美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用研究

鄭國山

(福建省漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000)

社會(huì)的快速發(fā)以及物質(zhì)生活條件的日益改善,促使人們的平均壽命大幅度地延長,我國及全球多數(shù)國家已經(jīng)處于人口老齡化階段,老年人口數(shù)量達(dá)到了歷史高峰,老年群體由于身體素質(zhì)逐年下降,退行性病變疾病不斷增多,老年性疾病的發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率近年來一直居高不下,給社會(huì)、家庭帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。長期的慢性基礎(chǔ)性疾病及心腦血管疾病是威脅老年人群的主要疾病,對(duì)老年患者的機(jī)體代謝、心腦血管正常循環(huán)以及正常功能的運(yùn)行帶來了比較嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng),心力衰竭就是其中較為常見的一種心血管疾病,老年患者由于年齡較大,機(jī)體多伴有不同程度的慢性基礎(chǔ)性疾病,外加不良的生活、飲食以及作息習(xí)慣,極易導(dǎo)致心肌受損,心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,以往正常的心臟功能出現(xiàn)不同程度的障礙,最終導(dǎo)致患者心臟泵血功能下降,老年患者被確診為心力衰竭后需要每日遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥,否則極易加重病情,加速病情進(jìn)展,在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成為癥狀較為嚴(yán)重的心血管病癥,因此給急診內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的救治工作帶來巨大的挑戰(zhàn)[4-7]。醫(yī)學(xué)界治療心力衰竭的常用療法為藥物療法,主要藥物為強(qiáng)心劑、利尿劑以及擴(kuò)血管類藥物,美托洛爾就是其中較為常見的一種藥物,雖然可以一定程度上改善患者的癥狀,但局限性較強(qiáng),部分患者服用后不良反應(yīng)較多,不利于患者癥狀的好轉(zhuǎn),患者及其家屬的滿意度較低[8]。近年來專家學(xué)者通過多年的試驗(yàn)、探索,在美托洛爾的基礎(chǔ)上,對(duì)患者加用厄貝沙坦氫氯噻嗪,在改善老年重癥心理衰竭癥狀方面取得了理想的效果[9]。基于此,本文以老年重癥心力衰竭患者為研究對(duì)象,分組對(duì)比,對(duì)美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的有效性進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2021年1月至2021年12月,選取我院診斷為老年重癥心力衰竭的患者166例,根據(jù)其治療方式將使用美托洛爾治療的83例患者劃分至對(duì)照組,美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的83例患者則劃分至觀察組?；颊咭话阗Y料數(shù)據(jù)均衡可比,詳見表1。

表1 患者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)心電圖、心臟彩超等檢查確診,符合重癥心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者的年齡均在60歲以上,臨床資料完整,且與醫(yī)護(hù)人員的溝通順暢;③患者的臨床癥狀及生命體征指標(biāo)均相對(duì)穩(wěn)定;④患者近期未接受相關(guān)治療措施;⑤患者及其家屬清楚本次醫(yī)學(xué)研究流程,并在知情同意書上簽字;⑥所有患者均自愿參與本次醫(yī)學(xué)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他心腦血管疾病;②合并有惡性腫瘤疾病;③合并有認(rèn)知功能障礙;④患者對(duì)本次研究中相關(guān)藥物有過敏反應(yīng);⑤患者依從性差,不配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)救治工作;⑥存在本次研究相關(guān)藥物禁忌癥的患者;⑦合并其他慢性病的患者;⑧患者在本次研究中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組的方案為美托洛爾療法,方案具體內(nèi)容如下:給予患者琥珀酸美托洛爾緩釋片(海南華益泰康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213579,規(guī)格為47.5mg×7片×2板)口服治療,1片/次,1次/d,早晨用至少溫水半杯服用,可根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行用量調(diào)整。

觀察組的方案為美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪的聯(lián)合療法,方案具體內(nèi)容如下:美托洛爾的用法同對(duì)照組,采用的厄貝沙坦氫氯噻嗪片生產(chǎn)廠家為浙江華海藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20058709,規(guī)格為150mg/12.5mg×7片×4板,口服治療,1片/次,1次/d,可根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行用量調(diào)整。

兩組患者均連續(xù)治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓及心率指標(biāo)

(舒張壓-DBP、收縮壓-SBP、心率-HR),檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療后。

1.3.2 心功能指標(biāo)

(左室射血分?jǐn)?shù)-LVEF、左心室收縮末期內(nèi)徑-LVESD、左心室舒張末期內(nèi)徑-LVEDD、左心室每搏輸出量-LVSV)。檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療后。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

將兩組患者治療前后的肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、肺動(dòng)脈平均壓(PAMP)、心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)以及右心房壓(RAP)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比、評(píng)估。

1.3.4 不良反應(yīng)情況

老年重癥心力衰竭治療后常見的不良反應(yīng)有頭暈、低血壓、胃腸道反應(yīng)以及心律失常等癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所獲得的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0中分析,其中計(jì)數(shù)資料以n(%)呈現(xiàn),經(jīng)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以呈現(xiàn),經(jīng)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓及心率

比較指標(biāo)是治療后的血壓及心率,觀察組組別、對(duì)照組組別比較,顯示(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2呈現(xiàn)。

表2 血壓及心率

2.2 心功能指標(biāo)

比較指標(biāo)是治療后的心功能指標(biāo),觀察組組別、對(duì)照組組別比較,顯示(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3呈現(xiàn)。

表3 心功能指標(biāo)

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

比較指標(biāo)是治療后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),觀察組組別、對(duì)照組組別比較,顯示(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表4呈現(xiàn)。

表4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2.4 心功能分級(jí)

比較指標(biāo)是治療后的心功能分級(jí),觀察組組別、對(duì)照組組別比較,顯示(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表5呈現(xiàn)。

表5 心功能分級(jí)(例,%)

2.5 不良反應(yīng)情況

比較指標(biāo)是不良反應(yīng)情況,觀察組組別、對(duì)照組組別比較,顯示(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表6呈現(xiàn)。

表6 不良反應(yīng)情況(例,%)

3 討論

老年重癥心力衰竭是極為危重的心血管疾病,致死率極高,已經(jīng)是全球范圍內(nèi)威脅老年身體健康及生命安全的典型疾病類型,老年重癥心力衰竭患者被急診內(nèi)科收治后,醫(yī)護(hù)人員在救治時(shí)需從患者的臨床癥狀和生命體征情況出發(fā)制定最佳治療方案,否則極易導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡[10]。臨床對(duì)重癥心力衰竭患者救治的關(guān)鍵在于使其心功能水平改善,優(yōu)化、提升其心肌能量代謝水平,保護(hù)患者心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu),優(yōu)化患者心肌收縮、舒張功能,強(qiáng)化心肌活力,改善其血壓、心率以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),最終緩解患者的心力衰竭癥狀,挽救患者的生命[11-12]。美托洛爾作為選擇性β1受體阻滯劑的一種,臨床上用于治療心絞痛以及高血壓患者方面療效確切,這是因?yàn)槠淇捎行Ы档突颊咝募〉氖軗p以及減輕心臟的負(fù)荷,同時(shí)可將患者房室傳導(dǎo)速度降低,竇性心律發(fā)生概率減少,還可以減少患者體內(nèi)的水鈉潴留癥狀,因此可以用來治療患者的心力衰竭疾病,但單一用藥局限性較強(qiáng),且患者服用美托洛爾后不良反應(yīng)相對(duì)較多,因此療效欠佳[13]。厄貝沙坦氫氯噻嗪作為復(fù)合劑,主要成分包括厄貝沙坦、氫氯噻嗪,既可以發(fā)揮厄貝沙坦降壓的效果,還可以發(fā)揮氫氯噻嗪降低患者血鉀水平的功效,從而有效減輕患者的心力衰竭癥狀,提升患者心功能的同時(shí),還可以改善患者的血流動(dòng)力學(xué),有利于重癥心力衰竭患者癥狀的改善[14-15]。

急診內(nèi)科對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行救治的相關(guān)研究中,美托洛爾作為無內(nèi)源性擬交感活性藥,改善心功能效果較好,還可有效對(duì)心臟β受體起到抑制作用,從而降低患者心率;另外通過降低患者中樞神經(jīng)β受體神經(jīng)的興奮性,因此患者的血壓得以降低;以美托洛爾為基礎(chǔ)藥物治療,聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片,改善了老年重癥心力衰竭患者普遍存在的血壓異常升高及快速心率,效果更佳,所以觀察組患者的血壓及心率指標(biāo)均較優(yōu)。美托洛爾可以減少患者的心輸出量,減慢房室傳導(dǎo)速度,減少竇性心律的發(fā)生;本次研究中聯(lián)合用藥的方案還可以使患者的血容量減少,提升患者血漿腎素及血管緊張素水平,降低血漿醛固酮水平,所以觀察組患者的心功能指標(biāo)均得以優(yōu)化。同時(shí),將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片作為聯(lián)合用藥方案,使患者交感神經(jīng)的興奮性下降,從而對(duì)心肌細(xì)胞加以保護(hù),改善患者心肌結(jié)構(gòu),有利于血液循環(huán)功能的逐步改善,進(jìn)而優(yōu)化患者的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo),所以觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較好。此外,美托洛爾進(jìn)入患者機(jī)體后,會(huì)抑制其循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放,降低心肌受損及心臟的負(fù)荷;厄貝沙坦氫氯噻嗪片通過減少患者血容量,從而使血漿腎素活性上升,進(jìn)而增加了患者體內(nèi)分泌的醛固醇,有利于優(yōu)化患者的心功能水平,兩種藥物聯(lián)合起來治療重癥心力衰竭的效果更佳,所以觀察組患者的心功能分級(jí)均較佳。厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為阻滯,降低治療過程中常見低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生,所以觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述,急診內(nèi)科收治老年重癥心力衰竭患者后,在美托洛爾治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片,獲得的臨床效果較佳,不僅表現(xiàn)在患者的自身異常的血壓、心率指標(biāo)得以改善、心功能指標(biāo)得以優(yōu)化,還表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到明顯好轉(zhuǎn)、心功能分級(jí)較優(yōu),且安全性較高。