如何開展人性化的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

■譚曉 張明高（貴州省六盤水市盤州市人民醫(yī)院）

因?yàn)閱渭兪褂酶骨荤R無法在手術(shù)中對(duì)腫瘤位置做到精確定位，導(dǎo)致了治療效果的不理想。另外，由于手術(shù)部位過于隱私，也會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者恢復(fù)。尤其在落后的農(nóng)村，部分患者羞于啟齒，未及時(shí)就診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。為了保證直腸癌根治術(shù)的治療效果，提高患者的康復(fù)速度，就要在手術(shù)中添加更多的人性化內(nèi)容，如針對(duì)患者的腸道病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，降低手術(shù)中患者的誤切率，對(duì)患者肛門功能進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

1.人性化的含義和目的

人性化手術(shù)是指以患者為中心的治療方法，它通過在手術(shù)期整個(gè)過程中實(shí)施良好的輔助措施，如增加醫(yī)患溝通，進(jìn)行精確定位，實(shí)現(xiàn)最良好的治療效果，既幫助患者樹立康復(fù)自信，使其能主動(dòng)配合治療工作，又減少創(chuàng)傷面積，加快患者術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床上用于結(jié)直腸癌治療的常用方法，由于手術(shù)涉及患者的隱私部位，患者往往會(huì)在接受手術(shù)時(shí)產(chǎn)生病恥感，這種心態(tài)會(huì)影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。 另一個(gè)大問題是定位不準(zhǔn)確，造成了創(chuàng)傷過大，流血過多，增加了患者的痛苦。人性化直腸癌根治術(shù)的實(shí)施對(duì)于減少患者痛苦、提升患者術(shù)后恢復(fù)有良好的幫助作用，故值得積極在臨床中推廣和應(yīng)用。

2.人性化手術(shù)的做法

（1）人性化溝通

直腸癌根治術(shù)需要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理，術(shù)后也要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，這一過程中涉及肛門等敏感部位。所以醫(yī)師需要通過與患者建立起良好的溝通關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)患信任度，通過交談及時(shí)獲得患者的基本信息，及時(shí)掌握患者的生活質(zhì)量、病恥感特點(diǎn)。在接診患者后根據(jù)要求，與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，鼓勵(lì)患者大膽敘述疾病發(fā)生過程中出現(xiàn)的各種重要事件。在基層醫(yī)院，部分患者因?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)不足，未能接受切除肛門而拒絕手術(shù)，導(dǎo)致放棄手術(shù)，提前結(jié)束生命。在確定主題的情況下，醫(yī)師要探索“困擾”給患者生活帶來的影響，通過半結(jié)構(gòu)式訪談模式，對(duì)敘事內(nèi)容進(jìn)行梳理期間，與患者一起“打開心結(jié)”，分析患者病恥感的根本原因，幫助患者克服病恥感的影響。

（2）人性化治療

為了保證切除的準(zhǔn)確性，醫(yī)師要善用腹腔鏡對(duì)患者的腫瘤所在位置進(jìn)行精確探尋和定位，尤其是注意肝、腹壁及盆腔等位置有無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。先做好定位，再由中央入路打開后腹膜，沿患者身體的骶骨岬水平向上對(duì)后腹膜進(jìn)行遞進(jìn)式打開，在打開過程中要注意對(duì)腸系膜下的各神經(jīng)叢。在移除標(biāo)本后，醫(yī)師要注意對(duì)患者肛門部位的沖洗，確保擴(kuò)肛后完成經(jīng)肛端的端吻合，尤其是注意檢查吻合口是否有出血狹窄的問題。手術(shù)完成后要指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門訓(xùn)練，幫助其盡快恢復(fù)身體功能，爭取患者早日康復(fù)。

3.結(jié)語

綜上，人性化手術(shù)體現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一是溝通上，要注意對(duì)患者心結(jié)的打開和病恥感的消除。其二是手術(shù)方式上，要注意對(duì)患者身體器官的保護(hù)和清理。有助于加快患者的身體恢復(fù)速度，提高治療成效。