徐小港 徐義峰 王 鈺 章德林▲
中醫(yī)養(yǎng)生歷史悠久,特色鮮明,其核心在于通過采取各類措施與手段,調(diào)攝人體內(nèi)環(huán)境,激發(fā)機體自我穩(wěn)定、防御修復(fù)的潛能,以達未病之人預(yù)防疾病、延年益壽,已病之人盡早痊愈、防變防復(fù)的目的,故適宜所有人群。目前,中醫(yī)學(xué)界對于中醫(yī)養(yǎng)生的研究,多集中于無疾之先的健康狀態(tài),“病后”這一特殊階段,系統(tǒng)論述較少。近年來,隨著社會文明的不斷發(fā)展,人們自我保健意識和對生活質(zhì)量的要求日益提升,以人為中心的醫(yī)學(xué)模式正成為時代主流,因此“病后養(yǎng)生”理念應(yīng)得到更多的闡釋與運用。筆者通過對古代文獻的挖掘整理,以初步探索中醫(yī)病后養(yǎng)生思想。
中醫(yī)病后養(yǎng)生的理念可追溯至上古時期,如《呂氏春秋》[1]曰:“昔陰康氏之始,陰多滯伏而湛積。水道壅塞,不行其愿,民氣郁閼而滯著,筋骨瑟縮不達,故作為舞以宜導(dǎo)之?!笨梢?,陰康氏時期人們已對身體的疾病狀態(tài)采用導(dǎo)引進行調(diào)理。此后,“病”的概念和相關(guān)詞匯頻繁出現(xiàn)于古代文獻中,根據(jù)病所傳達的意象(“疾,病也,客氣中人急疾也”)和漢語音義相似理論(“病,並也,與正氣并在膚體中”)[2],可知“中醫(yī)病后”指客氣與正氣并存人體的狀態(tài),是對病、證、癥等一切病理要素的高度概括。中醫(yī)病后養(yǎng)生則是在此階段以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),通過使用特定的中醫(yī)養(yǎng)生方法,提高患者生存質(zhì)量、促使機體向愈、防止疾病傳變與復(fù)發(fā)的一種綜合性實踐,其內(nèi)涵有如下三個方面。
1.1 天人相應(yīng),以人為本的整體觀通過長期的觀察與實踐,在充分認識到生氣通天的基礎(chǔ)上,古人強調(diào)疾病的發(fā)生雖常以人體局部的變化為表現(xiàn),但卻是機體整個內(nèi)環(huán)境及其與外界環(huán)境之間的平衡遭到破壞的結(jié)果,故在此階段的中醫(yī)養(yǎng)生活動也應(yīng)遵循以人為本和天人相應(yīng)的理念。對此,《靈樞·順氣一日分為四時》[3]指出“夫百病者,多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”,說明疾病的發(fā)展演變過程受到天地運行規(guī)律的影響。并且,人體內(nèi)各部分相互聯(lián)系,密不可分,其作為一個有機整體具有一定的自我恢復(fù)、調(diào)節(jié)控制的能力,如《素問·六微旨大論》[4]所載:“亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病?!币虼?,根據(jù)中醫(yī)的整體思維方式,病后養(yǎng)生應(yīng)更加注重人體自身、人與自然及人與社會的平衡自和,旨在恢復(fù)陰平陽秘、和諧共生的健康狀態(tài)。
1.2 執(zhí)常守中,因而和之的恒動觀中醫(yī)學(xué)認為,宇宙萬物都處于永恒的運動之中,“動而不息”是其本質(zhì)屬性,由此引入養(yǎng)生領(lǐng)域,“?!迸c“變”則是分析健康狀態(tài)“和”與“不和”的關(guān)鍵。古人指出,當(dāng)人體處于病后階段時,應(yīng)做到及時調(diào)整,重新恢復(fù)機體內(nèi)外的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,以此建立了“和之”及“守中”的動態(tài)養(yǎng)生觀。正如《金匱要略》[5]對病后調(diào)攝的經(jīng)典論述:“若人能養(yǎng)慎……四肢才覺重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞;更能無犯王法禽獸災(zāi)傷,房事勿令竭之,服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理?!睋?jù)此,古代醫(yī)家通過對生命活動的積極探索認知,歸納總結(jié)逆從、標(biāo)本等規(guī)律性常則,力圖以“?!卑盐铡白儭?,由生理推測病理,同時倡導(dǎo)既病防變、以平為期的病后養(yǎng)生理念。
1.3 平衡陰陽,三因制宜的辨證觀陰陽消長失調(diào),是疾病發(fā)生的內(nèi)在根源,并且它們的對立統(tǒng)一還表現(xiàn)在人體病后過程中虛實、寒熱、表里等病候現(xiàn)象的制約與轉(zhuǎn)化,故此階段的養(yǎng)生應(yīng)在法于陰陽的原則上,觀測與分析機體的病理變化,謹察而調(diào)。對此,《春秋繁露》[6]云:“故陰陽之動,使人足病,喉痹起……陰陽之副,常設(shè)于身……數(shù)與之相參,故命與之相連也。”同時,應(yīng)在全面收集其身體狀況和病情資料的基礎(chǔ)上,遵循時令節(jié)氣變化規(guī)律,辨別所在區(qū)域氣候特點及個人體質(zhì)差異,根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生原則和實踐方針確定相應(yīng)的病后養(yǎng)生方案。如《醫(yī)宗金鑒》[7]所言:“人感受氣唯一,因其形藏不同,或從寒化,或從熱化,或從實化,故多端不齊也?!薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》[4]曰:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味?!?/p>
當(dāng)前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)型發(fā)展,不同于其對健康較為絕對的、靜態(tài)的認識,中醫(yī)學(xué)相對的、動態(tài)的平衡觀則顯得更貼近生活實際,也為病后階段的養(yǎng)生提供了理論依據(jù)。再者,鑒于“治未病”預(yù)防思想理論內(nèi)涵出現(xiàn)的學(xué)術(shù)爭議,及其在公共衛(wèi)生服務(wù)活動普及范圍較為狹小[8],病后養(yǎng)生則為更廣泛地弘揚中醫(yī)養(yǎng)生文化提供了路徑。茲從病后食養(yǎng)、病后形養(yǎng)、病后神養(yǎng)3個方面對其進行闡述。
2.1 病后食養(yǎng)自古以來,祖國醫(yī)學(xué)就十分重視飲食養(yǎng)生。經(jīng)過長期的生活實踐經(jīng)驗總結(jié),歷代醫(yī)家大多主張“藥療”不如“食療”,如《本草綱目》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)籍中都記載了具有養(yǎng)生療效的食物。從遠古時期《周禮·天官》中提到的“食醫(yī)”到宋代《太平圣惠方》中將用飲食治病的醫(yī)生稱為“良工”,可見病后食養(yǎng)的思想由來已久。正如元代朱震亨所言:“天之所賦者,若谷、菽、菜、果,自然沖和之味,有食人補陰之功?!?/p>
2.1.1 食有所宜 根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,食物與中藥材都具有陰陽、寒熱溫涼等屬性。因此在病后階段,利用食物的性味特征有針對性地對機體進行調(diào)養(yǎng),便是食有所宜。晉代葛洪在《肘后備急方》中記載用豬胰治消渴病、用海藻酒治癭病等食養(yǎng)方。南朝陶弘景在《名醫(yī)別錄》中提出以雀卵治療男子陰痿不起、少精無子的方法,并在《本草經(jīng)集注》中首創(chuàng)將食療之品納入藥物的分類中。唐代孫思邈在《備急千金要方》中專列《食治卷》,共載錄藥用食物160 余種,明確了食與藥的辯證關(guān)系,指出食養(yǎng)平和穩(wěn)妥,無傷正之弊。其在秉承《管子·水地》中五味對應(yīng)五臟的學(xué)術(shù)思想上,指出病后食養(yǎng)可采用“五臟病所宜食法”,即:“肝病宜食麻、犬肉、李、韭……腎病宜食大豆黃卷、豕、栗、藿?!盵9]宋元時期,病后食養(yǎng)更為普遍地應(yīng)用于醫(yī)療實踐中,不僅有純食物組成的食養(yǎng)方,而且劑型豐富多樣,可因食施用,包括粥、羹、茶、餅、面等,對每個病的食養(yǎng)則病、證、法、食方齊全。
2.1.2 食有所節(jié) 人在患病之后,機體的基礎(chǔ)代謝、食欲消化都會受到影響,從而改變對各種飲食營養(yǎng)的需求,此時若盲目進補或肆意膳食,則容易出現(xiàn)“飲食自倍”傷及脾胃、“膏粱之變”而內(nèi)熱中滿的現(xiàn)象,導(dǎo)致疾病遷延難愈。因此,在病后階段應(yīng)糾正不良的飲食觀念,綜合考慮患者的年齡、性別、病程等因素,科學(xué)合理地對飲食的數(shù)量、寒溫、結(jié)構(gòu)等進行搭配,做到食有所節(jié)。如《壽親養(yǎng)老新書》[10]有述:“若有疾患,且先詳食醫(yī)之法,審其癥狀……老人之食,大抵宜其溫?zé)崾祜嫛鹉曛?,不可頓飽,但頻頻與食,使脾胃易化,谷氣常存?!苯鸫铌街赋霾『箫嬍硲?yīng)做到“藥不妨食,食助藥力”,呼吁患病后應(yīng)循序漸進地食補,其《脾胃論》[11]曰:“脾胃之虛……若喜食,初一二日不可飽食,恐胃再傷……須薄滋味之食,或美食,助其藥力,益升浮之氣而滋其胃氣也?!笨梢姡嬍秤泄?jié)既是顧護脾胃之氣的先決條件,也是疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
2.1.3 食有所忌 如今與飲食相關(guān)的慢性或過敏性疾病逐年增加,患者對飲食調(diào)護中的忌口隨之愈加關(guān)注,疾病管理中食有所忌的養(yǎng)生價值因此日漸顯現(xiàn)。正如元代賈銘認為:“飲食藉以養(yǎng)生,而不知物性有相宜相忌,叢然雜進,輕則五內(nèi)不和,重則立興禍患,是養(yǎng)生者亦未嘗不害生也?!逼鋵?,早在《素問·熱論》就指出了“熱病少愈”是因強食導(dǎo)致病情的反復(fù)、加重,明確了“五味所傷”“五味所禁”的食養(yǎng)觀,得到了后世醫(yī)家的廣泛推崇?!稖夭l辨》[12]謂:“陽明溫病,下后熱退,不可即食,食者必復(fù)。周十二時后,緩緩與食,先取清者,勿令飽,飽則必復(fù),復(fù)必重也?!币话愣裕诓『蠡蚍幤陂g,應(yīng)避免或控制黏膩、炙煿、辛辣刺激類食物的攝入,提倡清淡、少食。同時,眾多醫(yī)家亦強調(diào),病后忌口切勿妄視病情實際,應(yīng)靈活掌握,不可偏頗。對此,《儒門事親》[13]曰:“或思葷茹,雖與病相反,亦令少食……若專以淡粥責(zé)之,則病人不悅而食減,久則病增損命。”
2.2 病后形養(yǎng)患病之人氣血受損,多處于久坐、久臥的休養(yǎng)狀態(tài),因而容易出現(xiàn)筋骨酸痛、肌肉松弛等組織器官功能失調(diào)的現(xiàn)象。由此,古代醫(yī)家倡導(dǎo)在病后階段可進行適度的形體鍛煉,以暢達經(jīng)絡(luò),和調(diào)臟腑,有助于提高病后生活質(zhì)量,促進機體逐漸康復(fù)。張景岳有言:“善養(yǎng)生者,可不先養(yǎng)此形,以為神明之宅,善治病者,可不先治此形,以為興復(fù)之基乎?!笨梢姡酥误w既是一切生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),也是疾病好轉(zhuǎn)的根本保障。
2.2.1 因人養(yǎng)形 鑒于個體差異,即使在患相同疾病的情況下,所適宜的形養(yǎng)方式也不盡相同。明代龔居中在《福壽丹書》中指出中老年人若因機能衰退或身體抱恙,可先行按摩導(dǎo)引之法以卻疾,其在《安養(yǎng)篇》中提出的保形思想為老年人病后形養(yǎng)的實踐提供了指導(dǎo)?!秹凼辣T穂14]亦有云:“由是真陰妄行,脈絡(luò)疏澀,晝則對人瞌睡,夜則獨臥猩猩。故使之導(dǎo)引按摩,以通壅滯,咽漱津液,以灌溉焦枯。”從中醫(yī)的氣理論而言,人體內(nèi)的病理變化都是因氣的升降出入失常、陰陽盛衰失衡所致,因此眾多醫(yī)家都主張養(yǎng)形應(yīng)動靜互涵、勞而不倦?!妒備洝穂15]曰:“善攝生者,惟能審萬物出入之道,適陰陽升降之理,安養(yǎng)神氣,完固形體,使賊邪不得入,寒暑不能襲,此導(dǎo)引之大要也?!贝送?,病后形養(yǎng)還需掌握適應(yīng)證,如《醫(yī)學(xué)入門》[16]所云:“至于六字氣雖能發(fā)散外邪,而中虛有汗者忌;八段錦雖能流動氣血,而中虛有火者忌?!?/p>
2.2.2 因病養(yǎng)形 數(shù)千年來,古代醫(yī)家在醫(yī)療實踐中總結(jié)出了許多行之有效的保健功法,充實和發(fā)展了疾病的調(diào)護方式。隋代巢元方通過辨別患者的不同病證,提出宜采用相應(yīng)的導(dǎo)引術(shù)數(shù),以此起到防病治病的作用,其《諸病源候論》[17]云“一足踏地,一手向后長舒努之……治上下偏風(fēng),陰氣不和。以手摩腹,從足至頭,正臥,踡臂導(dǎo)引……以治痹濕不可任,腰脊痛”,較早地詮釋了因病而異的養(yǎng)生理念。此后,諸多綜合性醫(yī)籍都在各類病癥治療中加入了適宜的養(yǎng)生功法,如《雜病源流犀燭》[18]針對噎膈病言:“行功宜帶饑,以雙手系梁,將身下墜,微納氣數(shù)口,使氣沖膈盈滿,兩手踏步二九一度之?dāng)?shù),郁膈氣逆,胃口虛弱,不藥而愈。”另外,《壽世傳真》[19]還從頭面五官至肢體軀干介紹了病后身體不適的調(diào)養(yǎng)之法:“口中焦干,口苦舌澀……以舌攪口內(nèi),咽津,復(fù)呵,復(fù)咽,候口中清水生,即熱退臟涼。”
2.2.3 因時養(yǎng)形 對于處在邪正斗爭時期的患者而言,機體自身的防御機制還有待恢復(fù),故當(dāng)根據(jù)時令節(jié)氣、晝夜晨昏的改變而對養(yǎng)生之法有所調(diào)整。明代高濂以四季為時間軸,將五臟配之,指出在不同的月份使用不同的功法以養(yǎng)護或治療對應(yīng)的臟腑,其《四時調(diào)攝箋》[20]云:“秋七月,審天地之氣……靈劍子導(dǎo)引法勢:以兩手抱頭項,宛轉(zhuǎn)回旋、俯仰,去脅、肋、胸、背間風(fēng)氣,肺臟諸疾?!蓖瑫r,此箋還收載了陳希夷二十四節(jié)氣導(dǎo)引坐功,以不同時辰陰陽之氣的轉(zhuǎn)化為依據(jù)進行功法修行,如在寅時、卯時練習(xí),治療手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)相關(guān)疾病,皆圖文并茂,簡便易學(xué)?!娥B(yǎng)生四要》[21]有云:“夫按摩蹺引,乃方士養(yǎng)生之術(shù)。冬月固密之時,尚不可行以擾乎陽,使之亟泄,則有春鼽衄之疾。”《紅爐點雪》[22]亦言:“顏色憔悴,良由心思過度……每清晨靜坐……若咽氣通心,搓熱涂面,亦多有益?!币陨隙俭w現(xiàn)了四時有別,擇時而養(yǎng)的學(xué)術(shù)思想。
2.3 病后神養(yǎng)根據(jù)中醫(yī)學(xué)對健康標(biāo)準(zhǔn)“形神合一”的高度概括,其強調(diào)人的“神”與“形”隨著生理、病理的不斷發(fā)展而相互作用,如病后階段患者的心理狀態(tài)是影響疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。歷來諸子各家都特別重視精神情志在健康保健、疾病康養(yǎng)中的地位,皆主張人在患病期間可以通過調(diào)攝精神達到扶助正氣的效果,情志調(diào)暢則有利于疾病的痊愈。正如明代朱權(quán)所說:“欲治其疾,先治其心?!?/p>
2.3.1 靜以寧神 古代醫(yī)家對待疾病注重心身同治,尤其是針對患者在疾病初期出現(xiàn)的情緒不寧、焦躁不安等心理變化,強調(diào)心靈的安定與寧靜是“神”得以內(nèi)守的根本機制?!痘钊诵姆ā穂23]載:“事物之滑,如理亂棼,如涉驚浸……宜乎靜可以固元氣,則萬病不生,故能長久……大概怡養(yǎng)天君,疾病不作,此治心之法也?!备嬲]人們在面對生活的疾苦與困境時,應(yīng)努力做到清虛靜篤、神氣內(nèi)守,以協(xié)助機體抗御病邪。靜以寧神思想提倡在最大限度地排除內(nèi)外干擾的前提下,盡可能地接近生命活動低耗高能的境界,從根本上激發(fā)人體卻病延年的潛能。例如,對于老年人易患的失眠之證,《老老恒言》[24]提出宜睡前夜坐以靜求靜:“少寐乃老年大患……必先平居靜養(yǎng),入寢時將一切營為計慮,舉念即除,漸除漸少,漸少漸無,自然可得安眠?!?/p>
2.3.2 和以調(diào)神 從中醫(yī)學(xué)“和”的思想而言,疾病的產(chǎn)生可歸因于人體內(nèi)外環(huán)境的諸多“不和”,如內(nèi)在的“氣血不和”“臟腑不和”,外在的“人際不和”“起居不和”。因此,古代醫(yī)家多主張患病后應(yīng)調(diào)和情志、舒暢氣機,避免各種不良精神刺激的影響。如《養(yǎng)性延命錄》[25]有云:“悟生理之易失,知一過之害生,故修性以保神,安心以全身,愛憎不棲于情,憂喜不留于意,泊然無感,而體氣和平?!痹僬撸鶕?jù)中醫(yī)學(xué)對心理情感的五行歸類,人體內(nèi)各臟腑功能失調(diào)也可導(dǎo)致情志失和,故患者可通過對意識思維活動的主動調(diào)節(jié),促使機體復(fù)歸和諧,《三因極一病證方論》[26]曰:“神靜則寧,情動則亂,故有喜怒憂思悲恐驚,七者不同,各隨其本臟所生所傷而為病?!比司哂凶匀慌c社會的雙重屬性,所以患病后還應(yīng)積極協(xié)調(diào)各類關(guān)系,做到“和喜怒而安居處”,《醫(yī)宗必讀》[27]云:“所謂病人之情者……有境緣不偶,營求未遂,深情牽掛,良藥難醫(yī),此得失之為害也?!?/p>
2.3.3 順以御神 面對疾病的困擾,人們會不同程度地出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負面情緒,若此類情感波動得不到較好的控制,勢必影響氣血運行而危害健康。因此,古代醫(yī)家提倡患者應(yīng)積極適應(yīng)周圍環(huán)境的變化,及時調(diào)整心態(tài)、管理情緒,從而增強自身的抗病能力?!秹凼狼嗑帯穂28]說:“未事不可先迎,遇事不可過擾,既事不可留住。聽其自來,應(yīng)以自然,任其自去。忿疐恐懼,好樂憂患,皆得其正,此養(yǎng)之法也?!辈⑶遥姸噌t(yī)家還發(fā)現(xiàn)不同性格特征的人對病邪的耐受力和易感性有所不同,胸襟豁達、意志堅強者往往預(yù)后更好,反之則容易誘發(fā)各類心身疾病,如《理虛元鑒》[29]曰:“虛勞之人,其性情多有偏重之處,每不能撙節(jié)其精神,故須各就性情所失以為治?!笨梢?,在病后階段,更應(yīng)保持樂觀開朗的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信念,如《證治百問》[30]所云:“人之性情最喜暢快,形神最宜煥發(fā),如此刻刻有長春之性,時時有生長之情,不惟卻病,可以永年?!?/p>
經(jīng)過古代醫(yī)家的不斷探索與實踐,中醫(yī)學(xué)逐漸形成獨特的病后養(yǎng)生思想。該思想強調(diào)人體的生理、心理及其與外界環(huán)境的動態(tài)平衡,以病后食養(yǎng)、形養(yǎng)、神養(yǎng)為主要方法進行綜合調(diào)理,旨在促進機體康復(fù),防止疾病傳變并指導(dǎo)患者健康管理,是中醫(yī)整體養(yǎng)生模式不可或缺的組成部分。因此,對中醫(yī)古代文獻中病后養(yǎng)生思想的挖掘整理,有利于完善中醫(yī)養(yǎng)生理論體系,并提高中醫(yī)養(yǎng)生在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中的參與度和精準(zhǔn)度。