評分越高說明產(chǎn)婦分娩恐懼感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.2 2組分娩方式比較

觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對照組、陰道助產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組分娩方式比較 [例(%)]

2.3 2組不良事件比較

觀察組的產(chǎn)后出血、宮縮乏力和胎盤早剝等不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良事件比較 [例(%)]

2.4 2組分娩恐懼程度比較

護(hù)理1 d后，2組的CAQ各維度評分及總分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組CAQ評分比較分)

3 討論

初產(chǎn)婦缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，妊娠和分娩期間的心理活動較為復(fù)雜，更容易發(fā)生產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁。初產(chǎn)婦在分娩階段因劇烈疼痛也易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，可能會發(fā)生反射型子宮收縮、子宮肌肉痙攣等應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加劇疼痛感、延長產(chǎn)程，給初產(chǎn)婦、胎兒帶來不利影響[6]。因此，選擇合適的護(hù)理方式幫助初產(chǎn)婦科學(xué)分娩，對提高順產(chǎn)率和降低不良事件發(fā)生率等均具有重要意義[7]。

一對一全程陪護(hù)由1名護(hù)理人員全程陪護(hù)1名產(chǎn)婦，能夠保證產(chǎn)程的完整性與連續(xù)性，幫助產(chǎn)婦減少體力消耗、增強(qiáng)分娩信心，減少產(chǎn)程中不良情況的產(chǎn)生[8]。認(rèn)知行為訓(xùn)練以行為療法、精神分析為基礎(chǔ)，可有針對性地糾正產(chǎn)婦的不良認(rèn)知行為、錯(cuò)誤認(rèn)知思想，使其以最佳的狀態(tài)面對分娩[9]。何小玲等[10]指出，對自然分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理，可明顯緩解其在分娩過程中的疼痛，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，觀察組采用認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合一對一全程陪護(hù)模式，結(jié)果顯示，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對照組(P均<0.05)，提示認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合一對一全程陪護(hù)可明顯縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程。一對一全程陪護(hù)能夠避免延遲護(hù)理，認(rèn)知行為訓(xùn)練能通過加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通改善其分娩認(rèn)知，能使其有效配合護(hù)理人員，進(jìn)而縮短產(chǎn)程[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對照組，陰道助產(chǎn)率和不良事件的總發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，提示認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合一對一全程陪護(hù)可有效提高初產(chǎn)婦自然分娩率，并減少不良事件的發(fā)生。認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合一對一全程陪護(hù)以產(chǎn)婦的心理護(hù)理為重點(diǎn)，不僅能減輕其對分娩的恐懼感，緩解其緊張、焦慮情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，還能指導(dǎo)其通過科學(xué)用力、合理呼吸和配合宮縮等方式來減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，最終提高自然分娩率，降低不良事件發(fā)生率。本研究通過分析2組的CAQ評分發(fā)現(xiàn)，護(hù)理1 d后，觀察組的CAQ各維度評分及總分均較對照組明顯降低(P均<0.05)，表明認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合一對一全程陪護(hù)能夠明顯降低初產(chǎn)婦的恐懼感。分析其原因?yàn)?，一對一全程陪護(hù)中家屬和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、鼓勵(lì)與支持使初產(chǎn)婦獲得了情感支持，有助于提高其分娩信心，緩解其精神壓力，也有助于減輕機(jī)體對疼痛的敏感程度，從而減輕分娩恐懼感。

綜上所述，認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合一對一全程陪護(hù)可以有效減輕初產(chǎn)婦的恐懼感，縮短產(chǎn)程，提升自然分娩率，減少不良事件的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。