積極老齡化視角下老年人健康狀況與社會參與的關(guān)系

沈 丹，袁 晶

(1.西藏民族大學(xué) 財經(jīng)學(xué)院，陜西 咸陽 712082；2.國家民委人文社科重點研究基地西藏特色產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中心，陜西 咸陽712082；3.浙江萬里學(xué)院 法學(xué)院，浙江 寧波 315100)

一、引言

中國于1999年進(jìn)入了老齡化社會，目前是世界上老年人口最多、數(shù)量增長最快的國家[1]。2002年世界衛(wèi)生組織提出來了“積極老齡化”的政策框架，為我國從積極老齡化的視角考慮老齡政策提供了全新的視角[2]。隨著老齡化形勢加重，國家也先后出臺了相關(guān)的政策對老年人保護(hù)和養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展做出了指導(dǎo)，并且不同程度上對鼓勵和支持老年人參與社會活動做出具體規(guī)定，比如1996年頒布并于2009年、2015年和2018年分別進(jìn)行了修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定“老年人可以通過老年人組織，開展有益身心健康的活動”，“國家和社會采取措施，開展適合老年人的群眾性文化、體育、娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活”。2017年頒布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老建設(shè)規(guī)劃》提出鼓勵“老年人積極參與家庭發(fā)展、互助養(yǎng)老、社區(qū)治理、社會公益等活動，繼續(xù)發(fā)揮并實現(xiàn)個人價值”，“通過培育積極老齡觀、加強(qiáng)老年人力資源開發(fā)、發(fā)展老年志愿服務(wù)、引導(dǎo)基層老年社會組織規(guī)范發(fā)展，擴(kuò)大老年社會參與”。此后，《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》等也強(qiáng)調(diào)“到2022年底建立積極應(yīng)對人口老齡化制度框架”，“重視珍惜老年人的知識、技能、經(jīng)驗和優(yōu)良品德，發(fā)揮老年人的專長和作用，鼓勵其在自愿和量力的情況下，從事傳播文化和科技知識、參與科技開發(fā)和應(yīng)用、興辦社會公益事業(yè)等社會活動”。鼓勵老年人參與社會活動是積極老齡化的重要內(nèi)容，也是國際社會解決人口老齡化的普遍共識[3-4]。但是隨著老年人年齡的增加，身體機(jī)能自然衰退，社會參與的狀況也因人而異。即使是同年齡的老年人，健康狀況、社會參與程度和獨立生活的能力差異也很大。研究老年人的健康狀況和社會參與狀況以及健康對老年人社會參與的影響對我國制定多層次的養(yǎng)老政策、構(gòu)建積極老齡化的制度框架具有重要意義。

二、相關(guān)文獻(xiàn)及理論綜述

老年人的社會參與有很多的形式、內(nèi)容和數(shù)量，國內(nèi)外學(xué)者在研究中對社會參與也有不同的分類，比如一些研究中關(guān)注了某一類的社會活動，或者同時考慮了兩項活動，如志愿服務(wù)和工作[5]，照護(hù)和工作以及非正式幫助和志愿服務(wù)，文化活動和社會組織活動等[6]；還有研究同時分析了三項或者更多項的活動，如參加宗教活動、與朋友或鄰居的社交聚會和學(xué)校/家鄉(xiāng)/親戚的聚會[7]，經(jīng)濟(jì)參與、政治參與、公益參與和家庭參與[8]，工作型、休閑娛樂型、社交型和家務(wù)型[9]，志愿、鍛煉、拜訪、愛好、工作和照料[10]。實際生活中，多數(shù)老年人參與了不止一種社會活動，活動的參與程度也有高有低，盡管現(xiàn)有的研究對社會參與有多種多樣的分類，但是目前來看并沒有統(tǒng)一的界定和分類標(biāo)準(zhǔn)。本研究在現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將社會參與分為經(jīng)濟(jì)參與、休閑娛樂參與、志愿活動參與、照料和家務(wù)參與，這四類活動也是社會參與較常見的類型。

健康狀況是進(jìn)行社會參與的基礎(chǔ)，是老年人參與各項活動的前提。許多文獻(xiàn)研究了老年人的健康狀況對社會參與的影響，從客觀上指出了健康狀況會影響老年人的社會參與模式，表現(xiàn)在健康狀況不好可能會限制老年人參與各項活動的能力[11]。從精神健康方面來說，存在抑郁情緒的老年人社會參與水平相對較低，而心理健康狀況較好的老年人文化組織活動參與水平高，觀測期內(nèi)參與水平上升的速度相對較慢[12]。研究健康與社會參與之間的關(guān)系對于實現(xiàn)積極老齡化有重要意義，維護(hù)好老年人的健康服務(wù)和健康水平也是實現(xiàn)積極老齡化的重要方面。因此本研究重點討論和比較了不同的健康維度對老年人不同的社會活動參與的影響。

相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、教育水平等人口社會學(xué)變量影響老年人的社會參與。隨著老年人年齡不斷增加，高參與型社會活動的可能性下降，配偶健在的老年人更可能參與經(jīng)濟(jì)活動[13]；社會經(jīng)濟(jì)地位越高、男性、年齡越小的老年人越可能參與志愿活動[14]；文化程度越高的老年人參與社交活動的可能性越大，擁有社會網(wǎng)絡(luò)資源越豐富的老年人參與政治活動的可能性越大[15]；城鄉(xiāng)類型、退休金狀況和社會支持也會顯著影響老年人的社會參與[16]。

世界衛(wèi)生組織于2002年提出了積極老齡化的概念，改變了人們對老年人群的看法，也改變著老年人群自身[17]。積極老齡化的框架認(rèn)為個人、家庭和國家共同決定了積極老齡化的實現(xiàn)，具體來說包括個人因素、行為因素、衛(wèi)生與社會服務(wù)因素、社會和環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)決定因素。本研究在世界衛(wèi)生組織提出來的積極老齡化框架的基礎(chǔ)上，用性別、年齡、婚姻狀況和教育水平來表示老年人的個人因素，用退休金表示老年人的經(jīng)濟(jì)決定因素，用親密朋友數(shù)量和居住類型表示老年人的社會和環(huán)境因素。考慮到中國特殊的社會環(huán)境和家庭觀念，在結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，還加入了老年人的家庭因素，即用與老年人共同居住人數(shù)和在世子女?dāng)?shù)量來代表潛在的家庭支持，將這些因素均作為本研究的控制變量，重點討論不同健康維度(自評健康狀況、日常生活活動、慢性病數(shù)量和抑郁情緒)對老年人不同的社會活動參與(經(jīng)濟(jì)活動、休閑娛樂活動、志愿活動、照料和家務(wù)活動)的影響。

三、數(shù)據(jù)和方法

(一)數(shù)據(jù)來源

研究所采用的數(shù)據(jù)來自北京師范大學(xué)老齡研究中心于2018年5月到6月在四川省宜賓市開展的調(diào)查。采用多階段抽樣方法對當(dāng)?shù)剞r(nóng)村和城市中65歲及以上的老年人進(jìn)行抽樣。在具體的抽樣過程中，首先目的性的選擇宜賓市翠屏區(qū)、南溪區(qū)和敘州區(qū)，第二階段抽取城市的社區(qū)或者農(nóng)村的村莊，共選擇了206個社區(qū)/村莊(翠屏區(qū)81個，南溪區(qū)61個，敘州區(qū)64個)。最后從當(dāng)?shù)孛裾块T獲得老年人的名單，在每個村莊/社區(qū)中抽取符合條件的老年人，將抽取的名單匯總后形成最終的抽樣名單。如果同一家庭中有多名65歲或65歲及以上的老年人，則隨機(jī)選擇該家庭中的一名老年人作為調(diào)查對象。在每一次調(diào)查之前，調(diào)查組成員均向完成問卷的參與者簡要介紹了研究的目的，并簽署了知情同意書。在具體的研究分析中，排除了關(guān)鍵變量缺失、年齡低于65歲或存在較多缺失值等不符合研究需要的樣本，本研究最終的分析樣本是宜賓市3932名65歲及以上的城鄉(xiāng)老年人。

(二)變量的測量

1.健康狀況

本研究中的健康主要包括身體健康和精神健康，使用自評健康狀況測量老年人整體的健康狀況，用老年人日常生活活動(Activities of daily living，簡稱ADLs)是否存在限制和慢性病數(shù)量測量老年人的身體健康狀況，用抑郁情緒測量老年人的精神健康狀況。其中，自評健康狀況通過詢問老年人“您認(rèn)為自己的健康狀況如何？(不可代答)”獲得，0=差；1=一般；2=好。ADLs是否存在限制通過關(guān)于日常生活活動比如洗澡、室內(nèi)活動的8項調(diào)查來評估老年人的身體功能。如果8項活動中至少有一項活動需要別人幫忙，則認(rèn)為存在ADLs限制，該變量限制是一個二分類變量，其中0=不存在限制；1=存在限制。通過詢問“是否有如下17種慢性疾?。俊鲍@得老年所患的慢性病數(shù)量，這17種慢性病包括高血壓、心臟病、中風(fēng)或腦血管疾病等，均是常見的老年人易發(fā)性的。使用中國版流行病學(xué)研究中心抑郁癥(CenterforEpidemiologicStudiesDepressing，簡稱CES-D)量表來評估老年人的抑郁情緒，該量表已被證明可以預(yù)測當(dāng)前和未來的臨床抑郁情況并具有令人滿意的信效度[18]。

本研究中使用的CES-D量表共10個項目，包括2項積極措辭和8項負(fù)面措辭，分別詢問老年人過去一周內(nèi)：“感到心情很不好”“覺得做任何事都很吃力”“覺得身邊的人不友善”“覺得日子過得不錯”“睡不好覺”“覺得很快樂”“覺得很寂寞(沒伴)”“覺得很傷心”“覺得身邊的人不喜歡我”和“提不起勁來做事”。每個項目的得分范圍從0(沒有)、1(很少)、2(常有)到3(總是)，總分0-30分，是一個連續(xù)性變量。本研究的CES-D-10量表的Cronbach’s α為0.8384。

2.社會參與

社會參與的類型和內(nèi)容非常的豐富，本研究在文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合宜賓市當(dāng)?shù)乩夏耆说膶嶋H情況，將老年人社會參與劃分為參與經(jīng)濟(jì)活動、參與休閑娛樂活動、參與志愿活動、參與照料和家務(wù)活動四種。其中①參與經(jīng)濟(jì)活動，向老年參與者詢問過去三個月“從事全職有償勞動(有償勞動指工作、務(wù)農(nóng)等)”和“從事兼職有償勞動(包括工作、務(wù)農(nóng)等)”2項活動的情況；②參與休閑娛樂活動，包括向老年人詢問過去三個月您參與“打麻將、打牌、下棋”、“保健操(例如手指操、拍拍操)”、“聽廣播、看電影、聽?wèi)?、讀書、看報”、“休閑運動(散步、逛公園、踢毽子、打太極等)”和“旅游”5項活動的情況；③參與志愿活動，詢問老年人近三個月參與“調(diào)解糾紛”“社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村治安巡邏”“環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)”“義務(wù)陪同聊天”和“參與需要專業(yè)技術(shù)的志愿服務(wù)(例如義診)”5項活動的詳細(xì)情況；以及④參與照料和家務(wù)活動，詢問老年人近三個月參與“幫忙照顧(外)孫子女(16歲以下)”“照顧配偶”和“做家務(wù)”3項活動的情況。對老年人參與四項中的每一項活動內(nèi)容均按照“沒有參加”“比較少參加”和“比較多參加”進(jìn)行程度判斷，如果老年人“沒有參加”該項活動計0分，“比較少參加”該項活動計1分，“比較多參加”該項活動計2分。將四類活動模式中的每一項活動得分相加再除以每類活動的數(shù)目，以此獲得老年人參與該項活動的情況。參與經(jīng)濟(jì)活動、參與休閑娛樂活動、參與志愿活動、參與照料和家務(wù)活動四類活動變量均為連續(xù)型變量，取值范圍都是0-2。

3.控制變量

個人因素，包括性別、年齡、婚姻狀況和教育水平，其中男性和女性老年人分別賦值為0和1；老年人的年齡均為65歲及以上，是一個連續(xù)型變量；將老年人的婚姻狀況劃分為有配偶、喪偶和離婚/分居/未婚三類(分別賦值0，1和2)。鑒于被訪老年人普遍的教育水平都不高，因此研究中將教育水平分為不識字/掃盲班、小學(xué)、初中和高中/中專及以上四種類型，分別賦值0，1，2和3。經(jīng)濟(jì)決定因素包括老年人是否有退休金，沒有退休金則賦值為0，有退休金則賦值為1。社會和環(huán)境因素包括老年人擁有的親密朋友數(shù)量(連續(xù)型變量)和居住類型。居住類型指老年人目前的居住地址是城市還是農(nóng)村，如果居住在農(nóng)村地區(qū)則賦值為0，反之，如果老年人現(xiàn)在居住在城市地區(qū)則賦值為1。家庭因素包括老年人同吃同住的人數(shù)、老年人在世的子女?dāng)?shù)量，均為連續(xù)型變量。

(三)分析方法

首先采用描述性統(tǒng)計方法對樣本基本特征的分布進(jìn)行描述，給出了連續(xù)變量的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，分類變量的頻數(shù)和百分比(表1和表2)，并對參與者的健康狀況和社會參與狀況進(jìn)行了描述(表3和表4)。采用相關(guān)性檢驗檢驗了自變量之間是否存在自相關(guān)以及自變量與因變量之間的相關(guān)性。最后采用線性回歸方法，在控制了老年人個人因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會和環(huán)境因素、家庭因素后，分別分析了老年人的健康狀況對社會參與，即老年人的自評健康狀況、ADLs是否限制、慢性病數(shù)量和抑郁情緒分別對老年人的經(jīng)濟(jì)活動的參與、休閑娛樂活動的參與、志愿活動的參與、照料和家務(wù)活動參與的影響。使用STATA 14.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，p值小于0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計顯著性。

四、研究結(jié)果

(一)樣本特征

表1及表2呈現(xiàn)了所有控制變量的分布。3932位老年人的平均年齡接近76歲，女性老年人的人數(shù)較多于男性老年人。2298位老年人居住在城市地區(qū)，接近62%的老年人有配偶。在教育水平方面，老年人的文化程度為小學(xué)的占比最高，達(dá)到41.10%，其次為掃盲班和不識字的老年人，初中和高中/中專及以上的老年人占比較少。絕大多數(shù)老年人(91.89%)有退休金，平均擁有2位親密朋友，并且平均分別擁有3位共同生活的人數(shù)和在世的子女?dāng)?shù)量。

表1 樣本特征(1)(N=3932)

表2 樣本特征(2)(N=3932)

(二)老年人的健康狀況

表3描述了參與調(diào)查的3932名老年人的健康狀況?？傮w來說，本研究中的老年人健康狀況較好，自評健康狀況一般和自評健康狀況好的老年人占老年人總數(shù)的比例超過70%。身體健康方面，老年人平均患有不到3種慢性疾病，92.60%的老年人不存在ADLs限制，即大部分老年人能獨立完成日常生活的各項基本活動，不需要其他人協(xié)助和幫助，僅有不到10%的老年人至少有一項日常生活活動需要其他人提供幫助。老年人的精神健康方面，抑郁情緒的平均得分為9分。

表3 老年人的健康狀況(N=3932)

(三)老年人的社會參與狀況

表4是過去三個月中，老年人參與四類活動中每一項活動的詳細(xì)描述，包括參與活動的老年人數(shù)量、所占的百分比以及社會參與的程度?？傮w來說，老年人對各項活動的參與狀況呈現(xiàn)出較大的不同。具體來說，超過80%的老年人過去三個月均未參與有償?shù)娜?兼職經(jīng)濟(jì)活動。超過三分之一的老年人較多參與的休閑娛樂活動是散步、逛公園、踢毽子、打太極、聽廣播、看電影、聽?wèi)?、讀書、看報，并且過去三個月中未參與這兩項活動的老年人比例也接近三分之一。老年人對旅游、保健操的參與率較低，占比均在15%左右。五項具體的志愿活動中，除了老年人對環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)的參與率超過10%，其余四項活動中老年人的參與率均不足10%，僅有9位老年人參與了義診等需要專業(yè)技術(shù)的志愿服務(wù)。在照料和家務(wù)活動方面，接近一半的老年人較少或者經(jīng)常承擔(dān)著照顧配偶的責(zé)任，大部分老年人沒有照顧16歲以下的外孫子女或?qū)O子女。與之相反，87.49%的老年人參與做家務(wù)活動，其中經(jīng)常做家務(wù)的老年人占老年人總數(shù)的62.00%。

表4 老年人的社會參與狀況(N=3932)

(四)老年人健康狀況對社會參與的影響

在分析健康狀況對不同的社會參與的影響之前，首先進(jìn)行了相關(guān)性檢驗。檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有的自變量之間不存在高相關(guān)，所有的自變量與因變量都相關(guān)(p值均小于0.05)。表5是老年人健康狀況對社會參與的回歸結(jié)果。模型一到模型四的因變量依次是經(jīng)濟(jì)活動、休閑娛樂活動、志愿活動以及照料和家務(wù)活動。模型一是不同維度的健康狀況對老年人參與經(jīng)濟(jì)活動的影響，模型的解釋力度是17.30%，其中ADLs存在限制和抑郁情緒對老年人參與經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生負(fù)向影響。在模型二中，老年人自評健康狀況一般、自評健康狀況好以及慢性病數(shù)量對老年人參與休閑娛樂活動產(chǎn)生正向影響，而ADLs存在限制、抑郁情緒得分越高的老年人越不傾向參與休閑娛樂活動。模型二的解釋力度達(dá)到了28.29%。在模型三中，老年人自評健康狀況好和慢性病數(shù)量負(fù)向影響了老年人對志愿活動的參與，而慢性病數(shù)量對老年人參與志愿活動表現(xiàn)出正向影響，模型的解釋力度是2.17%。在模型四中，自評健康狀況一般和自評健康狀況好的老年人越傾向于參加照料和家務(wù)活動，而ADLs存在限制對老年人參加照料和家務(wù)活動產(chǎn)生負(fù)向影響，模型的解釋力度是28.79%。

表5 老年人健康狀況對社會參與的回歸模型

控制變量在模型一到模型四中的作用表現(xiàn)如下：性別為女性、年齡越大的老年人越不傾向于參與經(jīng)濟(jì)活動、休閑娛樂活動和志愿活動，更可能參加到照料和家務(wù)活動中；喪偶的老年人不傾向于參加經(jīng)濟(jì)活動、照料和家務(wù)活動，更可能參加休閑娛樂活動；離婚/分居/未婚的老年人更可能參加到經(jīng)濟(jì)活動中去，而不傾向于參加照料和家務(wù)活動；教育水平越高的老年人越不可能參與經(jīng)濟(jì)活動，而更可能參加到休閑娛樂活動中去，小學(xué)文化水平對老年人參加志愿活動有顯著影響，而教育水平對老年人參加照料和家務(wù)活動沒有顯著影響；有退休金僅對老年人參加照料和家務(wù)活動產(chǎn)生負(fù)向影響；親密朋友數(shù)量越多的老年人更可能參加休閑娛樂活動；共同生活人數(shù)越多的老年人越不可能參加照料和家務(wù)活動；居住在城市的老年人更可能參加休閑娛樂活動，而不傾向于參加到經(jīng)濟(jì)活動以及照料和家務(wù)活動中；老年人在世的子女?dāng)?shù)量對老年人參與任何一種活動的影響都不顯著。

五、結(jié)論和討論

本研究使用2018年四川省宜賓市3932位65歲及以上的城鄉(xiāng)老年人口數(shù)據(jù)，分析了老年人的健康狀況和社會參與狀況，并進(jìn)一步分析了不同的健康測量維度對不同的社會參與的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)受訪老年人的健康狀況較好，老年人的社會參與率普遍較低，并且不同的健康測量維度對老年人的社會參與產(chǎn)生不同的影響。

年齡越大越會限制老年人的各項社會參與，相比男性老年人來說，女性老年人更不可能參與經(jīng)濟(jì)、志愿和休閑娛樂活動，更多地參與照料和家務(wù)活動。這與中國傳統(tǒng)的“男主外，女主內(nèi)”的觀念一致。傳統(tǒng)的家庭生活中，通常由成年女性承擔(dān)照料家庭的各項工作，而男性普遍扮演著“掙錢養(yǎng)家”的角色，盡管社會發(fā)展進(jìn)步了，女性更多的接受教育和參與社會活動，但是截止數(shù)據(jù)收集之前，本研究中的老年人年齡均超過了65歲，即被訪老年人都出生于1953年之前，老年人受傳統(tǒng)的家庭觀念的影響較大，也印證了成年時期的性別分工延續(xù)到了老年生活中，對老年人參與社會活動的內(nèi)容產(chǎn)生了影響[9]。相比在農(nóng)村地區(qū)生活的老年人來說，生活在城市地區(qū)的老年人更積極地參與休閑娛樂活動，不傾向于參與經(jīng)濟(jì)、照料和家務(wù)活動。此外，老年人親密朋友的數(shù)量影響了老年人參與志愿活動、休閑娛樂活動，而無論老年人有多少在世子女均對其社會參與的作用不顯著。不同于家庭的代際支持，親密的同伴關(guān)系為老年人參與休閑和志愿活動提供了強(qiáng)大的支持。

老年人對每項社會活動的參與狀況呈現(xiàn)出比較大的不同。過去三個月中老年人經(jīng)常參與的社會活動是休閑運動，比如散步、逛公園、踢毽子、打太極，其次是聽廣播、看電影、聽?wèi)?、讀書、看報，第三是照顧配偶，緊接著的兩項活動分別是幫忙照顧(外)孫子女和打麻將、打牌、下棋，其余10項活動的參與率均不到16%。四類參與模式中的各個子項活動的參與率也都參差不齊，比如在休閑娛樂活動中，各個活動內(nèi)容的參與率有高有低，反映了老年人對活動項目的偏好。在中國，65歲及以上的老年人普遍都已經(jīng)退休離開工作崗位，也較少參與全職或者兼職的經(jīng)濟(jì)活動[16]。最后，老年人對志愿活動的整體參與率較低，一些志愿活動需要專門的技能或者個人特質(zhì)才能完成，比如義診需要醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的專業(yè)技術(shù)，調(diào)解糾紛需要調(diào)解人具有良好的溝通和同理心，或者一般來說在社區(qū)中具有某種威信的老年人才會承擔(dān)起調(diào)解糾紛和化解矛盾的角色[15]。同樣地，能夠完成社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村治安巡邏工作的老年人，除了對他們的體力有要求，還需要老年人視力、眼力等方面的功能良好，即老年人整體功能較好的前提下才會考慮去承擔(dān)志愿工作。另一方面，雖然國家在政策中提出鼓勵低年齡、身體健康的老年人發(fā)揮特長參與社區(qū)志愿活動，實證研究發(fā)現(xiàn)老年人中普遍存在“高意愿、低參與”的情況[19]，并且強(qiáng)制性的退休政策不會帶來志愿服務(wù)參與率的陡增[20]，老年人退休后不一定參與志愿活動[21]。因此，政策建議可以結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)，使老年人的社會活動包括志愿服務(wù)活動專業(yè)化發(fā)展，形成老有所為、老有所樂的氛圍，使銀發(fā)資源釋放出更多的社會和經(jīng)濟(jì)效益，老年社會參與尤其老年志愿者的活動也是推動積極老齡化政策實現(xiàn)的重要途徑[22]。此外，在控制了個人因素、經(jīng)濟(jì)決定因素、家庭和社會支持變量之后，健康對老年人參與志愿活動的解釋力度僅有2.17%。本研究的目的是分析不同的健康維度對老年人不同的社會參與的影響，在具體的分析中我們的研究集中在從個體角度而未考慮到社區(qū)的物理環(huán)境(比如社區(qū)的宜居程度)對老年人參與志愿活動的影響，并且發(fā)現(xiàn)自評健康狀況越好和身體功能越強(qiáng)的老年人更可能成為志愿者。但相關(guān)的實證研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)的宜居程度、鄰里關(guān)系和社區(qū)服務(wù)以及對社區(qū)的歸屬感等環(huán)境因素對老年人參與志愿活動至關(guān)重要，對社區(qū)環(huán)境感受越好、評價越高的老年人，參與志愿服務(wù)的可能性越大[23]。在未來的研究可以進(jìn)一步研究社區(qū)因素對老年人參與志愿活動的影響。

在健康對于老年人社會參與的影響方面，回歸結(jié)果顯示老年人的自評健康狀況越好，越傾向于參加休閑娛樂活動、志愿活動、照料和家務(wù)活動。正如上文所述，老年人對經(jīng)濟(jì)活動的參與率普遍較低，65歲及以上的中國老年人大多都已經(jīng)離開工作崗位，本研究中自評健康狀況的好壞對老年人參與經(jīng)濟(jì)活動也沒有顯著的影響。自評健康狀況是老年人感知到的關(guān)于自己健康的整體情況，可能會通過心理途徑影響老年人是否做出參與社會活動的選擇。感知到的自評健康狀況好，傾向于更多參與社會活動，反之較少或不參與社會活動。建議加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)，鼓勵引導(dǎo)老年人積極參與社會活動，培養(yǎng)老年人社會參與的意識。

日常生活活動能力存在限制對老年人參與休閑娛樂、志愿活動、經(jīng)濟(jì)活動、照料和家務(wù)活動均產(chǎn)生了顯著的影響。關(guān)于日常生活活動的8項調(diào)查是用于評估老年人身體功能，老年人從日常生活活動能力不存在限制到日常生活活動能力存在限制表示了老年人從自主性到限制性行為的過程。身體機(jī)能是各項活動的基礎(chǔ)和約束因素，首先會削弱老年人社會參與的能力。身體機(jī)能較好的老年人有更多的機(jī)會外出和自由活動，而身體機(jī)能存在限制、需要他人協(xié)助日常生活的老年人相對較少甚至無社會參與，這樣老年人也會逐漸陷入“身體機(jī)能差——無社會參與”的狀態(tài)[24]。建議重點關(guān)注失能、疾病等脆弱的老年群體，鼓勵開展上門服務(wù)和組織專門活動完善老年人的健康維護(hù)體系，提升老年人生活質(zhì)量，助力積極老齡化目標(biāo)的實現(xiàn)。

慢性病數(shù)量對老年人參與經(jīng)濟(jì)活動、照料和家務(wù)活動沒有顯著影響，但是增加了參與休閑活動和志愿活動的可能性。慢性病影響老年人的行為活動能力和精神狀態(tài)，隨著老年人所患慢性疾病數(shù)量增多，參與社會活動的可能性也會降低[9]。本研究中的老年人平均患有不到3種慢性病，一般來說，老年人身體不好則不會傾向于進(jìn)行社會參與，但對于高血壓、風(fēng)濕等慢性病的作用周期較長，對老年人來說，患有這類的疾病并不代表會影響老年人日常的打麻將、散步、打太極、聽廣播。相反，患有慢性病可能還需要一些基本的日?；顒觼磉M(jìn)行康復(fù)性的鍛煉，比如打麻將會防止老年癡呆，跳舞可以強(qiáng)身健體等，某種程度上患有慢性病可能還會刺激老年人進(jìn)行社會參與。也就是說，老年人為了改善健康狀況，規(guī)律性地參與一些活動并保持了這種活動參與的狀態(tài)[25]。經(jīng)濟(jì)參與、照料和家務(wù)參與這兩項活動相對于休閑娛樂活動和志愿活動來說，對身體各方面機(jī)能所需要的持續(xù)性和要求也較高，比如從事全職/兼職的有償活動需要老年人持續(xù)工作一定時間，不像打太極、散步等活動，老年人可以自行決定活動多久和參不參加活動。建議改革和完善各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)展社會服務(wù)和照料供給體系，增加老年人健康相關(guān)的服務(wù)，開展覆蓋全生命歷程的、多種形式的疾病預(yù)防和干預(yù)以及健康教育等活動，改善老年人的內(nèi)在健康狀況，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作可持續(xù)發(fā)展[26-27]。

在心理健康方面，老年人的抑郁情緒越少越積極地參與休閑娛樂活動和經(jīng)濟(jì)活動，但是抑郁情緒對參與志愿活動、照料和家務(wù)活動的影響不顯著。抑郁主要表現(xiàn)為心情低落、興趣喪失、思維遲緩以及缺乏自信和自主性，心理上缺乏信心和熱情會削弱老年人參加社會活動的意愿和積極性，導(dǎo)致實際社會參與的減少，但是這種狀況不一定會對老年人參與照料和家務(wù)活動產(chǎn)生影響。有研究發(fā)現(xiàn)，通過外在功能的發(fā)揮可以增加老年人參與社會活動的時間[28]。建議實務(wù)工作者在日常面對老年人提供服務(wù)的過程中，重視老年人的心理健康，加強(qiáng)老年人的情感支持和心理調(diào)節(jié)，改善老年人的心理健康，促進(jìn)老年人的社會參與。

本研究借鑒了世界衛(wèi)生組織2002年提出來的“積極老齡化政策框架”，但受問卷和調(diào)研時長的限制，在具體的研究分析中并未考慮到行為因素、衛(wèi)生與社會服務(wù)因素，未來的研究中可以加入這些因素做進(jìn)一步的分析；其次，受橫截面數(shù)據(jù)的限制，本研究不能解釋不同的健康維度與社會參與之間的因果關(guān)系，希望未來的研究中能夠利用隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)一步探究二者之間的關(guān)系；最后，本研究的研究結(jié)果只能說明四川省宜賓市的老年人健康和社會參與情況，不具有全國代表性，我們希望在后續(xù)的研究中可以爭取收集其他地方的數(shù)據(jù)，提高研究的代表性。