基于CiteSpace的髂脛束綜合征研究知識圖譜可視化分析

歐林，修忠標，2*

（1.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

髂脛束綜合征（iliotibial band syndrome，ITBS）又稱為髂脛束摩擦綜合征，是多種因素造成髂脛束及其周圍組織異常，產(chǎn)生以膝關節(jié)外側(cè)疼痛和活動受限為主要表現(xiàn)的綜合征［1］。研究顯示，ITBS是62%的女性跑步者和38%的男性跑步者以及24%的自行車運動員發(fā)生膝蓋疼痛的主要原因［2］。ITBS引起的慢性膝關節(jié)外側(cè)疼痛在膝關節(jié)屈曲20°～30°時最為明顯，疼痛病程長，遷延難愈，嚴重限制了患者的日常活動和運動，甚至造成焦慮、抑郁等不良情緒［3］。ITBS發(fā)病機制復雜，與膝關節(jié)過度使用有關，包括髂脛束與股骨外上髁摩擦，神經(jīng)支配的深層脂肪墊和結(jié)締組織受壓，以及髂脛束下黏液囊慢性炎癥等［4］。臨床上治療ITBS多采用非手術(shù)療法，如藥物治療、物理治療、手法治療和運動治療等，目前尚未有統(tǒng)一、規(guī)范的診治指南［5］。近年來，隨著運動人群的增多，ITBS的發(fā)病率呈上升趨勢［6］，國內(nèi)外學者對ITBS的關注度日益提高，相關的研究數(shù)量也快速增長，但尚缺乏系統(tǒng)的文獻梳理和研究熱點趨勢分析。CiteSpace是基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡算法的一種可視化分析軟件，對特定領域的文獻進行計量，以探尋出學科領域演化的關鍵路徑及其知識拐點，并通過繪制可視化圖譜來分析學科演化潛在動力機制和探測學科發(fā)展前沿［7］。本研究應用CiteSpace軟件繪制ITBS國內(nèi)外研究的可視化知識圖譜，以梳理ITBS的發(fā)展現(xiàn)狀并探索研究熱點和趨勢，為今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索方法 以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）和Web of Science （WoS）核心合集中的Science Citation Index Expanded （SCI-EXPANDED）、Social Sciences Citation Index （SSCI）為數(shù)據(jù)來源，檢索時間設置為建庫至2022年6月30日。CNKI的檢索式為SU＝（髂脛束綜合征＋髂脛束摩擦綜合征），將篩選后的文獻以“Refworks”和“NoteExpress”格式導出；WoS的檢索式為TS＝（“iliotibial band syndrome” OR “iliotibial band friction syndrome”），文獻類型限定為“Articles or Review Articles”，語言限定為“English”，將篩選后的文獻以“純文本（全記錄與引用的參考文獻）”和“EndNote Desktop”格式導出。

圖8給了運用有限數(shù)據(jù)集訓練好的神經(jīng)網(wǎng)絡模型對子宮內(nèi)膜癌細胞、宮頸癌細胞以及小鼠骨細胞數(shù)字全息顯微觀察相位像差自動補償?shù)慕Y(jié)果.由圖中可看出，運用本文方法基于700幅圖像訓練得到的神經(jīng)網(wǎng)絡，能夠應用于不同細胞形狀和不同細胞密度的相位像，輸出正確的二值化掩模，實現(xiàn)相位像差自動準確補償.

3.2 魚波豆蟲病。魚波豆蟲病作為淡水魚的原蟲病是很早以前就為人們熟知的，在海洋中生息的魚類也有類似的蟲體寄生，有時給養(yǎng)殖場和種苗生產(chǎn)場帶來損失。海洋性魚波豆蟲病的分布范圍，從亞寒帶到熱帶遍布世界各地。到目前為止，在25種海產(chǎn)魚、3種逆河性鮭科魚類和2種章魚中有寄生的報道，宿主范圍極其廣泛。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：與ITBS有關的文獻，重復文獻記作1篇；排除標準：無關主題的文獻、會議摘要、新聞科普、科技成果和名醫(yī)介紹等。

2.2 年度發(fā)文量分布 由于2022年發(fā)文量資料不全，因此本研究只對2022年以前的年度發(fā)文量進行統(tǒng)計。1975—2021年有關ITBS研究的年度發(fā)文量總體上均呈上升趨勢，2013—2021年中、英文文獻均明顯增長，且英文文獻的年度發(fā)文量始終高于中文文獻，見圖1。

2 結(jié) 果

劉志偉，路遠，馮云松，等.基于泵浦探針法研究VO2薄膜多波段紅外激光相變特性[J].光子學報,2018,47(11)：1231002

1.3 研究方法 應用NoteExpress軟件對文獻進行去重，應用Microsoft Excel 2019軟件統(tǒng)計發(fā)文量分布。應用CiteSpace 6.1.R2軟件繪制可視化知識圖譜，將CNKI導出的文獻通過CiteSpace轉(zhuǎn)換為軟件可識別的格式，設置時間跨度為納入文獻最早出現(xiàn)的時間至2022年6月，時間切片設置為1年，切片閾值設置為50，剪枝方式選擇尋徑，修剪策略選擇“Pruning sliced networks”，依次選擇節(jié)點類型為國家、機構(gòu)、作者和關鍵詞進行共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)分析。對納入文獻中含義相同但表達方式不同的關鍵詞進行合并，如“針刺療法”合并為“針刺”。中介中心性是衡量節(jié)點在知識圖譜中重要性的指標，中介中心性越大，說明節(jié)點在該領域與其他節(jié)點的合作越緊密，用紫色圈對中介中心性≥0.1的節(jié)點進行標記［8］。

圖1 1975—2021年髂脛束綜合征 研究年度發(fā)文量分布圖

2.3 研究國家可視化分析 通過對英文文獻的發(fā)文國家進行共現(xiàn)分析，生成節(jié)點數(shù)為32，連線數(shù)為28，網(wǎng)絡密度為0.056 5的國家共現(xiàn)圖譜，見圖2。發(fā)文量和中介中心性排名前6位的國家見表1。以美國的發(fā)文量和中介中心性最高，在該領域的影響力最大，我國在該領域的發(fā)文量較少，與其他國家尚缺乏合作。

圖2 英文文獻的研究國家共現(xiàn)圖（發(fā)文量≥2）

表1 英文文獻中發(fā)文量和中介中心性排名前6的國家

2.4 研究機構(gòu)可視化分析 通過對英文文獻的研究機構(gòu)進行共現(xiàn)分析，生成節(jié)點數(shù)為246，連線數(shù)為325，網(wǎng)絡密度為0.010 8的研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜，見圖3，形成了以斯坦福大學、馬薩諸塞大學、墨爾本大學為代表的研究機構(gòu)合作聚類團，聚類團內(nèi)合作緊密，聚類團外缺少合作。通過對中文文獻的研究機構(gòu)進行共現(xiàn)分析，生成節(jié)點數(shù)為54，連線數(shù)為23，網(wǎng)絡密度為0.016 1的研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜，見圖4，我國在該領域的研究機構(gòu)較少，且機構(gòu)間缺乏合作。

圖3 英文文獻的研究機構(gòu)共現(xiàn)圖（發(fā)文量≥3）

圖4 中文文獻的研究機構(gòu)共現(xiàn)圖（發(fā)文量≥2）

2.6.2 關鍵詞聚類分析 在關鍵詞共現(xiàn)分析的基礎上，采用LLR算法進行聚類分析，網(wǎng)絡模塊值Q反映網(wǎng)絡模塊度，Q值＞0.3，表明聚類結(jié)構(gòu)顯著。平均輪廓值S反映網(wǎng)絡同質(zhì)性，S值＞0.5，表明聚類合理；S值＞0.7，表明聚類可信度高［10］。英文文獻中生成8個聚類，Q值＝0.539 8，S值＝0.836 3，見圖9。中文文獻中生成8個聚類，Q值＝0.672 7，S值＝0.890 1，見圖10。均表明本研究的聚類高效合理，各類別的聚類情況見表3。

2.6 關鍵詞可視化分析

圖5 英文文獻的研究作者共現(xiàn)圖（發(fā)文量≥2）

圖6 中文文獻的研究作者共現(xiàn)圖（發(fā)文量≥2）

在對河道的水生動物現(xiàn)狀進行調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)由于河道的富營養(yǎng)化較為嚴重，甚至在部分高溫天氣還會出現(xiàn)水體缺氧以及黑臭等情況，因此根據(jù)河道的水質(zhì)以及水量等實際情況建立了健全的水生動物生態(tài)系統(tǒng)。本次工程分為三個階段，共計投入了1500kg濾食性魚類，4000尾雜食以及肉食性魚類，同時投放了2800kg螺螄，確保食物鏈的延長，同時也有效降低了藍藻水華的發(fā)生幾率。

3.1 研究現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，ITBS研究的發(fā)文量總體上呈上升趨勢，尤其是近10年增長明顯，提示國內(nèi)外學者對該領域的關注度持續(xù)升高，相關學術(shù)成果不斷涌現(xiàn)，可以預測未來幾年將持續(xù)增長。美國、澳大利亞、加拿大、荷蘭、英國等歐美國家是ITBS主要研究陣地，并形成多個以大學為中心的機構(gòu)合作團體，學術(shù)合作相對緊密，而我國的影響力較低，尚無國際合作，這可能與我國ITBS研究起步較晚、研究規(guī)模較小有關。研究作者方面，產(chǎn)生多個以核心作者為代表的研究團隊，團隊內(nèi)合作密切，但團隊間缺乏交流，且該領域的核心作者較少，尚未形成核心團隊?，F(xiàn)階段國內(nèi)外學者對ITBS的研究尚未深入，規(guī)范的臨床診治指南也尚未建立，未來需要開展大量的研究來深入挖掘，進一步擴大研究規(guī)模，不同研究團隊間需加強機構(gòu)和地域間的信息交流，從而促進該領域的蓬勃發(fā)展。

2.6.1 關鍵詞共現(xiàn)分析 通過對英文文獻的關鍵詞進行共現(xiàn)分析，生成節(jié)點數(shù)為361，連線數(shù)為1 916，網(wǎng)絡密度為0.029 5的關鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖7。通過對中文文獻的關鍵詞進行共現(xiàn)分析，生成節(jié)點數(shù)為56，連線數(shù)為99，網(wǎng)絡密度為0.064 3的關鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖8。頻次和中心性較高的關鍵詞見表2。

表2 頻次和中介中心性較高的關鍵詞

圖7 英文文獻的關鍵詞共現(xiàn)圖（頻次≥6）

圖8 中文文獻的關鍵詞共現(xiàn)圖（頻次≥2）

2.5 作者可視化分析 通過對英文文獻中的研究作者進行共現(xiàn)分析，生成節(jié)點數(shù)為482，連線數(shù)為939，網(wǎng)絡密度為0.008 1的研究作者共現(xiàn)圖，見圖5，以FREDERICSON M發(fā)文量最多（8篇），其次是FOCH E（5篇）、MAIWALD C（4篇）、NOEHREN B（4篇），并形成了以這些作者為代表的多個研究團隊，團隊內(nèi)合作緊密，但團隊間分布松散，缺乏學術(shù)合作與交流。通過對中文文獻中的研究作者進行共現(xiàn)分析，生成節(jié)點數(shù)為129，連線數(shù)為216，網(wǎng)絡密度為0.026 2的研究作者共現(xiàn)圖，見圖6，以張雪哲（2篇）、肖魯偉（2篇）、蘇維維（2篇）、陳文華（2篇）為代表的研究團隊較突出。根據(jù)普賴斯定律，核心作者最低發(fā)文量N＝0.749 Mmax（Mmax為最高作者的發(fā)文量）［9］，本研究英文文獻中Mmax1＝8，中文文獻中Mmax2＝2，計算得英文文獻N1≈2.12，中文文獻N2≈1.06，即英文文獻中發(fā)文量≥3篇的作者為核心作者，共有15位；中文文獻中發(fā)文量≥2篇的作者為核心作者，共有10位。

圖9 英文文獻的關鍵詞聚類分析圖

圖10 中文文獻的關鍵詞聚類分析圖

表3 關鍵詞聚類分析表

2.6.3 關鍵詞突現(xiàn)分析 對英文文獻的關鍵詞進行突現(xiàn)分析，共生成11個突現(xiàn)詞，見圖11。其中“runner（跑者）”的突現(xiàn)強度為5.39，對該領域的影響最大，“female runner（女性跑者）”“history（病史）”“biomechanics（生物力學）”是近年來國外學者在該領域的研究熱點話題。對中文文獻的關鍵詞進行突現(xiàn)分析，共生成15個突現(xiàn)詞，見圖12?！霸\斷”“針刺”的突現(xiàn)強度分別為1.34、1.30，在該領域具有重要地位，“運動療法”“物理療法”“溫針灸”“肌骨超聲”“痛點阻滯”是近幾年國內(nèi)學者研究的重點。

2.1 檢索結(jié)果 從CNKI和WoS數(shù)據(jù)庫分別檢索到84和264篇文獻，剔除無關主題文獻125篇、會議摘要6篇、新聞科普13篇，最終納入CNKI數(shù)據(jù)庫45篇和WoS數(shù)據(jù)庫159篇。

圖11 英文文獻的關鍵詞突現(xiàn)分析圖

圖12 中文文獻的關鍵詞突現(xiàn)分析圖

3 討 論

面對嚴峻的形勢，林洋多次主持召開會議，廣泛征求職工意見，最終達成共識：在配合政府征地拆遷的同時，因勢利導，初步理出了適合本單位轉(zhuǎn)型發(fā)展的工作思路——將剩余土地轉(zhuǎn)型發(fā)展，建日光溫室大棚。他將上述工作思路形成報告后，上報了市政府和市國資委，贏得市政府大力支持。2011年，云城乳業(yè)“日光溫室大棚建設項目”順利實施，當年建起標準化日光溫室大棚131座。

3.2 研究熱點和趨勢分析

3.2.1 ITBS跑步者的生物力學 本研究英文關鍵詞共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)分析結(jié)果顯示，“跑步者”“跑步損傷”“生物力學”是國外研究者關注的熱點。ITBS是僅次于髕骨疼痛綜合征的第2常見跑步損傷，其引起的膝關節(jié)外側(cè)疼痛嚴重限制了跑步者的下肢功能［11］。生物力學因素指站姿階段的壓力和應變，異常的生物力學是引起跑步者發(fā)生ITBS的危險因素［12］。1項系統(tǒng)評價研究顯示，與未受傷跑步者相比，ITBS跑步者在跑步減速階段髖關節(jié)內(nèi)收和膝關節(jié)內(nèi)旋增加，導致附著在Gerdy's結(jié)節(jié)的髂脛束繃緊，從而對股骨外上髁的脂肪墊產(chǎn)生更大的壓迫［13］。與此同時，ITBS也影響跑步者的生物力學。FOCH等［14］研究發(fā)現(xiàn)，既往有髂脛束病史的女性跑步者在站姿階段髖關節(jié)內(nèi)收角度比健康對照組小，這可能是跑步者為了減輕疼痛而采取的一種運動模式。此外，髖關節(jié)外展肌包括臀中肌和闊筋膜張肌，在站姿負荷反應中控制髖關節(jié)內(nèi)收，其力量薄弱或激活時間的改變被認為是引起ITBS發(fā)生的因素［15］。FRIEDE等［16］研究表明，與健康對照組相比，ITBS患者的髖關節(jié)外展肌有明顯的力量缺陷，在進行為期6周的訓練治療后，盡管增加了闊筋膜張肌和髂脛束的僵硬度，但是顯著改善了患者的膝關節(jié)疼痛，提高了髖部肌肉力量和下肢功能。近年來，國外對ITBS跑步者生物力學的研究相對較多，然而大部分研究樣本含量小，對跑步過程中涉及運動學和動力學變量的研究結(jié)果不完全一致，未來還需要開展更多大樣本、高質(zhì)量、前瞻性的研究以進一步確認。

3.2.2 中醫(yī)特色療法治療ITBS ITBS通常采用休息、拉伸和力量訓練，以及改進運動技術(shù)等進行保守管理，但僅有44%的患者在8周的治療中完全恢復，癥狀的持續(xù)性和復發(fā)率高［17］，尋找有效的治療方法是當前研究的重點。本研究中文關鍵詞共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)分析結(jié)果顯示，“針刺”“針刀”“推拿”“溫針灸”“治療”是國內(nèi)研究者的研究熱點。中醫(yī)學認為，ITBS歸屬于“筋痹”“筋傷”范疇，其基本病機是氣滯血瘀、筋脈不通，以行氣活血、通絡止痛為治療原則［18］。李楚健等［19］采用溫針灸聯(lián)合手法治療ITBS，治療2周后患者視覺模擬評分和膝關節(jié)評分均明顯改善，治療有效率達93%。根據(jù)“以痛為腧”的基本原則，治療上常選取阿是穴。王均玉等［20］在經(jīng)筋理論的指導下采用針刀治療ITBS，選取足少陽筋經(jīng)上的“結(jié)筋病灶點”進行干預，通過針刀的“解結(jié)”作用使患者的疼痛、膝關節(jié)功能和焦慮程度得到顯著緩解，且遠期療效更好。現(xiàn)有研究已經(jīng)證實中醫(yī)藥在治療ITBS方面具有較大的潛力和優(yōu)勢，但國內(nèi)大部分研究多采用量表作為觀察指標，缺乏更具客觀性的實驗室指標，且未對患者進行辨證分型，關于中醫(yī)療法治療ITBS的作用機制也少有探索。今后的研究可進一步完善研究設計，增加EMG、MRI、超聲檢查等客觀指標，開展基礎研究以深入挖掘相關作用機制。

3.2.3 現(xiàn)代科學技術(shù)輔助治療ITBS 本研究關鍵詞分析結(jié)果顯示，“超短波”“肌骨超聲”輔助治療ITBS是當前研究的主流趨勢。姜斌等［21］比較體外沖擊波和超聲波輔助治療ITBS的療效差異，結(jié)果顯示治療后2組疼痛和下肢功能均得到了改善，但體外沖擊波的治療效果更好，治療時間更短。肌骨超聲引導是一種新型的無創(chuàng)動態(tài)實時影像監(jiān)測手段，被廣泛應用于觀察肌肉、肌腱、骨、關節(jié)及神經(jīng)損傷等變化情況［22］。薛煒翔等［23］采用超聲引導鈹針精準松解聯(lián)合臭氧注射治療ITBS，顯著提高了即時療效。最近國外的一項研究也表明，超聲引導下采用Z成形術(shù)或髂脛束橫切術(shù)對ITBS患者進行髂脛束遠端松解，可以使患者恢復更快［24］?，F(xiàn)代科學技術(shù)的應用大大提高了ITBS治療的精確性，有效縮短了患者的恢復時間，這可能是今后該領域的研究趨勢。

綜上所述，國內(nèi)外對ITBS的關注度逐年上升，以美國為代表的歐美國家是主要研究陣地，核心作者較少，不同團隊和機構(gòu)間缺乏學術(shù)交流，國外研究者多關注ITBS跑步者的生物力學，國內(nèi)研究者注重觀察中醫(yī)特色療法治療ITBS的臨床療效，現(xiàn)代科學技術(shù)的應用為該領域提供了新視角。未來還需要開展更多高質(zhì)量的研究來擴大研究規(guī)模，進一步提升對ITBS的認識。本研究存在以下局限性：首先，由于軟件功能限制，本研究僅檢索了WoS和CNKI數(shù)據(jù)庫，可能存在檢索不全或片面，今后的研究可擴大檢索范圍；其次，根據(jù)研究目的本研究未對ITBS的某個具體熱點進行可視化分析，今后的研究可進一步完善。