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    中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓對急性白血病患者化療所致惡心嘔吐及生活質(zhì)量的影響

    2022-12-11 06:24:50王東莉馬春梅葉小平
    護理與康復(fù) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:五音惡心白血病

    王東莉,李 霞,周 蕾,馬春梅,葉小平,鄭 波

    寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院,寧夏銀川 750001

    急性白血病是指發(fā)生于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,臨床主要表現(xiàn)以貧血、廣泛性出血、感染等癥狀為主。在惡性腫瘤發(fā)病率排行中,急性白血病男性居第9位、女性居第10位;病死率排行中,急性白血病男性居第6位、女性居第8位[1]。目前,急性白血病患者的治療以化療為主[2]。雖然化療可以使急性白血病患者受益,但是化療所致惡心嘔吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)也對患者有一定的影響。CINV不僅可致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、免疫力降低,還會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,影響患者化療后的生活質(zhì)量[3]。CINV可致70%~80%的患者出現(xiàn)脫水、代謝紊亂、自理能力下降、營養(yǎng)缺乏等不良后果,從而使患者推遲化療甚至拒絕接受進一步治療[4]。急性白血病患者化療不及時,會導(dǎo)致其骨髓造血系統(tǒng)進行性破壞,降低治療效果,威脅患者生命[5]。因此,有效降低CINV的發(fā)生率對于急性白血病患者至關(guān)重要。五音療法可以調(diào)養(yǎng)五臟,穴位按壓可以疏通經(jīng)絡(luò),操作簡單易行。目前五音療法聯(lián)合穴位按壓在白血病患者中的應(yīng)用研究較少。本研究在急性白血病患者化療時為其實施中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓,取得了一定的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采用方便抽樣的方法,選取2020年3月至2021年11月在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院血液內(nèi)科住院并接受化療的217例急性白血病患者作為研究對象。納入標準:年齡18~60歲;經(jīng)骨髓形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學或分子生物學初次診斷急性白血病患者;均接受聯(lián)合化療;自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準:并發(fā)腦出血、意識障礙,無法溝通交流者;出現(xiàn)軀體癱瘓或沒有知覺的患者;參加臨床藥物試驗項目的患者。按照住院病區(qū)分為干預(yù)組108例和對照組109例,對照組與干預(yù)組分別安排在血液內(nèi)科一病區(qū)、血液內(nèi)科二病區(qū)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。白血病化療藥物致吐風險等級根據(jù)2020年美國臨床腫瘤學會嘔吐臨床診療指南[6]判定。本研究已通過醫(yī)院倫理審批,編號:2018-083。

    表1 兩組研究對象一般資料比較

    表1(續(xù))

    1.2 研究方法

    1.2.1對照組

    由責任護士對急性白血病患者進行常規(guī)護理。住院時責任護士首診負責制實施入院評估,評估患者身體及心理狀況;做好化療前健康教育,包括疾病相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、化療藥物引起的惡心和嘔吐等不良反應(yīng)、血常規(guī)變化、預(yù)防跌倒和墜床、PICC導(dǎo)管置管及維護相關(guān)知識等宣教;針對患者出現(xiàn)的心理問題給予心理疏導(dǎo)?;熐俺R?guī)遵醫(yī)囑給予5-羥色胺受體拮抗劑靜脈滴注,觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。

    1.2.2干預(yù)組

    在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓干預(yù)。中醫(yī)五音療法:按照辯證施護原則,針對白血病化療患者憂慮、悲傷、恐懼心理,選取角、徵、宮、商、羽代表曲目,如《江南絲竹樂》《廣陵散》《胡笳十八拍》《紫竹調(diào)》《十面埋伏》《絲路徵音》《秋湖月色》《梅花三弄》等?;熐?0 min及早、中、晚飯前30 min使用病區(qū)可移動多媒體播放器以音量為40 dB播放五音音樂30 min。責任護士在播放音樂的同時實施穴位按壓。按壓穴位參照穴位按壓緩解CINV的循證證據(jù)[7-8],選取內(nèi)關(guān)穴。責任護士清潔雙手,修剪指甲,用拇指指腹在內(nèi)關(guān)穴處進行“壓”,連續(xù)伸屈拇指第一指關(guān)節(jié)進行“振”,“揉”時實證逆時針、虛證順時針?!皦?、振、揉”每種手法各5 min,每次穴位按壓共15 min,每天2次,按壓力度以患者出現(xiàn)酸、脹、麻、疼為宜。

    1.3 評價指標與方法

    1.3.1CINV程度

    根據(jù)美國癌癥研究所制定的通用不良事件評價標準4.0版本[9],惡心程度分為3級:Ⅰ級,食欲下降而飲食習慣未改變;Ⅱ級,經(jīng)口進食減少未伴有明顯體重下降、脫水或營養(yǎng)不良;Ⅲ級,經(jīng)口攝入能量或液體不足,需鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)支持或住院治療。嘔吐程度分為5級:Ⅰ級,24 h 內(nèi)嘔吐1~2次;Ⅱ級,24 h 內(nèi)嘔吐3~5次;Ⅲ級,24 h內(nèi)嘔吐≥6次,需鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)支持或住院治療;Ⅳ級,有危及生命的后果,需要緊急救治;Ⅴ級,死亡。因研究對象化療周期長短不一,本研究參考童靜韜等[3]的研究,將監(jiān)測期中研究對象最嚴重的惡心、嘔吐評級作為評價結(jié)果。資料收集人員根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn),將患者化療期及化療后3 d作為監(jiān)測期(化療期每天監(jiān)測,化療結(jié)束后再評估3 d),每24 h評估1次。

    1.3.2嘔吐生活功能指數(shù)量表(Functional Living Index-Emesis,F(xiàn)LIE)

    該量表用于評估CINV對患者生活質(zhì)量的影響[10],由惡心、嘔吐2個維度組成,每個維度各9個條目,采用Likert 7級評分法,1分代表嚴重影響,7分代表無影響,各維度總分為各條目得分相加,量表總分為2個維度得分總和,總分范圍為18~126分。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.79,結(jié)構(gòu)效度為0.74~0.97[9]。在化療期及化療后3 d采用該量表評價CINV對患者生活質(zhì)量的影響,最終評價結(jié)果取監(jiān)測期評價結(jié)果的平均值。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差描述,比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述,組間比較采用x2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者CINV程度比較

    干預(yù)后,干預(yù)組惡心、嘔吐程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2。

    表2 兩組患者CINV程度比較 例(%)

    2.2 兩組患者FLIE得分比較

    干預(yù)后,干預(yù)組FLIE總分及各維度得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表3。

    表3 兩組患者FLIE得分比較

    3 討論

    3.1 五音療法聯(lián)合穴位按壓可降低化療患者的CINV程度

    本研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓能降低急性白血病患者的CINV程度。急性白血病患者化療時,常規(guī)止吐藥物難以達到效果,如果不采用其他干預(yù)手段,則會形成惡性循環(huán)。五音是我國古代五聲音階的名稱,在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于五音與五臟辯證關(guān)系的論述,利用五音療法調(diào)養(yǎng)五臟,是中醫(yī)音樂療法的優(yōu)勢[11]。同時,穴位按壓是中醫(yī)傳統(tǒng)療法,有疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疲勞、促進睡眠之功效,常用于治療惡心、嘔吐等癥狀。本研究在應(yīng)用五音療法聯(lián)合穴位按壓干預(yù)后,干預(yù)組CINV程度低于對照組,這與閆利[12]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓,使上、中、下焦氣體通暢,安和臟腑、和胃降氣、調(diào)中鎮(zhèn)痛,從而降低迷走神經(jīng)興奮性以及嘔吐中樞對化療藥物的敏感性,進一步降低CINV程度。

    3.2 五音療法聯(lián)合穴位按壓可提高化療患者的生活質(zhì)量

    急性白血病患者在化療過程中經(jīng)常會發(fā)生乏力、惡心、嘔吐,從而影響患者的日常生活狀態(tài)和自理能力,致其整體生活質(zhì)量下降?;熾m然能治療疾病,延長患者生命,但治療過程中需關(guān)注患者的感受和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者FLIE總分及各維度得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。該結(jié)果與伍津正等[13]、褚彥香等[10]對乳腺癌患者生活質(zhì)量的干預(yù)結(jié)果相似。分析其原因,醫(yī)護人員對干預(yù)組實施五音療法和穴位按壓干預(yù),通過中醫(yī)手段聯(lián)合防治,患者的CINV程度降低,對化療期間日?;顒佑绊戄^??;通過五音療法、穴位按壓干預(yù),減少患者不良情緒,提高患者治療信心,減輕患者心理負擔,從而提高患者生活質(zhì)量。

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