一項(xiàng)探索臨床醫(yī)學(xué)教師教學(xué)動(dòng)機(jī)的研究

雋晨霞，楊帆，天天，何偉明

[1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）腎內(nèi)科，江蘇 南京 210023；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）研究生辦公室，江蘇 南京 210023；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）教學(xué)辦公室，江蘇 南京 210023]

0 引言

臨床教學(xué)是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，在學(xué)生培訓(xùn)期間，人們期望臨床醫(yī)生能夠教導(dǎo)學(xué)生并對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)；也期望他們領(lǐng)導(dǎo)、管理、激勵(lì)學(xué)生。在這個(gè)意識(shí)上，教師自身的教學(xué)動(dòng)機(jī)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷起著至關(guān)重要的作用。因此，積極性高的教師更有可能創(chuàng)造出一種能夠發(fā)揮學(xué)生最佳動(dòng)力的學(xué)習(xí)氛圍。然而，目前的教育研究主要還是集中在學(xué)生的動(dòng)機(jī)上，很少關(guān)注教師的動(dòng)機(jī)及其在臨床醫(yī)生教學(xué)、影響學(xué)生學(xué)習(xí)等方面的關(guān)鍵作用[1]。

先前在其他教育領(lǐng)域的研究已經(jīng)確定了來(lái)自教師工作環(huán)境的情境因素，這些因素通過(guò)滿(mǎn)足或挫敗他們的基本心理需求來(lái)影響他們的動(dòng)機(jī)[2-4]。然而，到目前為止，尚未在臨床醫(yī)學(xué)教育中調(diào)查教師的動(dòng)機(jī)質(zhì)量及其前因和后果。

因此，本研究旨在通過(guò)探索教學(xué)環(huán)境中的情境因素如何影響動(dòng)機(jī)，從而更好地了解臨床教師的教學(xué)動(dòng)機(jī)，探究這種動(dòng)機(jī)反過(guò)來(lái)對(duì)教學(xué)行為的影響。具體而言，我們測(cè)試了工作氛圍、學(xué)生動(dòng)機(jī)的感知以及教師的基本需求滿(mǎn)意度和挫折感如何預(yù)測(cè)教師的自主和受控動(dòng)機(jī)，以及這些類(lèi)型的動(dòng)機(jī)如何預(yù)測(cè)教學(xué)方法等內(nèi)容。

1 方法

1.1 參與者和步驟

2021年4月至2022年3月我們?cè)谀暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了相關(guān)橫斷面研究，共有56位臨床教師參加了本項(xiàng)研究。

我們?cè)谑占头治鰡?wèn)卷的數(shù)據(jù)之前參考了臨床教育背景，并根據(jù)Likert量表獲得了自我報(bào)告的問(wèn)卷數(shù)據(jù)。該研究主要了解他們的教學(xué)動(dòng)機(jī)以及影響和導(dǎo)致他們教學(xué)不同的因素之間的關(guān)聯(lián)。此外，還有年齡、性別和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等信息。我們根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)少于或大于10年進(jìn)行了分類(lèi)。

1.2 工具

采用《工作氛圍調(diào)查問(wèn)卷》測(cè)試工作氛圍；采用《學(xué)術(shù)動(dòng)機(jī)量表》來(lái)衡量教師對(duì)學(xué)生自主和被動(dòng)動(dòng)機(jī)的看法；采用《基本心理需求滿(mǎn)意度和挫敗感量表》測(cè)量基本需求滿(mǎn)意度和挫敗感。采用《多維工作動(dòng)機(jī)量表》測(cè)量自主和被動(dòng)的教學(xué)動(dòng)機(jī)。最后，使用教學(xué)方法清單來(lái)測(cè)試以教師和學(xué)生為中心的教學(xué)方法。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將P ≤0.05設(shè)定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS（22.00版）和AMOS（20.0版）軟件進(jìn)行。Cronbach的alpha分?jǐn)?shù)和Pearson的相關(guān)系數(shù)用于計(jì)算內(nèi)部一致性和雙變量相關(guān)性。最后，使用結(jié)構(gòu)方程模型（structuralequationmodel，SEM）分析來(lái)測(cè)試模型和數(shù)據(jù)的擬合度，并解釋假設(shè)的路徑。由于對(duì)SEM結(jié)果的評(píng)價(jià)沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，因此我們進(jìn)行了以下一系列測(cè)試（括號(hào)內(nèi)為可信區(qū)間）：卡方檢驗(yàn)（χ2，>0.05），近似均方根誤差（RMSEA，<0.08）、比較擬合指數(shù)（CFI，>0.90）和擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI，>0.90）。參數(shù)估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑分?jǐn)?shù)被解釋為回歸系數(shù)。此外，性別、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的平均差異是通過(guò)獨(dú)立t 檢驗(yàn)和Holm-Bonferroni校正計(jì)算得出的。如果結(jié)果顯著，這些變量將作為對(duì)照加入，因?yàn)橹暗难芯勘砻魉鼈儗?duì)教學(xué)動(dòng)機(jī)有混雜影響。

2 結(jié)果

本研究最終納入56名教師（80.4%的回應(yīng)率），平均年齡為42.61歲（SD=10.58）性別分布為35名（62.5%）女性和21名（27.5%）男性。此外，38名（67.9%）參與者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足10年，而18名（22.1%）參與者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)超過(guò)了10年。

2.1 可靠性、描述性得分和相關(guān)性

表1顯示了量表的內(nèi)部一致性、描述性得分和所有變量的相關(guān)性。Alpha系數(shù)范圍在0.721-0.938之間是可信的，表明該量表在本研究的背景下是可靠的。

表1 觀察指標(biāo)相關(guān)性分析及均值比較

對(duì)于總樣本，報(bào)告的工作氛圍得分高于平均分（M=5.63，SD=1.24）。教師認(rèn)為他們的學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是被動(dòng)的較多（M=20.20，SD=3.13）自主動(dòng)機(jī)較少（M=19.26，SD=3.36）；需求滿(mǎn)意度（M=6.00，SD=0.75）高于挫敗感（M=2.17,S D=0.7 5）；教師表現(xiàn)出更高的自主動(dòng)機(jī)（M=6.31，SD=0.49）超過(guò)被動(dòng)動(dòng)機(jī)（M=4.95，SD=1.31），以學(xué)生為教學(xué)中心的教學(xué)方法（M=39.51，SD=5.37）高于以教師為中心的教學(xué)方法（M=31.33，SD=6.33）。

在相關(guān)性方面，支持性工作氛圍與教師需求滿(mǎn)意度呈正相關(guān)（r=0.68，P<0.01），與教師需求挫敗感呈負(fù)相關(guān)（r=-0.21，P<0.01）。在教師對(duì)學(xué)生動(dòng)機(jī)的看法方面，被動(dòng)動(dòng)機(jī)（r=0.34，P<0.01）和自主動(dòng)機(jī)（r=0.43，P<0.01）與教師的需求滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。然而，教師對(duì)學(xué)生自主動(dòng)機(jī)與被動(dòng)動(dòng)機(jī)的感知與教師的需求滿(mǎn)意度呈現(xiàn)出更強(qiáng)的正相關(guān)。另一方面，學(xué)生對(duì)自主動(dòng)機(jī)和被動(dòng)動(dòng)機(jī)的感知與教師的需求挫敗感分別呈負(fù)相關(guān)（r=-0.22，P<0.01）及未見(jiàn)明顯相關(guān)性（r=0.09，P>0.05）。

此外，與教師被動(dòng)動(dòng)機(jī)（r=0.24，P<0.01）相比，教師自主動(dòng)機(jī)與學(xué)生自主動(dòng)機(jī)呈現(xiàn)出更強(qiáng)的正相關(guān)性（r=0.33，P<0.01）。教師對(duì)學(xué)生被動(dòng)動(dòng)機(jī)的感知結(jié)果則相反。這些結(jié)果和需求滿(mǎn)意度/挫敗感與教師教學(xué)動(dòng)機(jī)之間的相關(guān)性相似，其中需求滿(mǎn)意度與教師自主動(dòng)機(jī)（r=0.62，P<0.01）的相關(guān)性比與被動(dòng)動(dòng)機(jī)（r=0.22，P<0.01）的相關(guān)性更高。在教師需求挫敗感方面可以觀察到相反的情況。

在教學(xué)方法方面，教師的自主動(dòng)機(jī)與以學(xué)生為中心的教學(xué)方法呈正相關(guān)（r=0.41，P<0.01），而與以教師為中心的教學(xué)方法相關(guān)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.24，P<0.01）。教師的被動(dòng)動(dòng)機(jī)與以學(xué)生為中心的教學(xué)方法（r=0.16，P<0.01）和以教師為中心的教學(xué)方法（r=0.08，P>0.05）均呈弱正相關(guān)。

2.2 結(jié)構(gòu)方程建模

SEM分析的結(jié)果表明，假設(shè)模型與觀察到的數(shù)據(jù)非常吻合?？ǚ綑z驗(yàn)的結(jié)果沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.194，df=4，P=0.085），RMSEA（0.077，90%CI=0.000，0.150）、GFI（0.991）和CFI（0.986）的結(jié)果均高于可信區(qū)間的臨界值，因此保留了參數(shù)估計(jì)值。性別、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和大學(xué)類(lèi)型的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；因此，我們決定在SEM析中添加這些變量（以及年齡）作為對(duì)照。

首先，支持性的工作氛圍（r=0.44，P<0.001）和認(rèn)為學(xué)生的動(dòng)機(jī)是自主動(dòng)機(jī)超過(guò)被動(dòng)動(dòng)機(jī)的感知（r=0.20，P<0.01），能夠正向預(yù)測(cè)教師心理需求的滿(mǎn)意度。反過(guò)來(lái)，基本心理需求滿(mǎn)意度大于挫敗感能夠正向預(yù)測(cè)教師的教學(xué)動(dòng)機(jī)是自主的而非被動(dòng)的(r=0.33，P<0.001）。最后，教師自主動(dòng)機(jī)大于被動(dòng)動(dòng)機(jī)則能正向預(yù)測(cè)教學(xué)方法是以學(xué)生為中心而非以教師為中心(r=0.17，P<0.01）。此外，決定系數(shù)（R2）表明，整體模型解釋了42%的教學(xué)方法的差異。

3 討論

盡管臨床教學(xué)中涉及的任務(wù)艱巨，但教師的動(dòng)機(jī)一直是衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教育和一般教育研究中一個(gè)未被充分研究的領(lǐng)域。因此，我們的研究增加了這方面的文獻(xiàn)，顯示了對(duì)假設(shè)模型的支持。

以往的研究表明，當(dāng)教師認(rèn)為他們的直接主管不支持、控制和權(quán)威時(shí)，以及認(rèn)為學(xué)生參與主要是由于外部原因（如遵守、保持一定標(biāo)準(zhǔn)或由于內(nèi)部或外部壓力）[5,6]。我們的結(jié)果提供證據(jù)表明，當(dāng)教師對(duì)他們?cè)诠ぷ鲌?chǎng)所的基本心理需求的感知得到滿(mǎn)足時(shí)，他們的教學(xué)動(dòng)機(jī)與自主原因有關(guān)。反過(guò)來(lái)，當(dāng)他們的需求被認(rèn)為不太滿(mǎn)足和更受挫時(shí)，他們的動(dòng)機(jī)與受控制的教學(xué)理由有關(guān)。這些結(jié)果與之前的研究一致表明，促進(jìn)教師對(duì)自主性、能力和相關(guān)性感知的工作環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)教學(xué)的更多自主決定，從而導(dǎo)致對(duì)教學(xué)角色的更高滿(mǎn)意度、承諾和價(jià)值[7-10]。

在本研究中，我們探討了可能影響教師基本心理需求及其動(dòng)機(jī)的兩個(gè)因素：師生關(guān)系營(yíng)造的工作氛圍和學(xué)生的動(dòng)機(jī)。主管與教師相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和管理風(fēng)格可能會(huì)促進(jìn)或削弱他們的積極性。研究表明，當(dāng)主管采用變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格而不是交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格時(shí)，會(huì)對(duì)個(gè)人的需求滿(mǎn)意度產(chǎn)生積極影響，進(jìn)而對(duì)他們的激勵(lì)質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。這意味著主管應(yīng)該避免諸如微觀管理和試圖通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)控制教師行為的做法。相反，主管的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格應(yīng)側(cè)重于團(tuán)隊(duì)合作、共同愿景和大學(xué)決策，并關(guān)心團(tuán)隊(duì)成員的專(zhuān)業(yè)和教學(xué)發(fā)展。所提供的支持和團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)驗(yàn)對(duì)于擔(dān)任教學(xué)角色的臨床醫(yī)生尤其重要，他們中許多的一些人可能在兼職工作，混合他們的臨床教學(xué)實(shí)踐工作量大的職責(zé)。這可能成為建立對(duì)教學(xué)角色的歸屬感和承諾感的重要障礙。因此，對(duì)督導(dǎo)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并意識(shí)到他們對(duì)教師積極性和工作質(zhì)量的影響，是絕對(duì)必要的。

因此，關(guān)于臨床教師動(dòng)機(jī)的進(jìn)一步研究有足夠的空間，主要是考慮到教師在培訓(xùn)期間對(duì)學(xué)生結(jié)果和患者安全的責(zé)任越來(lái)越大，特別是考慮到他們?cè)趯W(xué)生動(dòng)機(jī)中發(fā)揮的關(guān)鍵作用。

4 結(jié)論

本研究旨在從SDT的角度探討臨床教師的動(dòng)機(jī)以及相關(guān)的前因和后果。相關(guān)性分析和結(jié)構(gòu)方程模型表明，教師感知以支持性導(dǎo)師-教師關(guān)系為特征的工作氛圍，并將學(xué)生的動(dòng)機(jī)視為自主的，積極預(yù)測(cè)教師對(duì)其基本心理需求的滿(mǎn)意度，隨后預(yù)測(cè)自主的教學(xué)動(dòng)機(jī)。反過(guò)來(lái)，這與以學(xué)生為中心的教學(xué)方法呈正相關(guān)。這項(xiàng)研究是第一個(gè)徹底檢查教師在衛(wèi)生職業(yè)教育中的教學(xué)動(dòng)機(jī)過(guò)程的研究，研究支持SDT的斷言，即教師的自主動(dòng)機(jī)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。因此，應(yīng)努力理解和培養(yǎng)促進(jìn)教師滿(mǎn)足其基本心理需求和自主動(dòng)機(jī)的不同方面，特別是教師監(jiān)督者的作用以及教師如何看待學(xué)生的動(dòng)機(jī)。