處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

賈成成

(徐州仁慈醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

藥物作為現(xiàn)代醫(yī)療構(gòu)成的重要資源類型,對(duì)于大多數(shù)患者病情的根治及緩解性治療均具有積極意義,且隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)的發(fā)展,藥物治療經(jīng)濟(jì)性及有效性均受到了廣大患者的認(rèn)可,但受部分藥物作用機(jī)制及藥物毒理特殊性的影響,需在臨床治療中對(duì)此類藥物應(yīng)用合理性予以充分干預(yù),以確保治療有效性的同時(shí),保障患者用藥安全。抗菌藥物作為臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物類型,對(duì)于多類感染性疾病均有較好的治療效果,但其藥物毒副反應(yīng)不可避免,且存在較多用藥注意事項(xiàng)需引起重視,故臨床用藥合理性的提升對(duì)于此類藥物臨床的安全應(yīng)用具有重要意義[1]。因此,為評(píng)價(jià)處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的應(yīng)用效果及對(duì)患者用藥安全性的影響,本研究以本院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行研究,詳情如下:

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2020年3月～2021年4月于本院門診接受抗菌藥物處方治療患者共2000例設(shè)為研究對(duì)象,以患者處方開具時(shí)間差異劃分組別為對(duì)照組(2020年3月～2020年9月)、觀察組(2020年10月～2021年4月)各1000例。

對(duì)照組,男514例、女486例,年齡最大者81歲、最小者5歲,平均年齡(43.05±4.25)歲,其中婦產(chǎn)科300例,內(nèi)科500例,耳鼻喉科200例;觀察組,男515例、女485例,年齡最大者80歲、最小者5歲,平均年齡(42.65±4.19)歲,其中婦產(chǎn)科300例,內(nèi)科500例,耳鼻喉科200例。各組處方均來自門診藥房,兩組患者基線資料組間對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,研究數(shù)據(jù)可比。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者處方均由門診醫(yī)師依據(jù)醫(yī)院合理流程開具處方;(2)患者均為門診就診者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不全者;(2)未按處方要求完成治療者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)處方審核管理、觀察組行處方點(diǎn)評(píng)管理。

常規(guī)審核:處方審核時(shí),需要藥劑師對(duì)抗菌處方進(jìn)行審核。審核中,需在根據(jù)認(rèn)真核對(duì)患者就診信息、年齡等信息后,審核抗菌藥處方的合理性,明確無誤后指導(dǎo)用藥;如發(fā)現(xiàn)問題,需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師聯(lián)系[2-3]。

處方管理:主治醫(yī)師開具處方后,由藥劑科通過臨床合理用藥系統(tǒng)點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)結(jié)束后,將不合理處方經(jīng)系統(tǒng)直接反饋給醫(yī)生,由醫(yī)生經(jīng)核實(shí)后接受點(diǎn)評(píng)意見或提出申訴,共同討論處方合理性[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)不同管理模式下抗菌藥門診藥房不合理處方檢出率,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、患者治療預(yù)后及藥房工作人員工作質(zhì)量評(píng)分情況。

門診藥房不合理處方檢出率以不同管理模式期間不合理處方檢出上報(bào)情況客觀統(tǒng)計(jì)所得。

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以不同管理模式期間經(jīng)門診藥房開具藥品后治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況客觀統(tǒng)計(jì)所得,且均為臨床診斷后確認(rèn)藥物性各類臨床病理表現(xiàn)者。

治療預(yù)后情況分別統(tǒng)計(jì)不同管理模式下經(jīng)門診藥物領(lǐng)取藥品治療患者抗菌藥物治療時(shí)間、抗菌藥物治療費(fèi)用及處方中非限制性使用抗菌藥物應(yīng)用率、口服抗菌藥物應(yīng)用率。

藥房工作人員工作質(zhì)量評(píng)分由科室依據(jù)月度考核成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)后取平均分行組間對(duì)比,月度考核項(xiàng)目含處方審核、藥物調(diào)配、藥品管理、滿意度管理四項(xiàng),各項(xiàng)總分均為100分,評(píng)分高低與該維度工作質(zhì)量水平呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不合理處方檢出率對(duì)比

觀察組門診藥房合理用藥情況,用量不合理(0.00%)、配伍禁忌(0.30%)、無指征用藥(0.90%)、劑型選擇不合理(0.50%)、超說明書用藥(0.20%)及不合理處方總檢出率(1.90%)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

表1 門診藥房抗菌藥不合理處方檢出率對(duì)比(n,%)

2.2 藥物不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組抗菌藥皮膚反應(yīng)(0.50%)、消化系統(tǒng)反應(yīng)(0.20%)、給藥部位反應(yīng)發(fā)生率(0.10%)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。

表2 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.3 治療預(yù)后對(duì)比

觀察組處方管理期間抗菌藥物治療用時(shí)(5.26±0.98)d、治療費(fèi)用(1.31±0.24)百元較對(duì)照組均降低,且觀察組非限制性使用抗菌藥物應(yīng)用率(85.90%)、口服抗菌藥物應(yīng)用率(87.90%)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3。

表3 治療預(yù)后情況對(duì)比(n,%)

2.4 藥房工作質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

處方點(diǎn)評(píng)管理期間藥房工作人員處方審核(88.92±5.26)分、藥物調(diào)配(88.25±5.18)分、藥品管理(88.26±5.41)分、滿意度(88.09±5.45)分高于常規(guī)審核管理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表4。

表4 藥房工作質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

3 討論

藥物是現(xiàn)階段臨床疾病治療中應(yīng)用較為廣泛的臨床物資,可在結(jié)合患者原發(fā)病、基礎(chǔ)病、治療訴求等客觀因素,選擇單藥或聯(lián)合用藥方案實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的根治及癥狀緩解,且在臨床實(shí)際藥物治療中,除傳統(tǒng)口服治療外,實(shí)施靜脈注射、肌注、局部用藥等路徑,也為患者藥物治療的實(shí)施提供了多樣化的選擇方案,實(shí)現(xiàn)有效治療及安全治療[6]。

在當(dāng)前臨床治療中,抗菌藥物是臨床主要處方藥開具類型,在臨床多類感染性疾病治療中均有廣泛應(yīng)用,且以門診治療患者居多,患者均可在藥物口服或靜脈給藥后實(shí)現(xiàn)疾病的有效治療,但在此類藥物臨床應(yīng)用中,受藥物毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、患者個(gè)體差異等客觀因素影響,存在一定用藥安全風(fēng)險(xiǎn),或可誘發(fā)患者臨床不良反應(yīng),部分嚴(yán)重者或可造成給藥部位反應(yīng)、過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)威脅生命安全,故需在臨床門診用藥中加強(qiáng)對(duì)相關(guān)藥物的處方管理,提升患者臨床用藥安全性[7]。

本研究結(jié)果表明:(1)不合理處方檢出率:觀察組門診藥房治療用量不合理(0.00%)、配伍禁忌(0.30%)、無指征用藥(0.90%)、劑型選擇不合理(0.50%)、超說明書用藥(0.20%)處方檢出率及不合理處方總檢出率(1.90%)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;(2)藥物不良反應(yīng)率:觀察組抗菌藥皮膚反應(yīng)(0.50%)、消化系統(tǒng)反應(yīng)(0.20%)、給藥部位反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率(0.10%)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;(3)治療預(yù)后:觀察組處方管理期間抗菌藥治療用時(shí)(5.26±0.98)d、費(fèi)用(1.31±0.24)百元較對(duì)照組均降低,且觀察組非限制性使用抗菌藥物應(yīng)用率(85.90%)、口服抗菌藥物應(yīng)用率(87.90%)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;(4)工作質(zhì)量:處方點(diǎn)評(píng)管理期間藥房工作人員處方審核(88.92±5.26)分、藥物調(diào)配(88.25±5.18)分、藥品管理(88.26±5.41)分、滿意度(88.09±5.45)分高于常規(guī)審核管理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

臨床研究指出,在抗菌藥物臨床應(yīng)用中,門診處方管理中此類藥物常見不合理處方類型以配伍禁忌、無指征用藥、劑型選擇不適宜為主,即在部分患者處方中存在相同藥理作用成分聯(lián)合應(yīng)用,患者在無明確用藥指征基礎(chǔ)上采用抗感染治療用藥,或是患者感染癥狀較輕但選擇靜脈注射劑型治療,上述情況均可在臨床用藥后增加患者臨床用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),且可導(dǎo)致部分患者在不合理用藥后發(fā)生病原微生物耐藥風(fēng)險(xiǎn),增加相關(guān)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及治療難度,故加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的安全管理力度,對(duì)門診患者臨床藥物治療安全性的提升具有積極意義[8]。

處方審核是醫(yī)院合理用藥管理中的一項(xiàng)重要措施,可在藥房?jī)?nèi)由專職人員對(duì)處方內(nèi)容合理性進(jìn)行審核后確?；颊甙踩盟?但上述審核工作均由專業(yè)藥劑師完成,雖可在藥理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上提升處方用藥合理性,實(shí)際審核效果有限,缺乏實(shí)際臨床用藥經(jīng)驗(yàn)支持。故在處方審核實(shí)施中,主治醫(yī)師開具處方由藥劑科經(jīng)臨床合理用藥系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)后,可及時(shí)與主治醫(yī)師在系統(tǒng)上進(jìn)行相互反饋后,積極提升處方合理性,為患者安全有效用藥的實(shí)現(xiàn),提供基礎(chǔ)[6]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn),在門診藥房中針對(duì)抗菌藥物實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)管理,可在加強(qiáng)對(duì)患者用藥指征,治療劑量、劑型選擇等管理后,可有效提升患者臨床用藥合理性,降低藥物相關(guān)各類不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并在提升基礎(chǔ)抗菌藥物臨床用藥率后,使患者在有效治療同時(shí),控制治療成本,縮短治療時(shí)間,進(jìn)一步清除抗菌藥物治療不良反應(yīng)部分風(fēng)險(xiǎn)誘因,保障藥物治療安全,并有效降低患者機(jī)體耐藥風(fēng)險(xiǎn),確?；A(chǔ)抗菌藥治療有效性[9-10]。

綜上所述,以抗菌藥物為例,處方點(diǎn)評(píng)在醫(yī)院合理用藥管理中的應(yīng)用,可在提升抗菌藥物處方合理性同時(shí),予以患者安全、經(jīng)濟(jì)、有效的臨床抗感染治療。