針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐的文獻(xiàn)計量學(xué)分析

焦俊玥， 陳子茵， 林麗珠， 林國華， 林詩雨

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

化療作為癌癥治療的一線方案，其中惡心、嘔吐是最頻發(fā)的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率達(dá)到了70%~80%[1]?；熕鶎?dǎo)致的惡心、嘔吐又稱為化療相關(guān)性惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV），通常分為五類：預(yù)期性、急性、延遲性、爆發(fā)性和難治性。CINV容易發(fā)生代謝紊亂、營養(yǎng)不良和體質(zhì)量減輕，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且影響治療結(jié)果和治療依從性[2]。目前，雖然在新的和有效的預(yù)防性止吐治療方面取得了重要的進(jìn)展，但即使在指南指導(dǎo)下，也是約有28%的高中度致吐藥化療患者仍未完全緩解[3-5]，這一結(jié)果還僅基于順鉑化療的一個周期。此外，蒽環(huán)類和環(huán)磷酰胺化療患者在急性CINV的控制上比順鉑治療的患者更不理想[6]。因此，非藥物輔助治療CINV備受關(guān)注，其中，針灸作為腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療方案的補(bǔ)充治療已得到證實，美國國家衛(wèi)生研究所（NIH）的共識聲明承認(rèn)針灸的有效性和安全性，美國腫瘤護(hù)理學(xué)會也認(rèn)為穴位刺激是治療CINV的一種很有前途的干預(yù)措施[7-9]。CiteSpace軟件由陳超美教授研發(fā)，通過作者共現(xiàn)、合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞詞頻和聚類分析等方法，把相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為一系列可視化圖譜，有助于快速了解研究領(lǐng)域的研究整體概況、熱點(diǎn)前沿及研究者團(tuán)隊，對快速宏觀把握研究領(lǐng)域的發(fā)展方向具有顯著作用[10-11]。針灸作為輔助CINV的療法形式多樣，我們對1986年—2020年所有針灸相關(guān)的外治法治療CINV的文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)計量學(xué)分析，使用CiteSpace軟件對其進(jìn)行可視化分析，探索針灸治療CINV的研究熱點(diǎn)和研究前沿，以期為進(jìn)一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1軟件工具

本研究使用NoteExpress 3.3.0.8120廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館版，進(jìn)行文獻(xiàn)保存、查重、管理；使用CiteSpace V5.7.R3對作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)計量可視化；使用Excel 2010對文獻(xiàn)年度發(fā)表數(shù)量以及雜志發(fā)表情況進(jìn)行統(tǒng)計分析及可視化處理。

1.2數(shù)據(jù)收集與整理

通過計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）全文數(shù)據(jù)庫，檢索時間從數(shù)據(jù)庫建庫至2021年1月17日，檢索詞為“針灸”“針刺”“艾灸”“溫針灸”“電針”“火針”“埋線”“穴位注射”“貼敷”“穴位”“埋針”“穴位埋線”“推拿”“穴位按壓”“經(jīng)皮電刺激”“耳穴”“耳針”“干針”“皮內(nèi)針”“撳針”AND“化療”“癌癥”AND“惡心”“嘔吐”，共得到檢索結(jié)果865條，經(jīng)人工二次篩選，排除非腫瘤（如血液病、栓塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）所致CINV文獻(xiàn)9篇，會議論文及科技成果76篇，導(dǎo)出Refworks格式參考文獻(xiàn)至NoteExpress中進(jìn)行文獻(xiàn)查重，經(jīng)查重分析排除2篇一稿多投文章，將最終數(shù)據(jù)導(dǎo)出至CiteSpace，經(jīng)數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換后，最終納入有效文獻(xiàn)778篇。

1.3數(shù)據(jù)處理

由于Citeapce不能直接識別CNKI來源的原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，且由于本研究數(shù)據(jù)年代跨度大，導(dǎo)致雜志格式變更及作者單位名稱變遷或使用不規(guī)范等問題，從而影響數(shù)據(jù)可視化分析結(jié)果，故在數(shù)據(jù)分析可視化前人工對其原始數(shù)據(jù)文件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。首先，對數(shù)據(jù)格式錯誤的進(jìn)行更改：將文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞部分格式錯誤，出現(xiàn)兩個詞以非分號隔開的詞語進(jìn)行修改，將“/”改為系統(tǒng)可識別的間隔符號“；”；關(guān)鍵詞中出現(xiàn)作者單位的，將單位刪除；將作者單位因分隔符號為“，”，不能單獨(dú)識別的更改為可識別的“.”；將作者單位出現(xiàn)郵編不能合并的郵編等信息進(jìn)行刪除。

其次，對作者單位進(jìn)行定義修改：所有數(shù)據(jù)單位僅收錄一級單位，醫(yī)院刪除詳細(xì)科室，學(xué)校刪除具體學(xué)院；單位名稱具有多個的統(tǒng)一留存一個進(jìn)行統(tǒng)計，學(xué)校直屬附屬醫(yī)院留存附屬醫(yī)院名稱，非直屬單位留存原本醫(yī)院名稱；非省級單位寫有省份名稱的，對其省份名稱進(jìn)行刪除；刪除帶有分院名稱的分院后綴，只留存總院名稱；附屬醫(yī)院有具體名稱的留存醫(yī)院名稱，刪除學(xué)校名稱。

1.4可視化分析

對于CNKI來源的數(shù)據(jù)，CiteSpace可視化分析只能進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析，所以節(jié)點(diǎn)只分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞；在閾值設(shè)定上，作者選用“Top N”設(shè)定N=100，代表每個時間切片只選出發(fā)文量最多的100人，共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)不進(jìn)行剪裁；機(jī)構(gòu)選擇“g-index”選擇k=40，k值越高納入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)越多共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)不進(jìn)行剪裁；關(guān)鍵詞選擇“g-index”選擇k=50，選擇保留最小路徑剪裁，關(guān)鍵詞聚類分析選擇以關(guān)鍵詞標(biāo)簽聚類，算法為LLR。將機(jī)構(gòu)進(jìn)行同義詞合并，將單位名稱變遷的如學(xué)院升大學(xué)，進(jìn)行同類項合并；將關(guān)鍵詞具有相近意思的同義詞進(jìn)行合并，不合并具有包含關(guān)系的詞匯，如“惡心嘔吐”包含了“惡心”和“嘔吐”的所有相關(guān)詞匯，即將“惡心嘔吐”與“惡心”和“嘔吐”進(jìn)行合并。文獻(xiàn)年度發(fā)表數(shù)量以及雜志發(fā)表情況數(shù)據(jù)由NoteExpress導(dǎo)出至Excel進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量

按照檢索以及人工篩選的方式，最終納入文獻(xiàn)778篇，時間跨度為1986年至2021年。如圖1所示，年期刊文章和學(xué)位論文的發(fā)表數(shù)量總體呈上升趨勢，國內(nèi)針灸治療CINV的研究從1986—2004年屬于研究的萌芽階段，總體研究數(shù)量較少。2004—2017年屬于研究的增長期，這個階段期刊論文的發(fā)表數(shù)量逐年顯著上升，學(xué)位論文從2005年開始出現(xiàn)，在這一時期中也逐步波動上升，這一時期針灸療法作為腫瘤的輔助療法得到了廣泛的實踐與關(guān)注。2018年突然出現(xiàn)了大幅回落但之后又顯著提升達(dá)到了這一領(lǐng)域發(fā)文的峰值，即使在2020年新型冠狀病毒肺炎的影響下論文發(fā)表數(shù)量依舊大于60篇，處于較高水平。而學(xué)位論文的總體趨勢基本與期刊論文變化趨勢相一致。

圖1 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）論文年產(chǎn)出量對比圖Figure 1 Comparison of annual output of papers in acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

2.2雜志發(fā)表情況

從收錄的期刊來看，針灸治療CINV相關(guān)論文收錄最多的雜志為《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》，其次為《中國中醫(yī)急癥》《新中醫(yī)》，針灸領(lǐng)域的中文核心期刊《中國針灸》列在第6位。載文量最多的16種雜志中，北大中文核心期刊收錄為2種，中國科技核心期刊收錄為5種，其它收錄為5種。載文量前3位中僅1種為科技核心期刊，論文質(zhì)量參差不齊，總體研究質(zhì)量屬于中等偏下水平，證據(jù)等級較低，結(jié)果見圖2。

圖2 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）刊載論文量最多的前16位期刊情況Figure 2 Top 16 journals with the highest volume of papers published in acupuncture for chemotherapyinduced nausea and vomiting（CINV）

2.3作者合作網(wǎng)絡(luò)

針灸治療CINV的研究作者合作網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計節(jié)點(diǎn)共50個，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系52條。作者之間聯(lián)系較少，分布分散，形成穩(wěn)定的4個主要團(tuán)隊，以王芳、高音、何生奇、馮利、蘆殿榮為首要的中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院研究團(tuán)隊，第二大團(tuán)隊以肖用蘭、彭莉、胡陵靜、傅敏、袁敏為主的重慶市中醫(yī)院團(tuán)隊，以郭義（天津中醫(yī)藥大學(xué)）為主的團(tuán)隊，以及以閔燕麗（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）為主的團(tuán)隊。作者之間缺乏合作，團(tuán)隊之間也缺乏合作，均主要以獨(dú)立的方式進(jìn)行研究，合作以單位內(nèi)為主。這些團(tuán)隊作者開始研究針刺治療CINV的時間較短，研究領(lǐng)域半衰期較短，其中，中心中介性和半衰期值最高的為郭義（中心中介性0.01，半衰期4.5），說明該作者在此領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)較為經(jīng)典，影響力較為深遠(yuǎn)。王芳、何生奇也是其研究團(tuán)隊的中心，具有較大影響力。結(jié)果見圖3和表1。

表1 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）研究發(fā)表次數(shù)前12位作者情況分析Table 1 Analysis of the top 12 published authors of studies in acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

圖3 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）研究作者合作網(wǎng)絡(luò)Figure 3 Collaborative network of research authors in acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

2.4機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

結(jié)果見圖4和表2。本研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)中有節(jié)點(diǎn)431個，連線182條，研究機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)分散，機(jī)構(gòu)間聯(lián)系較少，合作較為分散，形成的主要合作聯(lián)系基本以區(qū)域為主，各單位發(fā)文量較小，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)顯示不明顯。以頻次來看，研究機(jī)構(gòu)主要為各中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，以江蘇省中醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院發(fā)文最多，這三家均為醫(yī)藥類大學(xué)附屬醫(yī)院，前12位中除浙江省腫瘤醫(yī)院屬于中國科學(xué)院大學(xué)附屬外，其他主要為南京、廣州、上海三地中醫(yī)藥大學(xué)或附屬醫(yī)院。此外，天津中醫(yī)藥大學(xué)合作團(tuán)隊進(jìn)入該領(lǐng)域研究時間較短。從圖譜顏色看，顏色鮮亮，單位間合作密切且時間較新，但發(fā)文量較大。南京中醫(yī)藥大學(xué)較早開始該領(lǐng)域研究，具有很強(qiáng)的半衰期，其發(fā)表論文質(zhì)量較高，文獻(xiàn)較為經(jīng)典。遼寧省腫瘤醫(yī)院具有悠久的研究歷史，但發(fā)文量較少，半衰期最高，其發(fā)表的論文應(yīng)該為該領(lǐng)域的經(jīng)典奠基之作。

圖4 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的研究單位合作網(wǎng)絡(luò)Figure 4 Collaborative network of institutions in acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

表2 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）發(fā)文機(jī)構(gòu)頻次和半衰期前12位情況分析Table 2 Analysis of the top 12 institutions in terms of frequency and half-life of articles on acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

2.5關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

關(guān)鍵詞體現(xiàn)了研究領(lǐng)域的研究中心、前沿、熱點(diǎn)，通過關(guān)鍵詞合并后得到節(jié)點(diǎn)533個，關(guān)鍵詞聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)1 111條，結(jié)果見圖5。其中，頻次最高的前10個關(guān)鍵詞當(dāng)中有5個詞與治療的疾病相關(guān)，4個詞與治療方式相關(guān)，其中1個詞與使用穴位有關(guān)，可以看出足三里是針灸療法治療CINV的重要穴位，治療方法中以耳穴、穴位敷貼、穴位注射、針灸為主要干預(yù)方式，結(jié)果見表3。穴位注射具有較強(qiáng)的中心中介性，這一療法開展時間較早，且在1991—2005年出現(xiàn)了突現(xiàn)，且對后續(xù)研究影響深遠(yuǎn)。針灸則是中心中介性最高的治療方法，這一療法在CINV中受到廣泛關(guān)注。胃復(fù)安和昂丹司瓊作為止嘔藥物也出現(xiàn)了一段時期的突現(xiàn)，文獻(xiàn)研究增多，這兩者與針灸療法連用較多。可以看出1991—2006年出現(xiàn)了大量的針刺治療CINV的臨床試驗，針灸治療CINV主要以臨床研究為主。而骨髓抑制于2014—2015年突現(xiàn)，骨髓抑制和CINV可同時出現(xiàn)，這一年共同研究兩者的較多。結(jié)果見圖6。

圖5 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的關(guān)鍵詞共現(xiàn)Figure 5 Co-occurrence of keywords in acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

表3 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）關(guān)鍵詞信息Table 3 Information of keywords in acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

圖6 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的突現(xiàn)關(guān)鍵詞Figure 6 Burst keywords in acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

關(guān)鍵詞聚類結(jié)果顯示，Q值=0.3，S值大于0.7，一共形成10個聚類主題，結(jié)果見圖7。聚類結(jié)果可信度高，但聚類結(jié)構(gòu)顯著性低，這可能與聚類結(jié)果結(jié)構(gòu)重合有關(guān)。形成的聚類主題按研究熱度排序依次為：#0乳腺癌、#1化療、#2穴位注射、#3穴位療法、#4電針、#5臨床觀察、#6針灸、#7非小細(xì)胞肺癌、#8順鉑、#9腫瘤、#10肝癌。聚類結(jié)果主要分為治療方式、治療疾病、研究方式及高風(fēng)險致吐劑順鉑。從聚類的時間線來看，穴位貼敷是所有療法中出現(xiàn)最近期的，針灸聚類開始就和CINV密切相關(guān)，研究最早應(yīng)用于乳腺癌、肝癌后逐漸到其它惡性腫瘤；聚類#0和#8都是研究歷時最長的，乳腺癌患者和順鉑化療方案患者一直是研究的熱點(diǎn)。結(jié)果見圖7、圖8。

圖7 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的關(guān)鍵詞聚類Figure 7 Keywords clustering of acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

圖8 針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的關(guān)鍵詞聚類時間線圖Figure 8 Clustering time diagram of keywords in acupuncture for chemotherapy-induced nausea and vomiting（CINV）

3 討論

3.1針灸治療化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的研究發(fā)展現(xiàn)狀

針灸療法輔助治療惡性腫瘤患者已經(jīng)得到廣泛證實，且研究方向也在細(xì)化，從單純提高生命質(zhì)量的研究到總體不良反應(yīng)的研究，逐漸分化為癌痛、骨髓抑制、CINV等具體癥狀的研究。目前，針灸治療CINV的療效尚存爭議，針灸治療CINV尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其療效的Meta分析文獻(xiàn)篇數(shù)較少且久不更新[12-14]。為了解這一領(lǐng)域的概況，更好地開展研究，本研究采用CiteSpace 5.7.R3軟件對所有納入文獻(xiàn)的作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行了梳理。文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸治療CINV從2004年以后進(jìn)入了長足發(fā)展時期，于2018年出現(xiàn)大幅下降，不論是期刊論文發(fā)表量還是學(xué)位論文發(fā)表量都出現(xiàn)了一致的趨勢。之后于2019年達(dá)到峰值，可能由于2020年受到新型冠狀病毒肺炎疫情的影響而稍有回落，但總體趨勢向上?？d該領(lǐng)域文章最多的為《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》雜志，該雜志未被任何核心目錄收錄，載文量最多的16種期刊中僅2種為中文核心期刊，5種為中國科技核心期刊，其余均為未被核心期刊收錄的期刊，總體期刊論文的發(fā)表質(zhì)量不高，該領(lǐng)域文獻(xiàn)缺乏規(guī)范化高級別證據(jù)。發(fā)文最多的12位作者集中在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院和重慶中醫(yī)院，除中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院和浙江省腫瘤醫(yī)院外，主要研究機(jī)構(gòu)基本為各地中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，其中，以中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院發(fā)文量較多且作者發(fā)文量也最大，但該單位作者主要為單位內(nèi)合作，或與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作。南京中醫(yī)藥大學(xué)有較多的發(fā)文量且有較高的半衰期，其單位發(fā)表的論文影響力較大。從半衰期值較高、發(fā)文量少、發(fā)文時間為研究萌芽期的單位來看，其單位發(fā)表的論文可能是該領(lǐng)域發(fā)展的奠基之作，值得參考。該領(lǐng)域研究開展單位主要位于北京、廣州、上海、天津、南京、杭州等一線城市，這可能與腫瘤這一疾病嚴(yán)重程度、城市醫(yī)療水平、當(dāng)?shù)卣邔?dǎo)向等有關(guān)。

3.2針灸治療CINV的研究熱點(diǎn)與研究前沿

針灸療法治療CINV的熱點(diǎn)研究治療方法中有穴位注射、穴位貼敷、電針、耳穴、針刺、艾灸等。其中，耳穴、穴位貼敷、穴位注射研究較多，且穴位貼敷近年出現(xiàn)了大量的研究，穴位注射則出現(xiàn)較早，研究時間最長，相比傳統(tǒng)的針刺這些更易于操作的針灸療法應(yīng)用更為廣泛。而從世界醫(yī)療領(lǐng)域來講，電針及針刺是公認(rèn)的緩解CINV的輔助治療手段，相對而言，中文文獻(xiàn)研究的治療手段更為多樣化。針灸治療CINV都基于穴位的特異性，其中，以足三里穴研究最為廣泛，其次為內(nèi)關(guān)、中脘、公孫等，其選穴規(guī)律古今文獻(xiàn)均有學(xué)者進(jìn)行研究。而導(dǎo)致化療的惡性腫瘤中以乳腺癌、肝癌、非小細(xì)胞肺癌研究較多，分析原因可能與這些類型的腫瘤化療藥物以及發(fā)病率有關(guān)，這三類腫瘤為高發(fā)病率惡性腫瘤，尤其是乳腺癌，由于在CINV的高致病因素中，年輕女性（＜52歲），且乳腺癌中的環(huán)磷酰胺和蒽環(huán)類使用較多尤其是AC、EC方案，現(xiàn)有指南方案下部分乳腺癌患者CINV控制較為不理想，是治療中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，這可能是導(dǎo)致乳腺癌成為第一大聚類的原因[3，15]。而順鉑等鉑類方案也在肺癌和肝癌中應(yīng)用廣泛，這兩類癌癥的發(fā)病率較高，故研究較多。而導(dǎo)致惡心嘔吐的化療藥物以高度致吐劑順鉑為研究熱點(diǎn)，由于順鉑臨床使用廣泛且極易致吐，且順鉑化療給藥時間較長、代謝緩慢，順鉑所致的嘔吐一般在48~72 h達(dá)到高峰，可持續(xù)6~7 d，患者會經(jīng)歷較長時間的延遲性CINV，由于延遲性CINV控制尚不理想，這可能也是其最早開始研究且成為熱點(diǎn)的原因[16]。

文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，針灸治療方法常聯(lián)合五羥色胺受體拮抗劑，如托烷司瓊、昂丹司瓊進(jìn)行研究，幾乎沒有使用NK1受體拮抗劑，這是指南中用于防治延遲性CINV的藥物，針灸結(jié)合西藥能夠有效地控制急性CINV較為公認(rèn)，但對于延遲性CINV效果如何尚存在爭議，這是否與西藥常規(guī)治療設(shè)計有關(guān)，可能需要進(jìn)一步研究[17]。而突發(fā)性關(guān)鍵詞分析發(fā)現(xiàn)，穴位注射療法為該領(lǐng)域最大影響的突現(xiàn)關(guān)鍵詞，其中，胃復(fù)安則為穴位注射臨床研究的常用藥物。通過關(guān)鍵詞以及文獻(xiàn)篩選發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域研究主要停留在臨床研究階段，且證據(jù)級別較低，故國際上對針灸治療CINV的療效尚存在爭議，且尚缺乏相關(guān)機(jī)制研究。第一個CNKI收錄的治療CINV的文獻(xiàn)為1986年使用穴位埋麝香的病例報道，所以，穴位注射研究歷史長且較為廣泛，而針灸的研究卻更具有中心中介性，影響更為廣泛深遠(yuǎn)[18]。近年來對穴位貼敷的推廣和應(yīng)用，使得穴位貼敷研究后來者居上，雖然開始時間較晚，但頻數(shù)卻在治療方法中最高，穴位貼敷的無創(chuàng)、操作簡便的特點(diǎn)是其快速發(fā)展的原因之一[19]。針灸治療CINV的研究中穴位療法也是一個較大的聚類，從多篇研究選穴規(guī)律的文獻(xiàn)可以看出，針灸治療CINV研究已開始逐漸注意提高療效，明確穴位作用的特異性，且開始了系統(tǒng)的評價與分析。

3.3研究展望與局限

從針灸治療CINV的文獻(xiàn)研究可以看出，由于其療效受到肯定，于2005年發(fā)布了穴位刺激治療CINV的首篇文獻(xiàn)收錄于考克蘭圖書館的系統(tǒng)評價后，這一領(lǐng)域進(jìn)入了快速的發(fā)展階段，但該系統(tǒng)評價已經(jīng)停止更新[12]。針灸治療CINV現(xiàn)缺乏基礎(chǔ)研究的證據(jù)支持，也缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以明確其發(fā)揮作用的機(jī)理和療效。目前的研究多局限于單一中心的研究，那么，逐漸加強(qiáng)跨區(qū)域、跨單位、跨團(tuán)隊的合作研究對未來的研究顯得尤為必要。針灸療法中多種療法均被證實具有較好的療效，且可以應(yīng)用于多種惡性腫瘤的化療患者，針灸療法在輔助治療CINV上具有較好的前景，針灸起效快、少毒副作用、安全且不會與化療藥物產(chǎn)生化學(xué)沖突，故這一療法值得進(jìn)行貼合國際標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量研究，為其推廣應(yīng)用提供確切的數(shù)據(jù)。

由于CiteSpace軟件識別問題，本研究僅使用CNKI來源的數(shù)據(jù)，無法進(jìn)行全中文文獻(xiàn)庫搜索，可能知識結(jié)構(gòu)上會存在偏倚，而且本研究關(guān)鍵詞聚類的結(jié)構(gòu)不顯著，可能聚類結(jié)果缺乏科學(xué)性。日后，可以結(jié)合國外文獻(xiàn)進(jìn)行更為系統(tǒng)的分析。

（利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突）