如何填補(bǔ)千萬(wàn)級(jí)別照護(hù)缺口

□ 《民生周刊》記者 鄭智維

“單純靠個(gè)人付費(fèi)，顯然難以持續(xù)。”王迪認(rèn)為，個(gè)人居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)還得靠保險(xiǎn)。

“從業(yè)人員文化水平整體偏低，缺乏職業(yè)認(rèn)證和專門(mén)的職業(yè)培訓(xùn)，難以滿足群眾多層次的護(hù)理服務(wù)需求?！闭劶白o(hù)工行業(yè)現(xiàn)狀，嘉堡護(hù)理創(chuàng)始人王迪說(shuō)。

2013年，王迪創(chuàng)辦嘉堡護(hù)理。經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，嘉堡護(hù)理簽約了數(shù)十家醫(yī)院的獨(dú)家護(hù)理合作，儲(chǔ)備了3萬(wàn)余名合格護(hù)理人才。在多個(gè)省市，嘉堡護(hù)理已成為護(hù)理人員政府定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，失能失智人群已成為一個(gè)數(shù)量龐大的群體，這導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理需求快速增加。

目前，我國(guó)有約2.6億老年人，其中超過(guò)4000萬(wàn)為失能、半失能老年人。從現(xiàn)有從事養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)力量來(lái)看，遠(yuǎn)不能滿足需求。

“按照1∶3失能人口照護(hù)比來(lái)算，養(yǎng)老護(hù)理人才缺口可能在千萬(wàn)級(jí)別?！苯邮苊襟w采訪時(shí)，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)老年康養(yǎng)服務(wù)與人才培訓(xùn)專項(xiàng)基金副主任陳珍說(shuō)。

過(guò)去10年間，王迪見(jiàn)證了我國(guó)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展變遷。除了護(hù)理人才隊(duì)伍培訓(xùn)、“服務(wù)+互聯(lián)網(wǎng)”模式的探索外，一些城市開(kāi)展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)實(shí)踐。

一“護(hù)”難求

父母年邁多病，靠誰(shuí)照料？這個(gè)問(wèn)題一直縈繞在薛莉心頭。

15年前，薛莉離開(kāi)家鄉(xiāng)，到北京打拼。如今，她是一家民營(yíng)公司的中層，也是兩個(gè)孩子的母親。一邊是繁重的工作需要破局，一邊是體弱多病的父母需要照料，還有孩子需要培養(yǎng)，夾在中間的薛莉?qū)嵲诓恢涝撊绾纹胶狻?/p>

和薛莉類似，我國(guó)的80后、90后大多是獨(dú)生子女，如果父母生病住院，不得不面對(duì)的就是護(hù)理難題。

思索再三，薛莉決定給父母找一位有技術(shù)、有經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)好的護(hù)工。然而，找到符合條件的護(hù)工談何容易。據(jù)她觀察，當(dāng)下的護(hù)工行業(yè)仍存在專業(yè)性不足、服務(wù)質(zhì)量不高、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范等問(wèn)題。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾對(duì)護(hù)工的需求越來(lái)越高。護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范管理問(wèn)題再次引起關(guān)注。

接單護(hù)工的資質(zhì)、能力，甚至價(jià)格都不透明，成了不少住院患者的困擾。一些消費(fèi)者調(diào)侃，找護(hù)工好像開(kāi)盲盒。今年6月，北京市衛(wèi)健委出臺(tái)《2022年北京市改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，要求護(hù)工陪護(hù)、雇傭服務(wù)實(shí)行患者自愿原則，相關(guān)服務(wù)要明碼標(biāo)價(jià)和進(jìn)行收費(fèi)公示。

在王迪看來(lái)，行業(yè)目前主要存在三大痛點(diǎn)，即護(hù)理服務(wù)人力供給與需求匹配難、護(hù)理人員有效供給不足、人力信息不對(duì)稱。

為解決護(hù)工信息、確認(rèn)服務(wù)內(nèi)容及價(jià)格不透明的問(wèn)題，一些城市推出“網(wǎng)約護(hù)工”模式。從改變行業(yè)的角度看，王迪認(rèn)同互聯(lián)網(wǎng)的作用。但他認(rèn)為，和“互聯(lián)網(wǎng)+”相比，“服務(wù)+互聯(lián)網(wǎng)”的表述更為準(zhǔn)確。因?yàn)楹诵氖亲o(hù)理服務(wù)，而互聯(lián)網(wǎng)的作用是能夠提高運(yùn)營(yíng)、管理、溝通效率。

昆明，一名護(hù)工精心照料住院老人。圖／CFP

破解人才困境

具備基本護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和特殊病人的生活護(hù)理等知識(shí)和技能，護(hù)工能夠?qū)πg(shù)后病人、植物人、癱瘓臥床的病人等群體進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。

由于社會(huì)地位及待遇低等原因，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)難以留住優(yōu)秀人才。有人將養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的特征總結(jié)為“三低三高”，即社會(huì)地位低、收入待遇低、學(xué)歷水平低，流動(dòng)性高、勞動(dòng)強(qiáng)度高、平均年齡高。

考慮到體力、能力、生活經(jīng)驗(yàn)等，護(hù)工最合適的年齡是30～45歲。然而，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡超過(guò)50歲的護(hù)工占當(dāng)?shù)刈o(hù)工比例從35%到55%不等。

老年護(hù)理行業(yè)該如何吸引更多年輕人加入？有專家建議，要在國(guó)家層面設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員專業(yè)崗位體系，并在教育培訓(xùn)、工資待遇、人才保障等方面制定中長(zhǎng)期規(guī)劃。只有提高護(hù)工行業(yè)的社會(huì)認(rèn)同度，才能吸引更多優(yōu)秀人才進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域。

此外，還應(yīng)建立健全養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定制度，完善配套的薪酬激勵(lì)機(jī)制，依據(jù)職業(yè)技能等級(jí)給予相應(yīng)的技能補(bǔ)貼，切實(shí)提高養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員工資福利待遇。

破解人才困境，必須吸納更多人從事養(yǎng)老護(hù)理工作。2019年，人社部、民政部聯(lián)合頒布新版《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》。在增加職業(yè)技能要求、放寬入職條件、拓寬職業(yè)空間及縮短晉級(jí)時(shí)間等方面，新標(biāo)準(zhǔn)均作出了重大修改。

以公布實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，人社部、民政部建立養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。其中，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)提升行動(dòng)，確保到2022年底前培養(yǎng)培訓(xùn)200萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員。

老齡人群新需求

“十四五”期間，我國(guó)將從輕度老齡化邁入中度老齡化階段。

截至2021年末，全國(guó)60歲及以上老年人口為2.6736億人，占總?cè)丝诘?8.9%。65歲及以上老年人口達(dá)2 億以上，占總?cè)丝诘?4.2%。預(yù)計(jì)“十四五”期間，中國(guó)老年人口將超過(guò)3億人。

“隨著老年人口持續(xù)增加，人口老齡化程度不斷加深，給公共服務(wù)供給、社會(huì)保障制度可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)任務(wù)很重。”國(guó)家衛(wèi)健委老齡司司長(zhǎng)王海東此前談道。

養(yǎng)老服務(wù)的供給壓力，從護(hù)工的供需可見(jiàn)一斑。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老年人口超過(guò)2.6億，其中失能和半失能老年人超4000萬(wàn)。老齡人口的增加，對(duì)護(hù)工的需求勢(shì)必加大。

由于工作生活節(jié)奏的加快，由家屬長(zhǎng)期照料患者并不現(xiàn)實(shí)。而就護(hù)工行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀而言，目前也存在隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊、相關(guān)管理制度滯后等問(wèn)題，難以滿足老齡化社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)需要。

在我國(guó)，護(hù)工行業(yè)的出現(xiàn)、發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展密切相關(guān)。改革開(kāi)放后，醫(yī)院迎來(lái)快速發(fā)展，床護(hù)比（病床與護(hù)士人數(shù)比例—記者注）嚴(yán)重不足。作為護(hù)理的補(bǔ)充力量，護(hù)工應(yīng)運(yùn)而生。

為了規(guī)范護(hù)工行業(yè)，原衛(wèi)生部1997年第23號(hào)文件提出護(hù)工的聘用原則，其中提及“護(hù)工不屬于護(hù)士編制”“護(hù)工屬于臨時(shí)工作人員，可以由醫(yī)院統(tǒng)一選聘”等。

從護(hù)工來(lái)源看，除了護(hù)工管理公司向醫(yī)院派遣的護(hù)工外，還有患者家屬請(qǐng)來(lái)的私人陪護(hù)。

2019年，由國(guó)家衛(wèi)健委等發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接使用醫(yī)療護(hù)理員，也可與勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)、取得勞務(wù)派遣行政許可的家政服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，由其派遣醫(yī)療護(hù)理員并進(jìn)行管理。

寶貴窗口期

在一二線城市，雇一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)工，每月費(fèi)用往往需要近萬(wàn)元。此外，和嬰幼兒的照看不同，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)往往需要常年支付、長(zhǎng)期支付。對(duì)于多數(shù)家庭而言，養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用的壓力顯然較為沉重。

從家庭角度來(lái)看，有養(yǎng)老護(hù)理需求的人群面臨的最大問(wèn)題是沒(méi)有足夠能力支付養(yǎng)老費(fèi)用?！皢渭兛總€(gè)人付費(fèi)，顯然難以持續(xù)?！蓖醯险J(rèn)為，個(gè)人居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)還得靠保險(xiǎn)。

早在2016年，我國(guó)正式開(kāi)始試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。所謂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，主要是當(dāng)被保險(xiǎn)人喪失生活自理能力、年老患病或身故時(shí)，可以獲得生活照料和醫(yī)療護(hù)理方面的服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

日前，國(guó)家衛(wèi)健委、全國(guó)老齡辦發(fā)布《2021年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》。公報(bào)顯示，2021年，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)進(jìn)展順利。49個(gè)城市試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，參保人數(shù)14460.7萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)108.7萬(wàn)人。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收入260.6億元，支出168.4億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)6819個(gè)，護(hù)理服務(wù)人員30.2萬(wàn)人。

人口老齡化下養(yǎng)老壓力不斷增大，養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)備無(wú)疑需要未雨綢繆。

國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》提出，要探索建立和發(fā)展醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍，擴(kuò)大老年醫(yī)療護(hù)理人力資源，更好地適應(yīng)老齡社會(huì)需求。

此前，民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長(zhǎng)李邦華指出，“十四五”時(shí)期，中國(guó)老年人口增長(zhǎng)曲線將相對(duì)平緩，經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、做好養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)備的寶貴窗口期。