營(yíng)養(yǎng)與膳食課程教學(xué)中存在的問(wèn)題與優(yōu)化措施

徐亞超，王麗莉

盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 盤錦 124000

一、營(yíng)養(yǎng)與膳食在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的重要性

俗話說(shuō)“病從口入”，很多疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防都和營(yíng)養(yǎng)與膳食有著密切的關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示：臨床營(yíng)養(yǎng)支持已成為醫(yī)院病人的重要治療措施之一。目前現(xiàn)實(shí)情況是，多數(shù)情況下，臨床的醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間或精力來(lái)為患者制定飲食計(jì)劃和提供詳細(xì)的膳食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)的主力軍是臨床的護(hù)理人員。這些護(hù)理人員獲取相關(guān)知識(shí)的主要途經(jīng)之一就是他們?cè)谛Ｆ陂g的課堂學(xué)習(xí)，所以，營(yíng)養(yǎng)與膳食或稱臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程在護(hù)理專業(yè)課程中的設(shè)置具有重要意義。

開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)或營(yíng)養(yǎng)護(hù)理課程，教學(xué)中以課程思政把握政治方向，滲透職業(yè)責(zé)任意識(shí)和人文素質(zhì)教育的同時(shí)，建立“以生為本”的教學(xué)思路，使學(xué)生掌握必要的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)、重視對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)，將有助于提高護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)質(zhì)量，為今后臨床工作中更好地理解和執(zhí)行醫(yī)囑打下良好的基礎(chǔ)，對(duì)縮短病人的住院天數(shù)、增強(qiáng)免疫力、預(yù)防各種慢性病（如高血壓、冠心病、糖尿病等） 的發(fā)生，無(wú)疑也是有幫助的[1]。

二、營(yíng)養(yǎng)與膳食課程教學(xué)中存在的問(wèn)題與分析

（一）教學(xué)方法和教學(xué)模式滯后

在護(hù)理專業(yè)營(yíng)養(yǎng)與膳食課程教學(xué)實(shí)踐中，理論教學(xué)使用多媒體課件“滿堂灌”的現(xiàn)象以及實(shí)踐教學(xué)“一刀切”的做法普遍存在，這種滯后的教學(xué)方法或模式讓教師上課時(shí)體會(huì)不到多少成就感，學(xué)生學(xué)習(xí)參與程度差，再加上高職學(xué)生的生源結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，體現(xiàn)出諸多的缺點(diǎn)和弊端。為此，必須改進(jìn)和完善教學(xué)理念，兼顧其高等性與職業(yè)性的基本要求，進(jìn)一步推行高職教學(xué)方法和教學(xué)模式的改革。堅(jiān)持教學(xué)以服務(wù)學(xué)生為中心，把問(wèn)題教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、小組討論法和案例式教學(xué)法等引進(jìn)課堂，因材施教，讓學(xué)生在“做中學(xué)”，在“學(xué)中做”，以強(qiáng)化學(xué)生的文化知識(shí)、職業(yè)技能和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，激發(fā)他們探索知識(shí)的熱情和關(guān)注度，培養(yǎng)出符合護(hù)理專業(yè)需求的實(shí)用型人才。

（二）學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策的發(fā)展和完善，我國(guó)居民的生活水平普遍提高，食物短缺的現(xiàn)象越來(lái)越少。目前大部分營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題主要與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏或不能合理進(jìn)食膳食有關(guān)。合理膳食不僅可以維持人體正常的生理功能，還可以促進(jìn)疾病的治療與康復(fù)。為了能向基層提供預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療的新型綜合型護(hù)理人才，便于學(xué)生畢業(yè)后能承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理任務(wù)，同時(shí)還能承擔(dān)健康教育、營(yíng)養(yǎng)咨詢等任務(wù)[2]，培養(yǎng)具備必要營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)以后開(kāi)展工作大有幫助。但大多數(shù)高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床核心課等考試課比較關(guān)注，而對(duì)營(yíng)養(yǎng)與膳食等必修課的學(xué)習(xí)興趣則比較低，對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)也不夠，再加上傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)與膳食課程的教學(xué)方式以理論灌輸為主，不注重實(shí)踐技能和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)與考核，與高職院校的實(shí)踐型、技能型的人才培養(yǎng)目標(biāo)不符。教師利用有限的學(xué)時(shí)，在授課過(guò)程中常局限于教材講授知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生參與程度不高，學(xué)習(xí)興趣低[3]。

另外，由于高職學(xué)生自身不會(huì)學(xué)習(xí)，造成他們理論知識(shí)匱乏，操作能力相對(duì)較弱，在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏自信心，始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，更不會(huì)舉一反三。當(dāng)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程全部結(jié)束之后，即便掌握了一些專業(yè)知識(shí)和技能，也無(wú)法達(dá)到應(yīng)有的學(xué)習(xí)效果。再者，有些學(xué)生沒(méi)有端正學(xué)習(xí)態(tài)度，錯(cuò)誤地認(rèn)為大學(xué)生活不需要認(rèn)真學(xué)習(xí)，很大程度上存在蒙混過(guò)關(guān)的想法，再加上管理方面存在一定的缺陷，這些學(xué)生無(wú)法切身感受到學(xué)習(xí)所帶來(lái)的樂(lè)趣[4]。

（三）難以形成與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

教師是所有教育教學(xué)改革的關(guān)鍵，但又是一個(gè)受經(jīng)驗(yàn)左右的職業(yè)，所以如果刻舟求劍、缺少自我反思和自我調(diào)整的能力，就會(huì)“用昨天的知識(shí)，教今天的學(xué)生，讓他面對(duì)明天的未來(lái)”。教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)刻不容緩。而建設(shè)的關(guān)鍵是師資來(lái)源的選擇及加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培訓(xùn)，以便于提高教師素質(zhì)和與時(shí)俱進(jìn)的教育教學(xué)能力。遵從教學(xué)“量”與“質(zhì)”并重的原則，根據(jù)不同教學(xué)工作的特點(diǎn)，設(shè)定量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，注重對(duì)教師教學(xué)能力的考核和評(píng)價(jià)[5]。

就護(hù)理專業(yè)的師資力量分配來(lái)看，因?yàn)槿梭w結(jié)構(gòu)、生理、病理、藥理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理為專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床核心課程，無(wú)論在學(xué)時(shí)分配，還是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)注度大都集中于此，而營(yíng)養(yǎng)與膳食等必修課的學(xué)時(shí)分配較少，從事這類課程教學(xué)工作的師資和教學(xué)資源也有限，難以形成與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

（四）教學(xué)考評(píng)體系不完善

教學(xué)考評(píng)是教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是檢查學(xué)生掌握知識(shí)的數(shù)量與質(zhì)量、掌握技能的準(zhǔn)確程度與熟練程度、教師教學(xué)效果的有效手段。教學(xué)考評(píng)體系對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)教學(xué)改革和建設(shè)，發(fā)揮著重要的評(píng)價(jià)、導(dǎo)向和調(diào)控作用[6]。一套完備的教學(xué)考評(píng)體系包括文化素質(zhì)的考評(píng)和職業(yè)技能的考評(píng)兩個(gè)方面。文化素質(zhì)的考評(píng)注重結(jié)果考評(píng)；職業(yè)技能的考評(píng)注重結(jié)果，更注重過(guò)程考評(píng)。

營(yíng)養(yǎng)與膳食課程應(yīng)用性較強(qiáng)，大多數(shù)高等院校的考評(píng)方式還僅憑出勤情況和課程學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)，以及最后提交的期末考試成績(jī)來(lái)評(píng)定，基本上沿用文化素質(zhì)的考核方式，缺少結(jié)合課程特點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐操作技能的考評(píng)，而且在考核項(xiàng)目、內(nèi)容、方式、成績(jī)劃分等環(huán)節(jié)上缺乏整體構(gòu)思和設(shè)計(jì)。在教學(xué)考核過(guò)程中，由教師獨(dú)斷，被評(píng)價(jià)者被動(dòng)接受評(píng)價(jià)，沒(méi)有反饋與救濟(jì)程序。這樣的情形，導(dǎo)致師生實(shí)踐中的積極性、參與性下降，導(dǎo)致學(xué)生考核成績(jī)的可信度、全面度下降，不能全面反映學(xué)生在知識(shí)學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力、綜合能力等方面的提高。

三、營(yíng)養(yǎng)與膳食課程教學(xué)的優(yōu)化措施

（一）創(chuàng)新教學(xué)方法和教學(xué)模式

隨著護(hù)士角色功能的擴(kuò)展，為護(hù)理對(duì)象提供營(yíng)養(yǎng)咨詢將成為護(hù)士的本職特色工作之一，所以有必要在課堂教學(xué)中引進(jìn)和創(chuàng)新情境模擬教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法、小組討論教學(xué)法和案例教學(xué)法等來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。如為提高醫(yī)療和護(hù)理效果，讓患者接受并配合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)治療，通過(guò)情境模擬教學(xué)法普及營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，在模擬患者、護(hù)士和醫(yī)生的情境中體會(huì)營(yíng)養(yǎng)與膳食知識(shí)的實(shí)用性和溝通的重要性。

學(xué)生的綜合職業(yè)能力必須依靠每一次教學(xué)來(lái)培養(yǎng)，不能一蹴而就。為避免學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)的死記硬背，例如針對(duì)冠心病患者的飲食治療指導(dǎo)，可以綜合應(yīng)用以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，根據(jù)病人的不同文化層次提出問(wèn)題，除了指導(dǎo)患者配合醫(yī)生的藥物治療外，需要告知患者發(fā)病的根本原因和進(jìn)食低脂低鹽的清淡飲食的重要性，具體到患者每天需要限制脂肪、膽固醇和食鹽的具體數(shù)量，通過(guò)溝通了解病人有沒(méi)有喜食醬菜、咸菜或油炸食品等不良飲食習(xí)慣，這樣才能真正達(dá)到指導(dǎo)患者飲食治療、促進(jìn)患者盡早康復(fù)及維持療效的目的。

（二）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

由于營(yíng)養(yǎng)與膳食課程教學(xué)內(nèi)容相對(duì)較多、課時(shí)相對(duì)較少，如果不精選內(nèi)容而講成臨床醫(yī)學(xué)的“壓縮版”，難免形成“填鴨式”教學(xué)方式：教師只顧趕進(jìn)度，學(xué)生只能茫然聽(tīng)課，很難激起學(xué)生的共鳴和學(xué)習(xí)興趣；再加上學(xué)生對(duì)該課程重視程度不夠，認(rèn)為教學(xué)課時(shí)少，營(yíng)養(yǎng)與膳食課程僅是他們的“副科”，課上只要好好聽(tīng)講，了解課程的基本內(nèi)容，考前背一下能通過(guò)就行了，很難達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

由于學(xué)生對(duì)當(dāng)前臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀、趨勢(shì)缺乏足夠的了解，所以可以通過(guò)結(jié)合病例著重理解和體會(huì)營(yíng)養(yǎng)和膳食與臨床護(hù)理工作的關(guān)系來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如，臨床工作中經(jīng)常會(huì)有患者咨詢護(hù)士：他這種病吃什么好，有沒(méi)有忌口？如果沒(méi)有相關(guān)知識(shí)就無(wú)法正確回答，甚至日常護(hù)理中也不知道這類患者哪些食物適合食用，哪些食物不適合，導(dǎo)致病人吃了不該吃的飯菜，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)制止而造成嚴(yán)重的后果。通過(guò)這樣一個(gè)個(gè)典型的事例帶給學(xué)生思想的震動(dòng)，激勵(lì)他們學(xué)好本課程，以便于在今后能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，不僅體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，還贏得醫(yī)生、患者及患者陪護(hù)的尊重[7]。

（三）提升教師綜合素質(zhì)

高職師資隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)往往體現(xiàn)和決定高職人才培養(yǎng)的特色與質(zhì)量。我們一方面要加大支持力度，甚至設(shè)立教師引進(jìn)門檻與培養(yǎng)機(jī)制，大幅度提高雙師型教師的比例；另一方面還要注意從合作辦學(xué)的企業(yè)進(jìn)行師資的引進(jìn)和優(yōu)化，全方位提升教師的綜合素質(zhì)、更新自己的角色和位置[8]。教師在實(shí)際教學(xué)中，應(yīng)充分考慮高職學(xué)生的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需要，認(rèn)清教與學(xué)雙方的紐帶關(guān)系，根據(jù)學(xué)生的理解程度組織教學(xué)，積極探索適應(yīng)高職學(xué)生的教學(xué)方法和模式，結(jié)合高職院校的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和課程教學(xué)現(xiàn)狀，教師負(fù)責(zé)選擇符合社會(huì)發(fā)展需求的特色教材，或者根據(jù)信息發(fā)展的需要整合教師們的集體智慧自編教材，合理組織教學(xué)內(nèi)容。另外，合理安排教師的聽(tīng)課次數(shù)和開(kāi)展教研活動(dòng)，也有助于教師之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、形成與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

為了培養(yǎng)護(hù)生能夠適應(yīng)臨床角色和具備就業(yè)的基本素質(zhì)，在教學(xué)過(guò)程中，教師不但要讓學(xué)生充分理解人體的基本營(yíng)養(yǎng)需求、合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食的重要性，以及某種疾病的病人的營(yíng)養(yǎng)治療措施等，而且要安排膳食食譜的制作及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)等實(shí)訓(xùn)內(nèi)。每一次課都精心準(zhǔn)備，運(yùn)用以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，選擇當(dāng)前一些營(yíng)養(yǎng)學(xué)的爭(zhēng)論問(wèn)題及前沿知識(shí)等予以關(guān)注和引導(dǎo)，比如什么樣的食品被稱為“垃圾食品”，為什么不能長(zhǎng)期食用“垃圾食品”，等等。既讓學(xué)生感受到問(wèn)題的實(shí)用性、解決問(wèn)題的快樂(lè)和學(xué)習(xí)知識(shí)的樂(lè)趣，又提高了教學(xué)效果，體會(huì)到師生之間的平等關(guān)系。還要盡可能地為學(xué)生提供一些利用手機(jī)查找網(wǎng)絡(luò)信息的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力和正確應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源的能力。在學(xué)生各方面素質(zhì)得到提高的同時(shí)，教師也實(shí)現(xiàn)了自身的價(jià)值[9]。

（四）完善教學(xué)考評(píng)體系

要突出高職教育與時(shí)俱進(jìn)的職業(yè)教育特點(diǎn)，就要不斷完善課程的教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系，采取“文化素質(zhì)+職業(yè)技能”的考核評(píng)價(jià)方式。護(hù)理專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)與膳食課程是將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)與護(hù)理相結(jié)合的一門應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)踐性很強(qiáng)，完全筆試成績(jī)的高低并不能全面地反映一個(gè)學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)能力，需要設(shè)置一套科學(xué)合理的考評(píng)制度，如果缺少實(shí)踐教學(xué)的考評(píng)環(huán)節(jié)，至少在結(jié)構(gòu)上是不完整的[10]。所以營(yíng)養(yǎng)與膳食課程要改進(jìn)教學(xué)模式，形成完整的教學(xué)考評(píng)體系，就必需增加職業(yè)技能的考評(píng)部分，才能較全面地反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力。具體實(shí)踐考核的項(xiàng)目可以包括臨床膳食的調(diào)查與評(píng)價(jià)、糖尿病患者的食譜編制、學(xué)生一日食譜的編制和臨床營(yíng)養(yǎng)的案例分析等。

在當(dāng)前教學(xué)改革的新形勢(shì)下，高職專業(yè)的教育教學(xué)，不僅應(yīng)當(dāng)考慮學(xué)生的生源特點(diǎn)和接受能力，以及創(chuàng)新教學(xué)方法和模式，提高教學(xué)的有效性，還應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)地加入新元素，挖掘課程中的思政資源，培養(yǎng)學(xué)生無(wú)私奉獻(xiàn)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作能力，進(jìn)而培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需求的臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等方面的復(fù)合型和應(yīng)用型護(hù)理人才。