基于中醫(yī)古籍的肥胖型多囊卵巢綜合征(痰濕證)的治療淺探

陸希婧,黃劍美

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 深圳 518001)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的常見的內(nèi)分泌代謝疾病,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血癥等,常伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂等代謝異常。PCOS患者肥胖的患病率為30%～60%,我國(guó)有34.1%～43.3%的PCOS患者合并肥胖,而肥胖亦會(huì)破壞竇卵泡的發(fā)育,干擾下丘腦-垂體-卵巢軸,導(dǎo)致慢性不排卵,加劇PCOS患者的生殖和代謝失常,加速病情進(jìn)展[1]。PCOS的病因目前尚不明確,無有效的治愈方案,以對(duì)癥治療為主,且需長(zhǎng)期的健康管理,生活方式干預(yù)是PCOS患者(尤其是合并超重或肥胖的患者)首選的基礎(chǔ)治療[2]。

目前,中醫(yī)治療PCOS的療效已得到廣泛認(rèn)可。中醫(yī)雖無PCOS這一病名,但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響下,中醫(yī)已總結(jié)出PCOS的辨證分型。相關(guān)研究顯示,痰濕證是肥胖型PCOS的常見證型,占單一證型(腎虛證、肝郁證、痰濕阻滯證、脾虛證)的59.93%[3]。古代醫(yī)家多認(rèn)為肥胖與痰濕關(guān)系密切,肥胖之人多內(nèi)蘊(yùn)痰濕。朱丹溪在《丹溪心法》中指出痰濕能導(dǎo)致不孕。現(xiàn)代研究表明,痰濕體質(zhì)與肥胖型PCOS存在相關(guān)性,本病以體質(zhì)為基礎(chǔ),體質(zhì)又影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展,加重痰濕體質(zhì),使病情更為復(fù)雜[4]。PCOS患者多伴有月經(jīng)異常、不孕等癥狀,因此,改變女性的肥胖體質(zhì)和痰濕體質(zhì)成為醫(yī)家治療婦科諸疾的目標(biāo)。本研究旨在充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢(shì),分析中醫(yī)古籍中肥胖、痰濕導(dǎo)致婦科諸疾的相關(guān)內(nèi)容,同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家診治理念,深入研究PCOS與痰濕之間的辯證關(guān)系,為臨床治療PCOS提供新思路。

1 古籍相關(guān)內(nèi)容摘錄及分析

1.1 《傅青主女科》——肥胖不孕(加減補(bǔ)中益氣湯)“濕盛者多肥胖,肥胖者多氣虛,氣虛者多痰涎,外似健壯而內(nèi)實(shí)虛損也。內(nèi)虛則氣必衰,氣衰則不能行水,而濕停于腸胃之間,不能化精而化涎矣……且肥胖之婦,內(nèi)肉必滿,遮隔子宮,不能受精,此必然之勢(shì)也。況又加以水濕之盛,即男子甚健,陽精直達(dá)子宮,而其水勢(shì)滔滔,泛濫可謂,亦遂化精成水矣,又何能成妊哉?！盵5]35肥胖導(dǎo)致不孕的病機(jī)為脾虛痰濕?！芭秩硕嗵禎瘛?肥胖女性體內(nèi)肥膏肉脂較多,易遮隔子宮而難以受孕。肥胖之人能量消耗較大,在脾虛氣血生化不足的基礎(chǔ)上更易出現(xiàn)氣虛,氣虛則難以運(yùn)行水濕津液,故聚為痰涎,浸潤(rùn)子宮,男子之陽精被子宮滔滔之水勢(shì)“化精成水”而無法受孕。脾為濕土,同氣相求易感濕氣而愈加虛餒,如此惡性循環(huán),影響受孕。針對(duì)脾虛痰濕的病因病機(jī),傅青主采用“泄水化痰以治其標(biāo),補(bǔ)氣健脾以治其本”的方法,使用加減補(bǔ)中益氣湯[人參三錢,黃芪三錢(生用),柴胡一錢,當(dāng)歸三錢(酒洗),白術(shù)一兩(土炒),升麻四分,陳皮五分,茯苓五錢,半夏三錢(制)]。本方為補(bǔ)中益氣湯合二陳湯,二陳湯治痰濕之標(biāo),主方補(bǔ)中益氣湯升提脾氣。脾的升提氣化作用使痰濕如地面之積水蒸發(fā)上行,成為輕盈且易于運(yùn)化的水汽、水濕。加減補(bǔ)中益氣湯在原方基礎(chǔ)上增加白術(shù)的比重,旨在補(bǔ)脾益氣之余兼能燥濕;茯苓和半夏增強(qiáng)化痰的功效。全方共奏補(bǔ)益脾氣、升發(fā)陽氣之功,既促進(jìn)脾胃痰濕運(yùn)化,又補(bǔ)肥胖女性之氣虛,如此則“陽氣充足,濕邪散除”[5]36,提高攝精受孕的概率。高征等[6]認(rèn)為脾為后天生殖之本,若脾虛失運(yùn),濕邪內(nèi)生,下注沖任,波及胞宮,導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等。國(guó)醫(yī)大師柴嵩巖論治婦科疾病時(shí)亦十分注重氣化的作用,常用白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾、利水行濕以防中土水濕阻滯氣機(jī)有礙脾之氣化[7]。

1.2 《萬氏婦人科》《萬氏婦人科》云:“婦人經(jīng)候不調(diào)有三:一曰脾虛,二曰沖任損傷,三曰脂痰凝塞……唯彼肥碩者,膏脂充滿,元室之戶不開;夾痰者,痰涎壅滯,血海之波不流,故有過期而經(jīng)始行,或數(shù)月而經(jīng)一行,及為濁,為帶,為經(jīng)閉,為無子之病?！盵8]4“元室”指胞宮,“元室之戶”指子門?！案嘀錆M,元室之戶不開”與《傅青主女科》中的“內(nèi)肉必滿,遮隔子宮”觀點(diǎn)相似,兩者均認(rèn)為肥脂厚肉會(huì)阻塞子宮。肥碩多為痰濕阻滯的表現(xiàn),痰濕壅滯氣血,血液難下而出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、帶下病、閉經(jīng)、不孕等癥狀。書中肥胖女性伴有月經(jīng)不調(diào)的癥狀,符合肥胖型PCOS的臨床特點(diǎn)。

(1)經(jīng)過期后行——六君子加歸芎湯、參術(shù)大補(bǔ)丸“如肥人及飲食過多之人,責(zé)其濕痰壅滯,軀肢迫塞也。用六君子加歸芎湯主之。人參、白術(shù)、茯苓、炙草、陳皮、半夏、歸身、川芎、香附各一錢,姜引。兼服蒼莎丸?！盵8]6痰濕壅滯肌膚腠理則肥胖,困遏于脾則脾氣虛弱,阻滯氣血造成經(jīng)血下行受阻則月經(jīng)后期。針對(duì)患者脾虛痰蘊(yùn)、氣血壅滯的病機(jī),萬全使用益氣健脾、燥濕化痰的六君子湯和活血行滯的歸芎湯,方中當(dāng)歸和川芎集養(yǎng)血與活血、“補(bǔ)”與“通”為一體,是治療婦科疾病的常用藥[8]。柴嵩巖臨床治療PCOS諸癥常用此二味藥,當(dāng)歸化瘀散結(jié)消滯;川芎行血海中之氣,引諸藥達(dá)病所[9]?！叭缢囟嗵嫡?責(zé)其脾胃虛損,氣血失養(yǎng)也。用參術(shù)大補(bǔ)丸,即參苓白術(shù)散加歸芎地黃丸。人參五錢,白術(shù)、白茯苓、陳皮、蓮肉、歸身各七錢五分,炙草三錢,山藥一兩,砂仁、川芎、石菖蒲各五錢。共末,薄荷包米煮飯為丸。米飲下?！盵8]6脾胃為中焦樞紐,一陰一陽,一升一降。若脾胃虛弱,失其居中協(xié)調(diào)之職,則氣血化生乏源,并由此產(chǎn)生水濕、痰濁等病理產(chǎn)物[10]。故用參術(shù)大補(bǔ)丸健脾除濕化痰,脾胃健則氣血生、痰濕化。以上兩方均可治療脾虛濕蘊(yùn)之婦人病,但前者偏于理氣行血,行氣力量更強(qiáng);后者偏于燥濕化痰,祛痰濕功效更顯著。

(2)數(shù)月而經(jīng)一行——六君子湯加蒼莎導(dǎo)痰丸“肥人,責(zé)其多痰兼氣血虛,用六君子湯加蒼莎導(dǎo)痰丸主之……蒼莎導(dǎo)痰丸:蒼術(shù)、香附各二兩,陳皮、白茯苓各一兩五錢,枳殼、半夏、南星、炙草各一兩,生姜自然汁,浸餅為丸,淡姜湯下?！盵8]9肥胖之人除痰濕重,還伴氣血虛之證,故應(yīng)在化痰祛濕時(shí)兼顧補(bǔ)益氣血。六君子湯融合補(bǔ)脾基礎(chǔ)方四君子湯和燥濕化痰的陳皮、半夏,專治(脾)氣虛濕蘊(yùn)之證。蒼莎導(dǎo)痰丸由《廣嗣紀(jì)要》中的蒼附導(dǎo)痰丸衍化而來,方中含大量燥濕化痰藥物,行氣化痰力量較大。

(3)經(jīng)水來少——二陳加芎歸湯 “肥人經(jīng)水來少者,責(zé)其痰礙經(jīng)隧也,用二陳加芎歸湯主之。陳皮、白茯、歸身、川芎、香附(便炒)、枳殼各一錢,半夏八分,甘草五分,滑石二分,姜引?！盵8]9二陳湯燥濕化痰,理氣和中,可祛壅滯之痰。痰壅經(jīng)脈易致氣血瘀滯,故用當(dāng)歸、川芎活血行氣。

(4)經(jīng)閉不行——蒼莎導(dǎo)痰丸、開郁二陳湯 “婦人女子閉經(jīng)不行,其候有三……一則軀肢迫塞,痰涎壅滯,而經(jīng)不行者,法當(dāng)行氣導(dǎo)痰,使經(jīng)得行……如因痰者,用前蒼莎導(dǎo)痰丸主之。更服上開郁二陳湯,去莪術(shù),加枳殼一錢,服之?！盵8]15開郁二陳湯由陳皮、茯苓、蒼術(shù)、香附、川芎、半夏、青皮、莪術(shù)、檳榔、甘草、木香組成,該方行氣作用突出,行氣化痰,與蒼莎導(dǎo)痰丸共治痰濕阻滯氣機(jī)較為嚴(yán)重的經(jīng)閉不行。羅頌平教授認(rèn)為育齡期PCOS患者婚育壓力較大,容易氣郁,氣機(jī)阻滯則進(jìn)一步加重痰濕蘊(yùn)結(jié),因此治療時(shí)要注意使用行氣之法[11]。

(5)不孕——蒼莎導(dǎo)痰丸、四制香附丸 “如肥盛婦人,稟受甚厚,及恣于酒食之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮。宜行濕燥痰,用前蒼莎導(dǎo)痰丸、四制香附丸?！盵8]肥胖女性如因脂肪閉塞子宮而難以受孕,且伴有血虛氣滯,可用化痰散結(jié)之蒼莎導(dǎo)痰丸和理氣和血之四制香附丸治療。

調(diào)經(jīng)為種子的第一要義,應(yīng)重視調(diào)經(jīng)以助孕。萬全十分注重痰濕對(duì)婦科疾病的影響,認(rèn)為婦人病多由痰導(dǎo)致,尤以月經(jīng)不調(diào)居先,故主張治療以祛痰為主,具體治法有健脾祛痰、行氣導(dǎo)痰、利濕燥痰、開郁化痰等[12]。萬全對(duì)肥胖、痰濕導(dǎo)致婦科諸疾所列舉的方藥值得后世研究和臨床實(shí)踐。

1.3 《醫(yī)方集宜》 本書未提及如何治療不孕,但月經(jīng)不調(diào)之人受孕較難,故重點(diǎn)探討書中關(guān)于肥胖導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的辨治。

(1)經(jīng)水?dāng)?shù)月一行——導(dǎo)痰湯加減 “婦人肥盛,經(jīng)水三二個(gè)月一行者,是痰盛而軀脂閉塞,宜用導(dǎo)痰湯加川芎、當(dāng)歸、香附、蒼術(shù)、白術(shù)?！盵13]337痰濕壅盛,膏脂肥滿,閉塞胞宮、經(jīng)脈,阻滯氣血。痰濕阻礙氣機(jī)運(yùn)行,亦影響經(jīng)脈暢通,因此在健脾化痰之余還需行氣活血[7]304。丁鳳在蒼莎導(dǎo)痰丸基礎(chǔ)上加入川芎、當(dāng)歸,采用燥濕豁痰、行氣活血之法治療肥胖所致月經(jīng)稀發(fā),與《萬氏婦人科》的治法相類似。

(2)肥白婦人月經(jīng)不調(diào)——四物湯合六君子湯加減“肥白婦人經(jīng)不調(diào)者,宜用四物湯加人參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、甘草?！盵13]338“肥白”說明婦人體胖之余,尚有肌膚欠血色的情況,是氣血不足的表現(xiàn)。脾胃運(yùn)化水濕為陰津,若脾失健運(yùn),水濕則成為濕濁、痰飲[14]?！恶T氏錦囊秘錄》曰:“夫津液既凝為痰,則不復(fù)生血?！盵15]水濕痰飲積聚可導(dǎo)致精津化源不足而氣血虧虛,脂質(zhì)豐厚易致痰濕壅盛,痰濕犯脾,氣血生化不利故氣血虧虛。醫(yī)家運(yùn)用四物湯、六君子湯和黃芪,意在通補(bǔ)氣血,使全身氣血充足、運(yùn)行通暢而經(jīng)自調(diào)。蒼術(shù)與茯苓共奏燥濕化痰之功。本條文所述內(nèi)容與《萬氏婦人科》中肥胖女性之“多痰兼氣血虛”有相似之處,兩者均用六君子湯,但本條文偏于氣血虧虛,萬氏偏于痰邪,進(jìn)一步明確痰濕內(nèi)蘊(yùn)會(huì)導(dǎo)致氣血滯塞或氣血虛弱,具體情況尚需根據(jù)患者氣血情況辨證分析。

1.4 《女科要旨》——啟宮丸 “若經(jīng)水既調(diào),身無他病,而亦不孕者,一則身體過于肥盛,脂滿子宮而不納精也,前人有啟宮丸一方頗超然……啟宮丸:半夏(制)、蒼術(shù)、香附(童便浸炒)各四兩,六神曲(炒)、茯苓(生研)、陳皮(鹽水炒)各二兩,川芎三兩?！盵16]陳修園指出女性月經(jīng)正常時(shí)亦可出現(xiàn)不孕,與肥胖體質(zhì)密切相關(guān),表明體質(zhì)對(duì)不孕的重要影響。陳修園注重脾的作用,“諸濕腫滿,皆屬于脾”,肥胖的本質(zhì)是脾之運(yùn)化不利,痰濕充于皮肉。對(duì)于肥胖不孕女性,陳修園主張理氣和中、燥濕化痰,采用以二陳湯為主方的啟宮丸。觀其方藥,啟宮丸調(diào)理血?dú)?、燥化痰濕、消清膏脂以納精立法,有瀉實(shí)補(bǔ)虛之義[17]。

1.5 《竹林寺女科》 本書博采眾方,收錄了之前醫(yī)家對(duì)于肥胖女性月經(jīng)不調(diào)、不孕的治療方法,故對(duì)其涉及的其他醫(yī)家的論述不再重復(fù)解析。

(1)數(shù)月行經(jīng)——蒼附六君湯兼服蒼附導(dǎo)痰丸“形盛多痰氣虛,至數(shù)月而經(jīng)始行者,宜服蒼附六君湯,兼服蒼附導(dǎo)痰丸……蒼附六君湯:人參、白術(shù)、茯苓、甘草(炙)、半夏、陳皮、蒼術(shù)(米泔浸)、香附(童便制)、條芩(酒炒)、川芎、當(dāng)歸、枳殼(麩炒)。蒼附導(dǎo)痰丸:蒼術(shù)、香附、枳殼各二兩,陳皮、茯苓各一兩五錢,膽星、甘草各一兩。”[18]20蒼附六君湯功擅健脾益氣、燥濕化痰,方中四君子湯補(bǔ)益脾氣,陳皮、半夏、蒼術(shù)燥濕理脾,當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血,香附行氣調(diào)經(jīng),枳殼運(yùn)脾行滯,因痰濕久郁可化火,故用黃芩清熱燥濕。脾氣健運(yùn),痰濕無以滋生,氣血?dú)w于正化,則沖任通盛,月經(jīng)依時(shí)而下。蒼附導(dǎo)痰丸方中陳皮燥濕健脾,香附理氣行血,為氣中血藥,蒼術(shù)燥化痰濕,膽南星溫化痰濕,合蒼術(shù)助陳皮除濕化痰通血脈,溫化胸腹之痰濕。諸藥共奏標(biāo)本同治之功,氣、水、血同調(diào),使?jié)裉等コ?氣血運(yùn)行通暢。如此,沖任得以溫養(yǎng),經(jīng)血按時(shí)下注胞宮。

(2)婦人形肥不孕——滌痰丸 “痰氣盛者體必肥,肥則下體過胖,子宮縮入,難以受精?！盵18]250體形肥胖阻礙子宮受孕?！凹椿蚰星o長(zhǎng)健,鼓勇而戰(zhàn)精直射入,而濕由膀胱,必有泛濫之患,宜滌痰湯吞送滌痰丸……滌痰丸:白術(shù)(蜜炙)二兩,半夏曲、川芎、香附米各一兩,神曲(炒)、茯苓各五錢,橘紅四錢、甘草二錢。”[18]250此與《傅青主女科》之“即男子甚健,陽精直達(dá)子宮,而其水勢(shì)滔滔,泛濫可謂,亦遂化精成水矣”的觀點(diǎn)相同,即痰濕浸潤(rùn)胞宮,陽精難以生存,胞宮難以攝精。與傅青主采用加減補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣健脾以化濕的思路不同,該醫(yī)家重視祛痰,用藥力排胞宮水濕,有力挽狂瀾之勢(shì)。

《竹林寺女科》認(rèn)為肥胖導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)甚至不孕的機(jī)制是氣虛無力推動(dòng)水濕,聚而為痰,痰濕滿溢肌腠則體肥,體肥則痰凝胞宮而不孕[19]。因此,治療在祛痰之余還兼顧補(bǔ)氣,但總體以祛痰為主。

1.6 《丹溪心法》

(1)肥胖不孕——導(dǎo)痰湯或化痰藥物組方 “若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮。南星、半夏、羌活、蒼術(shù)、臺(tái)芎、防風(fēng)、滑石,或?qū)禍??！盵20]258該條文提示可用燥濕祛痰之法治療肥胖不孕。

(2)肥胖、飲食過度經(jīng)水不調(diào)——導(dǎo)痰湯加減“軀脂滿經(jīng)閉者,以導(dǎo)痰湯加黃連、川芎,不可服地黃,泥膈故也。如用,以姜汁炒。肥胖飲食過度之人,而經(jīng)水不調(diào)者,乃是濕痰,宜蒼術(shù)、半夏、滑石、茯苓、白術(shù)、香附、川芎、當(dāng)歸?！盵20]245朱丹溪倡導(dǎo)濕熱相火之說,痰濕纏綿難除,郁久化火而多并火熱,熱與痰互結(jié)、下注,故用清熱化痰之法[21]。

朱丹溪在治療肥胖女性月經(jīng)不調(diào)時(shí),一是注重活血和理氣,認(rèn)為“痰多占住血海地位”,在治療痰濕蘊(yùn)結(jié)時(shí),除化痰外還會(huì)加入當(dāng)歸、川芎、香附等活血理氣藥物,痰化瘀消,經(jīng)水自調(diào)。朱丹溪認(rèn)為“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順”,氣機(jī)郁滯不暢,則影響水濕運(yùn)行,水濕易蘊(yùn)結(jié)為痰,痰盛則氣愈結(jié)變?yōu)樘涤?。氣順則津液流通,痰自清化。二是化痰還兼清熱。三是治痰以二陳湯為基本方。朱丹溪認(rèn)為二陳湯配以下引藥或上引藥可祛一身之痰濕。徐曉娟教授認(rèn)為痰濕會(huì)轉(zhuǎn)化為有形之“脂膜”阻礙生殖軸之通暢,因此治療肥胖型PCOS以導(dǎo)痰為主,兼以少量活血理氣通絡(luò)之品,使痰有去路,氣血天癸能抵達(dá)胞宮[22]。

1.7 《女科指要》 本書豐富了痰濕肥胖導(dǎo)致婦科諸疾的治療方法。

(1)肥胖經(jīng)閉——加味導(dǎo)痰湯 “治軀脂阻塞經(jīng)閉,脈滑數(shù)者。加味導(dǎo)痰湯:黃連錢半,制半夏錢半,炒枳實(shí)錢半,川芎一錢,茯苓錢半,陳皮錢半,甘草五分,生姜三片?！盵23]徐大椿認(rèn)為肥胖經(jīng)閉是因膏脂壅塞胞門,氣機(jī)受阻,上迫于肺,心氣不得下通以化赤為血。加味導(dǎo)痰湯方中枳實(shí)、黃連、川芎、半夏能入血海,化滯通經(jīng);茯苓、陳皮、甘草、生姜入氣海通閉利塞。氣血運(yùn)行通暢,膏脂消化正常則不致壅塞胞宮,經(jīng)水得下。

(2)肥盛無子——丹溪植芝湯 “治肥盛無子,脈濡弦滑者?！盵23]105徐大椿認(rèn)為肥胖不孕的原因是胖人多痰濕,痰濕蘊(yùn)結(jié)于子宮,子宮閉塞,天癸不調(diào),因此采用朱丹溪的丹溪植芝湯。痰濕蘊(yùn)結(jié)其本在脾虛不運(yùn),故以白術(shù)健脾祛痰以治本,茯苓、陳皮、半夏、生姜燥濕理氣以治標(biāo),當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血以調(diào)經(jīng),白芍?jǐn)筷幒脱?香附解郁調(diào)經(jīng)。痰濕化開則“經(jīng)脈清和,天癸如度”[23]105,故能受孕。

(3)痰閉不孕——消脂膜導(dǎo)痰湯 “治痰閉不孕,脈浮滑者?！盵23]105方中南星、半夏燥濕;防風(fēng)祛風(fēng)啟閉勝濕,羌活燥濕通經(jīng);橘紅、生姜行氣除痰;茯苓利濕氣以通經(jīng)脈;川芎活血通經(jīng);車前子具有趨下走行之性,滲泄?jié)駶?還可調(diào)整氣化,以促進(jìn)經(jīng)血下行。

丹溪植芝湯更加注重活血通經(jīng),主治肥胖偏于血絡(luò)瘀滯者;消脂膜導(dǎo)痰湯重于祛濕通經(jīng),主治痰濕更甚者。書中還載有升陽利濕湯,治療“肥人濕閉不孕”,所用藥物與消脂膜導(dǎo)痰湯有異曲同工之妙?？偨Y(jié)歸納兩方方義,可知古人治療痰濕肥胖不孕的治法之一是健脾化痰,輔以行氣活血而清肅胞宮、通利經(jīng)脈。

1.8 《女科切要》

(1)卷之一調(diào)經(jīng)——枳實(shí)、蒼術(shù)、烏藥、牛膝之類“其肥白婦人經(jīng)閉而不能者,必是濕痰和脂膜壅塞之故也。宜以枳實(shí)為君,輔以蒼術(shù)、半夏、香附、烏藥、厚樸、牛膝、桃仁之類,則濕痰去而脂膜開,其經(jīng)自通矣?！盵24]1吳立本將痰濕與脂膜壅塞作為肥白婦人經(jīng)閉不孕的原因,并認(rèn)為濕痰是主導(dǎo)。痰濕不僅是病理產(chǎn)物,亦是導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不利的病理因素。所以燥濕化痰則能恢復(fù)脾之運(yùn)化,油脂即能運(yùn)行消化。吳立本以枳實(shí)作為君藥,是因枳實(shí)破氣消積、化痰散結(jié),兼顧理氣與化痰。使用性溫之烏藥,是因“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”,痰濕為陰邪,得溫藥則行。同時(shí)關(guān)注血脈本身的運(yùn)行,故加用牛膝、桃仁之屬。國(guó)醫(yī)大師夏桂成[25]認(rèn)為PCOS患者陽常不足,不能溫化痰濕,造成痰濕積聚,脂膜壅塞。因此注重溫化,除濕化痰,改善卵巢多囊樣病變。

(2)卷之一經(jīng)水過期而來——二陳湯加味 “血淡而稠黏者,以化痰為主,二陳湯加香附、生姜、砂仁?！盵24]7吳立本認(rèn)為“濕滯”是月經(jīng)后期的原因之一,其表現(xiàn)在經(jīng)質(zhì)上則是經(jīng)血淡而黏稠,治療以二陳湯化痰為主,加生姜辛散而通,香附理氣活血,砂仁健脾理氣通滯。

(3)卷之二經(jīng)準(zhǔn)不孕——導(dǎo)痰湯、人參半夏丸、二陳合四物湯 “如痰閉子宮者,其婦必肥白,經(jīng)來腹不痛,宜導(dǎo)痰湯,或人參半夏丸之類,或二陳合四物湯。導(dǎo)痰湯:半夏、南星、枳實(shí)、橘紅、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草?！盵24]20“肥白”說明婦人因?yàn)樘禎褡铚},氣血虧虛,所以吳立本重視補(bǔ)益氣血,常用人參、四物湯等方藥。

2 小結(jié)

PCOS常伴有肥胖,與月經(jīng)不調(diào)、不孕等表現(xiàn)密切相關(guān)。中醫(yī)古籍中雖無“PCOS”一詞,但關(guān)于肥胖痰濕導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕的描述已有相關(guān)記載。中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰濕”,肥胖型PCOS素體多痰濕,多種因素導(dǎo)致痰濕內(nèi)盛浸潤(rùn)子宮、膏脂壅盛阻塞子宮,阻遏氣機(jī)運(yùn)行?；颊咔榫w不佳,容易氣郁,加重痰濕,惡性循環(huán),加之肥胖之人消耗較大,脾虛氣血生化不足,更易氣虛,影響氣血生化。中醫(yī)治療本病常以燥濕化痰之二陳湯、蒼附導(dǎo)痰丸、導(dǎo)痰湯、六君子湯等方藥,蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、川芎、香附、當(dāng)歸為古代醫(yī)家常用中藥,以燥濕化痰為治療大法,輔以健脾祛濕、活血理氣、補(bǔ)血益氣。歷代醫(yī)家的相關(guān)論述為臨床探索和治療肥胖型PCOS(痰濕證)提供了治療思路和方法,加以靈活運(yùn)用可更好地服務(wù)于臨床。