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    基于護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室干預(yù)效果研究

    2022-12-14 08:25:14吳宏燕賀婷沈琴費文靜
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:規(guī)范化內(nèi)鏡護(hù)理人員

    吳宏燕,賀婷,沈琴,費文靜

    由于人們的健康意識慢慢加強,預(yù)防醫(yī)療感染成為了醫(yī)院安全管理的重點之一[1]。胃鏡屬于一項入侵檢查,不管是操作不當(dāng)或者是消毒不到位均易造成感染。為了防止交叉感染,必須提高患者診治安全,加強消毒工作力度。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明,胃鏡室檢查中采用護(hù)理風(fēng)險管理療效理想,能降低不良反應(yīng)和護(hù)理缺陷發(fā)生率,從而確?;颊哂行е委?,促使患者加速康復(fù)[2]。綜合護(hù)理管理指的是在胃鏡室的常規(guī)護(hù)理過程中結(jié)合其他因素進(jìn)行綜合護(hù)理,以此降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。筆者在胃鏡室的護(hù)理過程中將以上護(hù)理模式結(jié)合規(guī)范化流程管理,效果顯著?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年3 月至2021 年3 月在聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的125 例患者作為研究對象。以數(shù)字表法分為對照組(n=62)和研究組(n=63)。所有研究對象均知情同意本研究,并經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2 組患者一般資料具有可比性。見表1。

    表1 對照組和研究組患者一般資料比較

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者滿足2017 年《消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué)》中關(guān)于消化系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所有患者均接受胃鏡檢查,通過纖維軟管胃鏡、上消化道內(nèi)視鏡等檢查被確診為胃鏡室感染,胃鏡室感染指的是由于各種侵入性診療技術(shù)而引起的交叉感染;(3)無語言、意識等障礙;(4)生命體征穩(wěn)定;(5)護(hù)理隱患為跌倒、氧飽和度下降、嗆咳等,且積極配合;(6)因護(hù)理人員清理不及時,消毒不徹底等護(hù)理缺陷所導(dǎo)致的感染[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有精神障礙;(2)伴嚴(yán)重心、肺等功能障礙;(3)難以承受相關(guān)檢查;(4)消化道出血嚴(yán)重;(5)臨床資料缺乏。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組處理方法

    對照組給予常規(guī)風(fēng)險護(hù)理方法。(1)創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險管理體系:依據(jù)疾病的相關(guān)情況以及患者診斷情況,制定出健全、科學(xué)以及適宜的管理體系,增強護(hù)理人員的專業(yè)度,同時提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。(2)并發(fā)癥護(hù)理管理:因胃鏡檢查易導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,對檢查進(jìn)程有所影響,所以在檢查期間,動作需輕柔、充氣量要適宜,防止發(fā)生穿孔[5]。倘若患者的胃部具有潰瘍、腫瘤等疾病,在取材過程中,若太深或者太多均會導(dǎo)致出血,因此醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密查看患者的詳細(xì)狀態(tài)。(3)心理護(hù)理:在胃鏡檢查過程中,由于檢測時患者不了解疾病的相關(guān)知識,因而壓力較大,導(dǎo)致恐懼、焦慮以及煩躁等不良情緒,從而對檢測結(jié)果造成影響。所以醫(yī)護(hù)人員需要對患者講述該疾病的相關(guān)知識,告知患者及其家屬相關(guān)注意事項,以此消除患者不良負(fù)面情緒,提高患者檢查配合度[6]。(4)增強護(hù)理風(fēng)險意識:提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能,定期學(xué)習(xí)并鞏固相關(guān)知識,同時以真實案例展開分析討論,從而增加風(fēng)險管理意識,建立風(fēng)險意識觀念[7]。

    1.3.2 研究組處理方法

    研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式。

    1.3.2.1 綜合護(hù)理模式 創(chuàng)建綜合護(hù)理小組,科室護(hù)士長擔(dān)任組長,定時消毒胃鏡室,同時規(guī)范護(hù)理人員操作[8],另外,保持胃鏡室室內(nèi)的濕度、溫度適宜,為護(hù)理人員與患者提供更好的診斷環(huán)境,并做好隔離[9]。在胃鏡室中,消毒工作必須嚴(yán)謹(jǐn),嚴(yán)格根據(jù)五槽清洗消毒法[10]執(zhí)行。

    1.3.2.2 規(guī)范化流程管理護(hù)理模式 (1)增強對護(hù)理人員的規(guī)范化管理。醫(yī)院消化內(nèi)科可以每周組織一次關(guān)于感染方面的培訓(xùn),給護(hù)理人員講述胃鏡室的相關(guān)知識、無菌操作方法以及注意事項等,以此提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。在工作中,操作人員需嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度,比如佩戴帽子、手套、穿隔離衣等,操作完畢后,還需對胃鏡室進(jìn)行嚴(yán)格的清洗與消毒,護(hù)士長需定期抽查并考核護(hù)理人員對胃鏡室相關(guān)知識的掌握情況,如有不足,需及時提出并處理,以防止發(fā)生感染。(2)增強內(nèi)鏡室感染的規(guī)范化管理。護(hù)理人員需每天定時對內(nèi)鏡室進(jìn)行滅菌殺毒,時間為1 h 左右,同時每天還應(yīng)取500 mg/L 的含氯消毒劑擦拭地面,并且詳細(xì)記錄消毒和檢查情況。其次,護(hù)理人員每天應(yīng)定時浸泡消毒劑罐,以保證內(nèi)鏡室內(nèi)處于無菌狀態(tài)[11]。(3)加強消化內(nèi)鏡室醫(yī)療資源的規(guī)范化管理。護(hù)理人員在檢查消化內(nèi)鏡的時候,往往會處理許多醫(yī)療廢棄物,這時護(hù)理人員需將醫(yī)療廢物棄放在專用的容器中,扎緊口袋,并做好標(biāo)記,同時注明所應(yīng)用的科室、丟棄時間等信息,為醫(yī)療廢棄物收集人員提供相應(yīng)的信息,防止發(fā)生再次感染事件。(4)加強消化內(nèi)鏡的規(guī)范化管理。在患者診療前,護(hù)理人員需對內(nèi)鏡進(jìn)行消毒,再通過漂洗、干燥之后,方可使用[12]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    本研究觀察指標(biāo)由護(hù)理人員采集和錄入,臨床協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)整個研究的質(zhì)量,統(tǒng)計人員進(jìn)行數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性判定后再進(jìn)行分析。所有患者均隨訪1 個月。

    1.4.1 內(nèi)鏡診治效果評分

    應(yīng)用本院自制的內(nèi)鏡診治效果評分量表對內(nèi)鏡診治效果進(jìn)行評估。包括崗位管理評分、護(hù)理安全評分、消毒隔離評分、儀器管理評分、急救藥物管理評分,每項20 分,共計100 分,評分越高表明內(nèi)鏡診治效果越理想。經(jīng)預(yù)試驗,本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.86,效度系數(shù)為0.85。

    1.4.2 VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分的評估

    對比2 組患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分,應(yīng)用視覺模擬評分(visul analogue scale/score,VAS)量表對患者的VAS 評分進(jìn)行評估。此量表的Cronbach's a 系數(shù)為0.885,重測信度為0.891,分半信度為0.936。評分標(biāo)準(zhǔn)在0~10 分,0 分表示無痛;1~3 分表示輕微疼痛,能忍受;4~6 分表示患者疼痛影響睡眠,尚且能忍受;7~10 分表示疼痛劇烈,難以忍受,影響食欲和睡眠,評分越低表示患者疼痛程度越低。

    采用本院自制的護(hù)理缺陷評分和護(hù)理質(zhì)控評分量表對患者的護(hù)理缺陷和護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行評估。前者總分為50 分,評分越低表明患者護(hù)理缺陷越少;后者總分為100 分,評分越高表示患者護(hù)理質(zhì)量越好。經(jīng)預(yù)試驗,本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.82,效度系數(shù)為0.79。

    1.4.3 護(hù)理滿意度的評估

    對比2 組患者護(hù)理干預(yù)滿意度,采用本院自制的護(hù)理滿意度表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估,其分為3 個標(biāo)準(zhǔn)等級:滿意、一般、不滿意,滿分為100 分,>80 分為滿意,60~79 分為一般,<60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)試驗,本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.88,效度系數(shù)為0.81。

    1.4.4 不良反應(yīng)的評估

    采用本院自制的不良反應(yīng)發(fā)生量表對2 組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評估,其包括賁門撕裂、胃出血以及腫瘤出血,不良反應(yīng)發(fā)生率=(賁門撕裂+胃出血+腫瘤出血)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)試驗,本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.89,效度系數(shù)為0.88。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 研究組和對照組患者的內(nèi)鏡診治效果評分比較

    研究組患者的內(nèi)鏡診治效果評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 研究組和對照組患者內(nèi)鏡診治效果評分比較(分,± s)

    表2 研究組和對照組患者內(nèi)鏡診治效果評分比較(分,± s)

    組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)63 62護(hù)理安全18.69±1.75 13.21±1.26 20.115<0.001消毒隔離18.96±2.23 12.24±2.14 17.186<0.001儀器管理17.99±1.69 12.33±1.42 20.256<0.001急救藥物管理18.24±2.36 11.87±2.15 15.768<0.001

    2.2 研究組和對照組患者的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較

    護(hù)理前2 組患者的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后研究組患者的VAS 評分和護(hù)理缺陷評分低于對照組(P<0.05),而護(hù)理質(zhì)控評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 研究組與對照組患者護(hù)理前后VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較(分,± s)

    表3 研究組與對照組患者護(hù)理前后VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較(分,± s)

    注:VAS 為視覺模擬評分

    組別VAS 評分護(hù)理缺陷評分護(hù)理質(zhì)控評分護(hù)理前7.52±1.32 7.44±1.21 0.353 0.725 χ2值護(hù)理后2.56±0.84 3.26±1.15 3.881<0.001 χ2值P 值<0.001<0.001護(hù)理前42.68±2.34 42.41±2.19 0.666 0.507 χ2值護(hù)理后33.26±1.85 36.65±2.03 9.761<0.001研究組(n=63)對照組(n=62)t 值P 值25.104 17.187 24.941 15.244 P 值<0.001<0.001護(hù)理前82.74±3.17 82.47±3.25 0.470 0.639護(hù)理后98.57±4.11 90.31±4.09 11.262<0.001 24.086 11.875 P 值<0.001<0.001

    2.3 研究組和對照組患者護(hù)理滿意度比較

    研究組患者的護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 研究組和對照組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

    2.4 研究組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

    表5 研究組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    胃鏡檢查能有效直接地看見檢查部位的實際情況,從而明確可疑病變位置進(jìn)行病理性活檢。有關(guān)臨床資料顯示,目前臨床上胃鏡檢查常用于胃部、食管以及十二指腸等疾病的診斷,是一種相對比較安全可靠的措施[13]。然而由于護(hù)患糾紛的持續(xù)增長,已慢慢得到醫(yī)療體系的關(guān)注。在護(hù)理期間,不僅要重視患者的病況,還要密切觀察所有可能對患者健康產(chǎn)生影響的因素,包含醫(yī)療環(huán)境、機械設(shè)備、組織管理、衛(wèi)生管理以及工作人員等影響因素,以上因素如果任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都會影響患者的診治效果,甚至危及患者的身心健康和生命安全。目前關(guān)于胃鏡室的護(hù)理,國內(nèi)外指南均推薦以護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理結(jié)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式為主,能有效預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生,降低感染率,護(hù)理效果理想,是護(hù)理胃鏡室患者的有效措施[14]。

    常規(guī)護(hù)理管理措施屬于一種臨床常見護(hù)理手段,能有效改善預(yù)后,隨時關(guān)注患者的生命體征,及時掌握患者病情,以此提高療效,是臨床必不可少的基礎(chǔ)護(hù)理方法。不過臨床上單用常規(guī)護(hù)理效果仍不理想,在社會上,風(fēng)險管理是一種用于降低風(fēng)險結(jié)果的決策方法,通過評估風(fēng)險,將其妥善處理,從而控制不良事件的發(fā)生,同時協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做出精確的治療方案,以此改善護(hù)患關(guān)系[15]。所以醫(yī)護(hù)人員需大大提高風(fēng)險管理能力,及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險,從而積極有效地預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生[16]。而綜合護(hù)理管理屬于一種科學(xué)、程序化的管理系統(tǒng),它可以全方位對胃鏡室患者進(jìn)行干預(yù),該護(hù)理模式能更好地預(yù)防胃鏡室感染發(fā)生規(guī)范[17]。規(guī)范化流程管理護(hù)理模式主要貫穿于整個消毒與殺菌的過程中,一方面確保了內(nèi)鏡機械設(shè)備的殺菌消毒質(zhì)量,另一方面使人為因素得以降低,內(nèi)鏡操作步驟和管理體系,有效地抑制內(nèi)鏡室內(nèi)交叉感染的發(fā)生率[18]。

    目前大量研究表明,實施護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室患者進(jìn)行干預(yù)能降低院內(nèi)感染的發(fā)生率,對臨床意義重大[19]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的內(nèi)鏡診治效果評分顯著高于基于常規(guī)風(fēng)險護(hù)理的對照組,護(hù)理前2 組的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較無明顯區(qū)別,護(hù)理后2 組的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分均有所改善,且研究VAS 評分和護(hù)理缺陷評分低于對照,護(hù)理質(zhì)控評分高于對照組,表明聯(lián)合干預(yù)效果更明顯。研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組,表明基于護(hù)理護(hù)理模式實施護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室患者進(jìn)行干預(yù),護(hù)理滿意度更為顯著,能改善患者護(hù)理質(zhì)量,縮短手術(shù)時間,提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率,病情質(zhì)控評分和護(hù)理滿意度均較理想,完善了護(hù)理過程中所存在的不足之處,降低了院內(nèi)交叉感染率。分析認(rèn)為此護(hù)理模式大大提高了內(nèi)鏡護(hù)理人員的整體水平,通過積極主動的學(xué)習(xí)與交流,以及講課等措施提高了護(hù)理素質(zhì)與護(hù)理知識的掌握力度,從而提高了護(hù)理人員的義務(wù)能力和專業(yè)技能。另外在本研究護(hù)理過程中,2 組患者均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng),通過護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,安全性好。蒲懷玉等[20]研究結(jié)果顯示,在胃鏡檢查中采取全面化的護(hù)理干預(yù)能改善醫(yī)療環(huán)境,消除患者不良情緒,繼而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這與本研究基于護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室患者進(jìn)行干預(yù)基本一致,通過此護(hù)理方法制定科學(xué)、規(guī)范以及有效的護(hù)理管理制度,以此達(dá)到降低胃鏡室交叉感染的效果。

    綜上所述,基于護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能提高護(hù)理療效,降低護(hù)理缺陷發(fā)生率,不良反應(yīng)少,安全性高。受樣本量限制,本研究結(jié)果有待擴(kuò)大化的中心試驗進(jìn)一步證實。

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