鼻咽癌放化療患者口腔感染因素分析

丁麗莎，焦薇，萬蓉，王素琴，朱康平

鼻咽癌在臨床為較常見的腫瘤疾病，其腫瘤細胞主要在鼻咽腔頂部和側壁，為惡性腫瘤的一種?；颊咴诎l(fā)病后主要表現(xiàn)為鼻塞，聽力下降、涕中帶血及耳悶堵感等。大部分鼻咽癌均屬于低分化鱗癌，僅有少數(shù)出現(xiàn)遠處轉移［1］。目前，臨床放化療治療為鼻咽癌治療的首選方法，雖然可有效殺死癌細胞，延長生存期限。但化療藥物的不良作用，放療過程中急性反應等，均會導致并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者生活質量［2］。其中口腔感染即為鼻咽癌放化療患者常見的并發(fā)癥之一，這不僅會影響其正常進食，而且增加患者疼痛感受，影響其對治療信心［3］。本次研究選取156 例行放化療的鼻咽癌患者作為研究對象，分析導致其出現(xiàn)口腔感染的主要危險因素，為臨床采取相應的預防干預措施提供重要依據。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年8 月至2020 年8 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院行放化療的156例鼻咽癌患者作為研究對象，以放化療后發(fā)生口腔潰瘍?yōu)榘l(fā)感染組（n=19），未發(fā)生口腔感染為未感染組（n=137）。納入標準：經臨床各項檢查確診鼻咽癌；未達到手術標準，首選治療為放化療治療；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：必須要進行手術治療的惡性腫瘤；認知功能異常，既往精神病史或家族精神病史；合并機體其他惡性腫瘤患者；合并機體組織、器官功能障礙。選取的患者中男性87 例，女性69 例；年齡30～55 歲［（45.15±2.15）歲］；分化類型：9 例未分化癌、127 低分化癌、20 例高分化癌。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的同意和批準下進行。

1.2 研究方法

采用查閱病例及問卷調查的方式對患者基礎資料和臨床信息進行收集。問卷均由調查者根據研究的內容進行制定，主要內容包括患者性別、年齡、吸煙史、癌癥分期、口腔疾病史、是否有義齒、放化療周期、抗生素應用、血清白蛋白水平、口腔感染、侵入性操作等。問卷應在統(tǒng)一時間發(fā)放，發(fā)放前為患者詳細講解本次調查的目的、意義及問卷填寫方法，取得患者的同意和配合，問卷填寫完畢確認無誤后收回，本次共發(fā)放問卷165 份，將錯誤問卷和損壞問卷去除，共回收有效問卷156 例，回收有效率為94.55%。

1.3 評價標準

依據WHO 口腔潰瘍黏膜炎分級對口腔感染的情況進行評估，共分為0～Ⅳ級。0 級：口腔黏膜正常，無異常改變；Ⅰ級：口腔內出現(xiàn)≤1 cm 1 個或2 個潰瘍；Ⅱ級：口腔內出現(xiàn)＞1 cm 的潰瘍1 個，同時有多個小潰瘍；Ⅲ級：口腔內出現(xiàn)＞1 cm 的潰瘍2 個，同時有多個較小的潰瘍；Ⅳ級：口腔內出現(xiàn)＞1 cm 的潰瘍＞2 個或出現(xiàn)融合潰瘍［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 單因素分析鼻咽癌放化療患者口腔感染的相關因素

本次研究結果顯示糖尿病、吸煙史、癌癥分期、口腔病史、義齒、放化療周期、抗生素應用、血清白蛋白水平、口腔感染、侵入性操作等均為鼻咽癌放化療患者口腔感染發(fā)生的相關因素（P＜0.05），見表1。相關因素賦值見表2。

表2 鼻咽癌放化療患者口腔感染的相關因素賦值表

2.2 多因素Logistic 回歸分析獨立危險因素

本次研究結果顯示放化療周期（多次）（OR=2.109，P=0.009）、口腔pH 值（＞6.5）（OR=2.153，P=0.006）、血清白蛋白水平（＜40 g/L）（OR=2.257，P=0.001）、有口腔感染（OR=2.354，P=0.001）均是鼻咽癌放化療患者口腔感染的獨立危險因素，見表3。

表3 鼻咽癌放化療患者口腔感染的獨立危險因素

3 討論

鼻咽癌的早期癥狀并不顯著，隨著疾病發(fā)展，出現(xiàn)相應的臨床癥狀。疾病發(fā)生原因較多，可能與環(huán)境污染、飲食等因素密切相關。鼻咽癌若進行早期治療，可有效延長其生存期限，放化療治療為鼻咽癌的首選治療方法，雖然取得顯著的治療效果，但放化療過程中多種因素影響增加口腔感染的發(fā)生率。這不僅影響治療的順利進行，而且導致患者無法正常進食，對其生命造成嚴重威脅［5-6］。本次研究結果表明選取的156 例患者中，有19 例發(fā)生口腔感染，發(fā)生率為12.18%。糖尿病、癌癥分期、口腔病史、義齒、抗生素應用、預防漱口及口腔自潔習慣等均為鼻咽癌放化療患者口腔感染發(fā)生的相關因素，放化療周期（多次）、口腔pH 值（＞6.5）、血清白蛋白水平（＜40 g/L）、住院前口腔感染均為鼻咽癌放化療患者口腔感染發(fā)生的獨立危險因素。

3.1 鼻咽癌放化療患者口腔感染獨立危險因素發(fā)生機制

3.1.1 放化療周期 大部分鼻咽癌患者需要進行長時間周期性的化療，大量化療藥物會加重對口腔粘膜的損傷，導致其無法恢復，使口腔失去屏障保護；加上化療藥物還可作用唾液腺導致其功能障礙，減少含有抗體的唾液分泌，降低口腔對外界病原菌的抵抗能力，細菌易在口腔內定植，發(fā)生感染［7］?？谇火つ槿梭w較敏感的位置，在長期放射線刺激下，極易造成口腔黏膜的損傷，且唾液受到放射線的照射也會減少分泌，最終出現(xiàn)口干、咽痛及潰瘍的發(fā)生［8-9］。

3.1.2 口腔pH 值 pH 值能夠較準確的反映口腔內的生態(tài)環(huán)境，隨著放化療的進行，pH 值水平及K＋離子水平均會降低，同時Na＋離子水平升高，導致唾液出現(xiàn)質的變化，導致口腔內微生態(tài)系統(tǒng)失調，由此細菌和真菌根據適應的環(huán)境大量的繁殖和生長。加之腫瘤降低機體的免疫能力，增加了口腔感染的發(fā)生率［10-11］。

3.1.3 血清白蛋白水平 血清白蛋白水平為人體中重要的維持并參與免疫功能正常運行的物質，其水平的高低能夠有效的反應患者目前的營養(yǎng)狀態(tài)，在多次化療放療后患者慢性消耗時間較長，多種不良反應導致患者攝入營養(yǎng)有限，隨著腫瘤的浸潤，機體粒細胞水平逐漸減少，降低機體免疫能力，增加口腔感染的發(fā)生［12-13］。

3.2 鼻咽癌放化療患者口腔感染獨立危險因素防護措施

（1）營養(yǎng)供應：在患者放化療期間，應強化對其飲食管理。制定每日飲食方案，保證每日攝入充足的營養(yǎng)物質。其中蛋白質食物包括牛奶、雞蛋、魚蝦等，維生素食物包括蔬菜和水果等。若部分患者因化療無法進口進食，應遵醫(yī)囑及時基于靜脈營養(yǎng)支持或腸內營養(yǎng)支持，提高患者機體免力的同時，減少細菌的繁殖［14］。（2）預防放射導致口腔炎癥：評估患者在放化療期間口腔清潔情況，并給予相應的監(jiān)督和指導，若發(fā)現(xiàn)不良口腔清潔習慣，應及時阻止，教會患者如何進行正確的刷牙，如何進行有效的口腔護理［15-16］。囑患者選用含氟的牙膏及軟毛的牙刷，避免對牙齒及黏膜造成損傷；在飯后應采用4 ℃0.9% 生理鹽水進行漱口，時間應在3～5 min，避免食物殘渣殘留口腔同時，減少細菌定植。攝入食物應避免過燙、過酸、過硬；在放療進行前可遵醫(yī)囑使用維生素E 保護口腔黏膜［17］。（3）預防抗生素應用：護理人員應密切觀察患者口腔黏膜的充血變化，評估白膜及潰瘍的形成情況。在使用抗生素前正確收集標本，在經實驗室檢測出相應病原菌后，再使用相應的抗生素治療［18-20］。（4）每日清晨應對患者口腔pH 值進行檢測，囑其應采用專用的漱口液進行漱口。若發(fā)現(xiàn)有pH 值水平在7.5 以上的患者，應采用2% 硼酸漱口液進行漱口。若pH值水平在6.5 以下，應采用2% 碳酸氫鈉漱口液進行漱口，囑患者及家屬應嚴格按照醫(yī)囑進行［21-22］。（5）制作無菌蒸餾水冰塊，在患者每次進行放療后，使其進行口含，主要目的是降低放療后口腔的溫度。對于口腔黏膜出現(xiàn)水腫的患者應及時遵醫(yī)囑進行霧化吸入治療，護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作。

綜上所述，糖尿病、癌癥分期、口腔病史、義齒、抗生素應用、預防漱口及口腔自潔習慣等均為鼻咽癌放化療患者口腔感染發(fā)生的相關因素。放化療周期（多次）、口腔pH 值（＞6.5）、血清白蛋白水平（＜40 g/L）等均是鼻咽癌放化療患者口腔感染發(fā)生的重要因素。臨床應強化對上述因素的控制，合理地應用抗生素，嚴密檢測口腔變化，減少口腔感染發(fā)生同時，提高患者生活質量。