網(wǎng)格化護理對2型糖尿病患者健康教育及治療依從性的影響

施巖巖

（遼寧省榮軍醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 118005）

2型糖尿病具有終身特點，控制血糖平穩(wěn)是保障患者生活質(zhì)量、預(yù)防疾病相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患病率逐漸上升，疾病發(fā)生是多方面因素結(jié)果，包括患者不良飲食、生活習(xí)慣以及遺傳因素等[2]。關(guān)于糖尿病的治療包括藥物降糖治療、非藥物生活行為干預(yù)，為了提高降糖效果，需聯(lián)合實施[3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，日常合理飲食和運動等有利于患者血糖平穩(wěn)，但是部分糖尿病患者對疾病認知不足，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差，進而影響血糖水平與生活質(zhì)量[4]。所以，強調(diào)糖尿病患者治療期間健康教育護理干預(yù)對遵醫(yī)行為的積極影響?；诖耍疚木臀以?型糖尿病患者為例，分析網(wǎng)格化護理的健康教育護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019年5月至2020年1月，總計124例。納入標準：①血糖檢測，符合WHO 2型糖尿病診斷標準。②上報獲得倫理委員會批準。③降糖藥物患者無禁忌。④＞18歲患者，患者知情參與、有配合能力。排除標準：①認知、精神方面障礙患者。②糖尿病足、糖尿病腎病等嚴重并發(fā)癥患者。③喪失獨立配合能力患者。④心肝腎等器官功能障礙患者。進行124例糖尿病患者分組，采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察組，每組各62例。對照組：男32例、女性30例；患者年齡38～72歲，平均（58.50±5.30）歲；糖尿病病程1～12年，平均（8.50±2.50）年；患者文化程度：初中以下患者10例，高中、大?；颊?2例，本科以上患者30例。觀察組：男35例、女27例；患者年齡36～73歲，平均（56.30±5.80）歲；糖尿病病程2～13年，平均（8.80±2.70）年；患者文化程度：初中以下患者 13例，高中、大專患者25例，本科以上患者24例。此次受試的對照組與觀察組2型糖尿病患者基線資料完整，且接近具有比較意義，P＞0.05。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法 對照組：予以本組2型糖尿病患者疾病知識口頭宣教、飲食指導(dǎo)、血糖定時監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)以及并發(fā)癥防治等常規(guī)護理。

觀察組：以上基礎(chǔ)上落實網(wǎng)格化護理干預(yù)。

第一，成立網(wǎng)格化護理管理小組。小組成員包括護士長、專科護士、責(zé)任護士，由護士長任組長，小組共同探討制訂網(wǎng)格化管理方案，以大會授課、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式進行糖尿病知識強化培訓(xùn)。護士長負責(zé)強化培訓(xùn)、?？谱o士指導(dǎo)監(jiān)管、網(wǎng)格化管理方案制訂等工作，?？谱o士負責(zé)健康教育材料制定、知識培訓(xùn)、資料匯總、網(wǎng)格化管理方案落實等工作，責(zé)任護士負責(zé)方案實施、患者指導(dǎo)、數(shù)據(jù)收集錄入、問題上報等工作[5-7]。

第二，網(wǎng)格分化。以網(wǎng)格化管理理念進行住院單元劃分，包括4個單元網(wǎng)格，各設(shè)置1名網(wǎng)格員，對網(wǎng)格內(nèi)糖尿病患者進行規(guī)范護理、指導(dǎo)，并進行有針對性的分層護理服務(wù)。

第三，建立檔案。網(wǎng)格員為糖尿病患者建立個人信息檔案，定期推送消息、發(fā)送慰問短信，制訂網(wǎng)格化管理統(tǒng)計表以及隨訪護理計劃，網(wǎng)格員定期進行患者出院隨訪，采取電話、微信隨訪形式，隨訪結(jié)果記錄后上傳至組長，以便為患者提供個性化護理方案[8]。

第四，健康教育。健康教育形式多樣化，包括制定健康宣傳手冊、視頻、創(chuàng)建微信平臺以及宣傳欄糖尿病知識更新、知識講座等，便于患者能夠不受時間、地域的限制學(xué)習(xí)和掌握[9-11]。

1.3 觀察指標 記錄兩組2型糖尿病患者飲食、用藥、情緒、運動方面的遵醫(yī)情況、疾病知識掌握情況、血糖水平以及自我效能、生活質(zhì)量、情緒評分狀況。

1.4 指標評分標準 參考抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對2型糖尿病患者的抑郁與焦慮程度進行評分，評分越高說明患者情緒越差；參考生存質(zhì)量量表（QOL-BREF）對2型糖尿病患者的生存質(zhì)量進行評分，取心理維度、生理維度、環(huán)境維度、社會維度指標，得分越高說明患者生存質(zhì)量越好；采用一般自我效能感量表（GSES）對2型糖尿病患者的自我效能進行評分，得分越高說明患者自我效能越好[12-14]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)分析模型，對2型糖尿病患者的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料例數(shù)與比率以（n、%）的形式描述，計量資料以均數(shù)±標準差（）的形式描述，指標差異檢驗值分別為（χ2）和（t）。P值小于0.05情況下，表示結(jié)果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者部分計數(shù)資料比較 觀察組以及對照組2型糖尿病患者飲食、用藥、運動等方面的遵醫(yī)行為以及疾病知識掌握率情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，均P＜0.05。

表1 兩組患者2型糖尿病患者遵醫(yī)行為、疾病知識掌握情況分析[n（%）]

2.2 兩組患者部分計量資料比較 觀察組以及對照組2型糖尿病患者干預(yù)后情緒、自我效能、生存質(zhì)量評分情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，均P＜0.05。

表2 2型糖尿病患者干預(yù)后觀察指標評分對比（分，）

表2 2型糖尿病患者干預(yù)后觀察指標評分對比（分，）

2.3 兩組患者血糖水平比較 觀察組以及對照組2型糖尿病患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平見表3。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，均P＜0.05。

表3 2型糖尿病患者干預(yù)后血糖指標對比（）

表3 2型糖尿病患者干預(yù)后血糖指標對比（）

3 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、社會老齡化程度加劇，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年上升[15]。糖尿病是慢性、代謝性疾病，病程延長期間患者慢性并發(fā)癥明顯，需配合有效的健康教育保持血糖水平的穩(wěn)定[16-18]。健康教育在疾病預(yù)防中發(fā)揮重要的作用，網(wǎng)格化護理管理運用了網(wǎng)格電子地圖設(shè)計理念，在對醫(yī)院區(qū)域網(wǎng)格劃分的基礎(chǔ)上安排護理人員進行管理，為患者提供定量以及定位的服務(wù)，提高了護理流程的計劃性、科學(xué)性，用于糖尿病護理中提高了糖尿病患者的健康知識掌握程度以及遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量，血糖控制效果理想[19]。另外，網(wǎng)格化護理管理實現(xiàn)了護患的有效溝通互動，建立了患者的信任感，穩(wěn)定了患者的情緒，提升了患者的護理滿意度。研究指出，網(wǎng)格化護理管理用于糖尿病患者護理中可以提高患者對健康知識的掌握程度、出院后治療依從性[20-22]。

本文研究結(jié)果：觀察組2型糖尿病患者遵醫(yī)行為占比率、疾病知識掌握率明顯高于對照組，情緒、自我效能、生存質(zhì)量評分以及血糖水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。本文研究結(jié)果與李娜等[23]研究結(jié)果有一致性，復(fù)診時兩組患者自我管理能力評分較教育前升高、血糖水平較教育前降低，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，網(wǎng)格化護理管理滿足了2型糖尿病患者的護理需求，提高了患者對健康知識的掌握程度、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量以及血糖控制效果。