“唐醫(yī)生”教你“心”知識(shí)

◎文/李蕙君

最“高頻”：人工心臟

唐醫(yī)生的病人王雪純好不容易等到一顆心臟供體，但因?yàn)槠渌颊叩那闆r更為緊迫，導(dǎo)致供體被分給了別人。原本覺得只要做好手術(shù)就行的唐醫(yī)生意識(shí)到了人工心臟的重要性，答應(yīng)院長(zhǎng)開始參與人工心臟的研發(fā)。

貫穿整部劇、出現(xiàn)頻率最高的名詞非“人工心臟”莫屬。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任、教授賈大林介紹，人工心臟實(shí)際上早已出現(xiàn)在我們生活之中，目前全國(guó)用上人工心臟的已經(jīng)超過百人。人工心臟主要用在心衰患者身上。心力衰竭是各種心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段所引起的一種復(fù)雜臨床綜合征。它最主要的特征是右心室或是左心室功能障礙以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改變，患者常常伴有呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受性降低、體液潴留以及生存時(shí)間縮短等癥狀。

人工心臟示意圖

人工心臟主要是由能源、血泵、監(jiān)控系統(tǒng)以及驅(qū)動(dòng)裝置四部分所構(gòu)成。其中血泵一頭可以連接心臟的左心室，另外一頭可以連接人體中的主動(dòng)脈。植入人工心臟后，血液就會(huì)從左心室流至血液泵中，而血液泵就會(huì)產(chǎn)生離心力，將血液推出來，流至主動(dòng)脈，最終實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)，延長(zhǎng)患者的生存期。

我國(guó)目前至少有1000萬名心力衰竭患者，終末期患者就達(dá)到100多萬例，需要接受心臟移植手術(shù)。然而每年實(shí)施的心臟移植手術(shù)僅有500多例，由于供體稀缺、手術(shù)難度較大等因素，不少患者在等待供體的漫長(zhǎng)時(shí)間里不幸去世。

最驚險(xiǎn)：主動(dòng)脈夾層

電視劇第一集就是“海歸”唐醫(yī)生為一位患有馬方綜合征合并主動(dòng)脈夾層的患者手術(shù)。一場(chǎng)險(xiǎn)象環(huán)生的全主動(dòng)脈置換術(shù)，贏得了眾人的尊重。但此后不甘心的宋保德卻暗中接二連三為唐佳瑜的重病組安排了很多的急性主動(dòng)脈夾層患者。

作為一種兇險(xiǎn)程度賽過心肌梗死的疾病，主動(dòng)脈夾層不容忽視。馬方綜合征是一種先天遺傳性疾病，發(fā)生主動(dòng)脈夾層并不少見，在我國(guó)，高血壓、高齡、血管粥樣斑塊等因素導(dǎo)致的自發(fā)性主動(dòng)脈夾層更為常見。主動(dòng)脈夾層其實(shí)就是主動(dòng)脈破裂，這也正是它的兇險(xiǎn)之處。主動(dòng)脈夾層是高血壓以及其他的因素導(dǎo)致的，主動(dòng)脈夾層分為A型和B型，A型的比較嚴(yán)重，病情非常兇險(xiǎn)，2天死亡率在50%左右。

主動(dòng)脈由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成一個(gè)牢固的管道，用于運(yùn)輸血液，內(nèi)膜層直接與血液接觸，在各種因素交織下，主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂后血流就會(huì)通過破口進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，形成“真腔”和“假腔”。夾層累及重要分支血管可以造成重要臟器的缺血梗死，如大面積腦梗死、心肌梗死、小腸缺血壞死、腎衰、下肢動(dòng)脈缺血等。夾層破入心包腔，大量出血會(huì)壓迫心臟造成心包填塞而迅速導(dǎo)致血壓下降、心搏驟停等?；颊咄ǔ?huì)有嚴(yán)重的胸腹疼痛等癥狀。由于主動(dòng)脈中的血流速度快，壓力高，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，一旦假腔繼續(xù)擴(kuò)大，沖破外膜層則會(huì)導(dǎo)致血管徹底破裂，大出血死亡。

最揪心：術(shù)后并發(fā)癥

十七歲男孩魏朝陽送醫(yī)時(shí)已經(jīng)窒息，唐醫(yī)生第一時(shí)間給他做了手術(shù)，手術(shù)很順利。不料魏朝陽卻出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致腿部血管組織壞死，必須截肢。面對(duì)不能接受這一結(jié)果的魏父，唐醫(yī)生“保腿還是保命”的吶喊令人聞之無不心痛。

明明只是做一個(gè)心臟手術(shù)，為什么卻要截肢呢？相信這是很多看過這部劇的人共同的疑惑，其實(shí)這都源于對(duì)心臟手術(shù)不夠了解。

心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)血液流動(dòng)還能帶走人體產(chǎn)生的廢物，比如二氧化碳等，為人體提供正常的、健康的血液循環(huán)系統(tǒng)。心臟出現(xiàn)問題最根本的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)，只要是手術(shù)就不可能是零風(fēng)險(xiǎn)，心臟病手術(shù)也會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，比如心力衰竭、胸悶、呼吸不暢、心律失常、心臟出血、冠心病、胸背部疼痛等。

劇中魏朝陽因心功能很差，所以術(shù)中術(shù)后注射了大量血管活性藥，可是這種藥會(huì)導(dǎo)致周圍的血管收縮，這樣就會(huì)導(dǎo)致下肢血流不暢，以致壞死，所以必須截肢。否則壞死的部分會(huì)釋放毒素，毒素進(jìn)入血液影響心臟，會(huì)讓正在康復(fù)的心臟更弱，就需要再用強(qiáng)心劑，強(qiáng)心劑再導(dǎo)致新的壞死，形成一個(gè)惡性循環(huán)。

其實(shí)這種并發(fā)癥并不少見，醫(yī)生們除了痛心，更能理解患者家屬的猶豫和疑惑，但不得不說，遇到這種情況，越早截肢，損失越小。

最意外：心臟腫瘤

連續(xù)幾天頭疼得厲害、心口悶、腳上還長(zhǎng)了個(gè)白斑并且有痛感……患者駕車時(shí)突發(fā)腦梗死，發(fā)生車禍，火眼金睛的唐醫(yī)生了解病情后順藤摸瓜，抓出了腦梗死背后的“元兇”——心臟黏液瘤。

同其他器官一樣，心臟也是會(huì)長(zhǎng)腫瘤的。我們很少聽到心臟腫瘤，只是由于心臟的特殊構(gòu)造決定的。心臟上最重要的心肌細(xì)胞，其實(shí)是永久細(xì)胞（又叫非分裂細(xì)胞）的一種，在人出生后就不再發(fā)生分裂、增生，這就導(dǎo)致了原發(fā)于心臟部位的腫瘤不僅發(fā)病率低，而且以良性為主。心臟腫瘤按照來源可以分為起源于心臟本身的原發(fā)腫瘤以及通過其他部位轉(zhuǎn)移而來的繼發(fā)腫瘤兩大類。心臟黏液瘤就是心臟最常見的原發(fā)性良性腫瘤。

大約2/3的心臟黏液瘤是接近球形或者葡萄串狀的半透明膠凍樣組織，有著平滑或者分葉狀的表面。黏液瘤其實(shí)是一個(gè)“炸彈制造機(jī)”，你不知道什么時(shí)候就會(huì)“爆炸”！黏液瘤的組織松散，像布丁一樣易碎。破碎脫落的“布丁”會(huì)隨著血液流動(dòng)到達(dá)人體其他部位，引起血管堵塞。堵住腦部血管就是腦梗死，堵住心臟血管就是心肌梗死，堵住四肢的血管那就可能引起肢體局部缺血、壞死。