溫經活絡方貼敷緩解椎管內麻患者術后腰痛的效果觀察

梁偉潔

(廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院,廣東 佛山 528329)

椎管內麻醉是目前臨床應用最廣的麻醉方法。由于麻醉穿刺使局部充血及軟組織遭受穿刺針刺激等,使到術后腰部疼痛情況常發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為以穿刺點為中心的腰背部脹痛,伴腰部活動受限,穿刺點壓痛明顯,局部皮膚一般無紅腫表現(xiàn)[1]。近年來隨著醫(yī)學科技的發(fā)展,椎管內麻醉技術、器械雖有了巨大改善,但人們體力活動減少的生活方式改變,人們久坐現(xiàn)象越來越普遍,腰腿痛發(fā)生率也隨之增高。而椎管內麻醉穿刺已成為誘發(fā)和加重腰部疼痛的一大誘因,仍有22%左右患者因椎管內麻醉后出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象[2]。因此,應該引起臨床上的高度重視,早期進行干預治療,以阻斷和預防術后腰部疼痛的發(fā)生。本文旨探究對椎管內麻術后患者實施早期溫經活絡中藥方貼敷療法的療效,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月我院住院期間收治的60例椎管內麻術后患者為研究對象,所有患者按照隨機數(shù)字表法,隨機分為觀察組和對照組,每組各30例,術前均無腰痛表現(xiàn),并簽署知情同意書者。觀察組中,男19例,女11例; 年齡22～72歲,平均(45.40±15.28)歲;病程5～14天,平均(7.83±2.38)天。對照組中,男15例,女15例;年齡18～74歲,平均(51.63±13.57)歲;病程3～13天,平均(7.47±2.51)天。2 組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取椎管內麻術后常規(guī)護理,包括予平臥位、保持穿刺口外敷料干潔等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上,術后24小時給予溫經活絡中藥方貼敷療法:(1)護士準備工作①學習椎管內麻術后腰痛發(fā)生及預防的相關內容。②開展參與操作護士中藥貼敷療法操作培訓,操作考試合格后方可施護。③制定中藥貼敷操作規(guī)范流程及風險防范措施。(2)對患者施護方面①評估:查看患者敷藥部位的皮膚情況,看有無皮膚受損、皮疹、滲血等,如果有則不適宜進行藥物貼敷。與患者進行溝通,了解患者對敷藥法的認識及配合程度,并對其行相關知識宣教。告知患者局部可能出現(xiàn)丘疹、水泡等,經停止操作或給予相關處理可緩解。②操作:護士遵醫(yī)囑配制藥物,將當歸、川芎、紅花、獨活、桑寄生、牛膝、羌活、花椒、艾葉各15克,細辛3克,打磨成粉末,煮熟涼至40℃左右,然后用壓舌板將藥物均勻的平攤于棉墊上,薄厚約1～2cm?；颊呷扰P位,護士避開穿刺口將藥棉墊敷于穿刺口周圍皮膚上,用膠布固定。操作時注意保護患者隱私,天氣寒冷可以配合紅外線燈照射。照射時燈與人之間距離大約40～60厘米,燈泡功率采用200瓦左右為宜,照射時20～30分鐘,防燙傷。為防止中草藥掉落或污染患者衣物、被單的發(fā)生,可用一次性無紡膠墊包住棉墊邊緣。操作完畢,取平臥位,敷藥時間每天4～6小時,一天2次。敷藥后應注意觀察藥物療效及反應,如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅,起丘疹、水皰、瘙癢、糜爛時,停止用藥,及時報告醫(yī)師配合處理。告知患者平時注意腰部防寒保暖。

1.3 觀察指標

①參照疼痛數(shù)字評分法,采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)評分把疼痛的劇烈程度分為:無疼痛:0分;輕度疼痛:1～3分;中度疼痛:4～7分;重度疼痛:8～10分。評定住院患者術后第1、3、7天、1個月的術腰痛程度?；颊叱鲈汉?個月進行電話或微信隨訪記錄評分。評價兩組患者術后第1、3、7天、1個月的術腰痛發(fā)生率及疼痛評分。

②比較術后兩組有效率,以術后一個月判斷療效標準。顯效:腰腿疼痛癥狀消失,疼痛評分0分,對正常生活工作無影響;有效:腰腿痛癥狀基本消失,疼痛評分1～2分,對日常生活工作基本無影響;無效:治療前后癥狀、體征無明顯改善,疼痛評分2分及以上。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/無效例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者術后腰痛評分比較

與對照組相比,2組患者術后第1天腰痛評分差異無統(tǒng)計學意義(Z=-0.54,P>0.05);觀察組患者術后第3天、第7天、第1個月腰痛評分有所降低,差異有統(tǒng)計學意義(Z值分別為-2.51、-2.23及-2.17,P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后腰痛評分比較[分,M(P25,P75)]

2.2 2組患者術后腰痛發(fā)生率的比較

與對照組相比,2組患者術后第1天腰痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.29,P>0.05);觀察組患者術后第3天、第7天、第1個月腰痛發(fā)生率有所降低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為10.73、5.10及4.32,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后腰痛發(fā)生率的比較n(%)

2.3 兩組患者腰痛治療總有效率比較

兩組患者腰痛治療總有效率比較,觀察組總有效率93.3%,高于對照組的73.3%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2值為4.32,P<0.05)。

表3 2組患者腰痛治療總有效率比較較n(%)

3 討論

椎管內麻醉術是一種局部麻醉的方法,具有損傷少、麻醉效果良好的優(yōu)點,但患者會保留意識,對手術室陌生的環(huán)境及醫(yī)護的一言一動都有心理負擔,在實施麻醉時疼痛感強烈[3]。椎管內麻醉后腰痛發(fā)生和穿刺部位損傷范圍大小、患者脊柱生理解剖有無改變、麻醉技術和器械等相關,患者脊柱變形越厲害,麻醉操作難度越大,導致局部損傷越重而增加腰痛風險[4]。椎管內穿刺術后疼痛急性發(fā)作者一般在麻醉消退后或1～2周內出現(xiàn),在這期間給予熱敷、理療后可得到控制。但不重視,不采取積極治療,在術后數(shù)月或數(shù)年會轉變?yōu)槁蕴弁碵5]。早期干預治療的目標,包括最大限度減少創(chuàng)傷和組織粘連、改善局部血液循環(huán)等,以促進炎性物質吸收和創(chuàng)傷修復,預防或阻斷腰部疼痛發(fā)生。

疼痛是一種使人感覺不舒服的感覺和引起負性情緒的不良感受。尤其當患者有身體上的缺陷導致生活不能自理、對疾病恢復缺乏信心或者外界環(huán)境不適應,沒有得到及時的紓解,就會引起睡覺質量下降、脾氣暴躁、食欲降低等不良反應,影響疾病的康復。疼痛已然成了繼四大生命體征(體溫、呼吸、脈搏、血壓)之后的第五大生命體征[6]。怎樣有效緩解疼痛已成為臨床上各個專業(yè)高度關注的問題,例如在產科更多年輕人選擇無痛分娩、內科推行無痛胃鏡檢查、無痛病房的建立等。這些,都體現(xiàn)出了人們追求高質量生活的愿望。因為害怕生產時疼痛等原因,現(xiàn)今有很多產婦選擇剖宮產的生產方式[7]。雖然術中應用非甾體類抗炎藥物局部浸潤能預防麻醉后腰痛,但臨床對椎管內麻醉中非甾體類抗炎藥物的選擇及應用仍存在較大爭議[8]。產婦作為年輕人中的一員,在工作和生活上都需要電腦、手機,久坐現(xiàn)象普遍,增加對產后腰椎生理曲線恢復的難度,再加上骨質疏松風險日益擴大,極不利于腰椎復原,增加腰椎疼痛發(fā)生的頻率。在骨科下肢手術中,通常采用椎管內麻麻醉方式。對于合并有腰椎疾病患者,麻醉時局部的損傷會引起其復發(fā),延長病程,最后演變成慢性疼痛,給患者生活及經濟上帶來負擔。在臨床上,疼痛持續(xù)或反復發(fā)作超過6個月者稱為慢性疼痛。慢性腰痛,使到年輕人不能進行負重工作,老人行動不便無法自理,給家庭造成不便。因此,早期干預治療顯得尤為重要。

椎管內麻術中常使用非甾體類抗炎藥和糖皮質激素。因其具有可有效抗炎鎮(zhèn)痛,預防術后疼痛的效果,受到臨床醫(yī)師認可。但非甾體類抗炎藥和糖皮質激素在臨床使用中雖然控制了癥狀,但不可避免會出現(xiàn)大量藥物副作用,例如胃腸道反應、腎功能不全、骨髓抑制、皮疹、脫發(fā)等[9]術后鎮(zhèn)痛泵常常混用幾種藥物,有些用到阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。如瑞芬太尼,鎮(zhèn)痛效果好,作用時間短,但對于呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能存在明顯抑制作用,容易出現(xiàn)嘔吐情況、惡心不適等癥狀及心率、平均動脈壓、血氧飽和度改變等。聯(lián)合用藥中使用丙泊酚,雖效果肯定,但部分患者延長蘇醒時間、定向力恢復較慢情況,也會對患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)產生明顯的抑制作用,增加低氧血癥等的發(fā)生率,麻醉風險較大。對于術后放置尿管者,拔除尿管后發(fā)生尿潴留的幾率也會增大。因此,臨床上使用鎮(zhèn)痛泵一般為2～3天,拔除后常常需要一種安全有效的止痛治療方案。

中醫(yī)對疼痛的治療有著很好的療效,近年來,在對疼痛患者的病情進行辨證的基礎上采用中藥內服法、中藥外敷法、針灸療法等已成為一大熱點。中醫(yī)理論認為術后腰痛的發(fā)生主要因為手術傷及筋骨經脈,血溢脈外,不能歸經成為瘀血,閉阻經脈,不通則痛。因此治以益氣活血、消腫止痛、通經活絡為主[10]。本文中采用通經活絡方對椎管內麻醉術后患者進行貼敷療法,選用補血又活血的當歸,活血通絡的川芎、紅花,祛風除濕兼補肝腎的獨活、桑寄生、牛膝,祛風散寒除濕的羌活,搜剔筋骨、祛濕止痛的細辛,溫經散寒、止痛的花椒、艾葉,經打磨成藥粉,再貼敷于穿刺口旁,以達到修復損傷、止痛的治療目標。貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導,應用中草藥制劑施于病變部位,屬于中藥外治法。中藥使用前需用微波爐加熱至40～60℃左右。楊鵬遠等研究認為中藥熱敷能軟化角質層,使深層組織溫度升高、血管擴張、血流加快,加速藥物的吸收,從而使藥性更好發(fā)揮[9]。因背部組織皮膚超過60℃即有燙傷的可能,因而熱療的溫度維持在40℃～60℃是最有效、最安全的。在熱敷操作過程中,對于合并糖尿病患者要引起高度注意,必須嚴格控制熱敷溫度和時間,防止皮膚燙傷、過敏致皮膚破損的情況發(fā)生。一旦發(fā)生,必須及時積極采取應對措施,以免發(fā)生不良后果及糾紛。本研究結果表明,采用通經活絡方對椎管內麻醉術后患者進行貼敷療法后,術后 D3、D7、M1觀察組患者的腰痛發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后 D3、D7、M1觀察組患者的腰痛數(shù)字評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者腰痛治療總有效率比較,觀察組總有效率93.3%,高于對照組的73.3%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2值為4.32,P<0.05)。椎管內麻術后兩組患者腰痛發(fā)生時間不一,有些在術后早期出現(xiàn),有些則出院后出現(xiàn),這有可能與部分患者術后使用自控鎮(zhèn)痛泵內鎮(zhèn)痛藥物在機體內維持一定血藥濃度有關[12]。術后2～3天拔除鎮(zhèn)痛泵后,患者的腰背部疼痛感覺較為劇烈,經西藥止痛或中藥貼敷后均有改善。有少數(shù)患者疼痛持續(xù)時間較長,這與他們原來合并腰部疾病有關。

中醫(yī)學中,在發(fā)病機制分析上將疼痛歸為“痹癥”范疇,對其使用中醫(yī)辨證的治療方式可促進患者身體健康的改善。疼痛的辨證,有按虛實分別辨證、八綱辨證、臟腑經絡辨證。進行證型分布總結得出以下頻數(shù)較多的證型:氣滯血瘀、風寒濕痹、瘀血阻絡、痰瘀互結、氣血兩虛、肝郁氣滯、血瘀、濕熱、氣虛血瘀、肝郁脾虛等諸多證型。如果患者的腰痛癥狀主要為寒濕腰痛,患者一般表現(xiàn)為腰部冷痛重著,這個時候使用溫經活絡方治療效果會更佳。另有學者認為其發(fā)病與經筋密切相關,加強核心穩(wěn)定訓練、及論針刺治療慢性腰痛可有效緩解患者疼痛程度[13]。因此,利用中醫(yī)辨證理論,根據(jù)個人情況制定相應的藥物方案或者治療方式,以取得最大療效是我們醫(yī)者的追求。本研究結果表明,觀察組在術后后期的疼痛評分及疼痛發(fā)生率均低于對照組,說明溫經活絡方適合在椎管內麻術后患者中應用。

近年國家不斷加大中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,傳統(tǒng)的中醫(yī)療法與現(xiàn)代醫(yī)療儀器結合使用,使到中醫(yī)療法不斷擴大和更新。中醫(yī)外治法安全有效,能降低西醫(yī)藥所致的有創(chuàng)損傷,無不良副作用及嚴重不良反應,深受臨床醫(yī)師及患者的歡迎及普遍認同[14]。但目前,臨床醫(yī)護中學習西醫(yī)者仍然占比較高,在運用中醫(yī)中藥療法仍處于摸索、循證為主階段。對單一療法使用及多種治療結合與療效關系仍需大樣本研究去進一步深入總結、優(yōu)化,利用現(xiàn)代的醫(yī)療設備的支撐,進一步改善傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的不足之處,創(chuàng)新特色療法,使治療方式具有多種選擇,提高醫(yī)療及生活質量。本文中藥物制作成粉需要用到攪拌機,其藥粉磨得細不細、均不均勻,直接影響貼敷效果。在研磨、加熱過程中,藥物的作用成分有沒有流失、降低,貼敷材料能否進一步改善,這些問題需等待藥物制劑技術方面的支持,有待更多的研究數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,中藥貼敷療法對椎管內麻術后腰痛患者的早期干預,有利于提高創(chuàng)傷組織的修復效果,減輕術后腰痛程度,減少腰痛發(fā)生率,且操作簡單,使用方便。