古代中醫(yī)藥防治疫病探討

管琳玉 肖永芝

中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100700

疫，《說文解字》解釋為“民皆疾也”[1]，指具有劇烈流行性、傳染性的一類疾病，多因時行癘氣從口鼻傳入所致[2]。在古籍中，疫病亦名疫癘、瘟疫、時疫、毒癘等。清代林珮琴《類證治裁》卷一“疫癥論治”載：“疫為時行癘氣，有大疫，有常疫。大疫沿門闔境，多發(fā)于兵荒之后，不數(shù)見；常疫則一隅數(shù)家，一家數(shù)人，癥多相似，春、夏、秋三時皆有之，而夏秋為甚。其癘邪之來，皆從濕土郁蒸而發(fā)，觸之成病，其后更相傳染，必由口鼻吸受，流入募原。”[3]我國古代疫病頻繁爆發(fā)，中華民族的繁榮歷史一直伴隨著與疫病的抗?fàn)帯５捎谥嗅t(yī)的有效預(yù)防和治療，中國歷史上從未出現(xiàn)過類似西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫等一次瘟疫造成數(shù)千萬人死亡的悲劇[4]。從疫病未發(fā)之前的預(yù)防，到疫病流行之時的辨證論治，逐步形成了一套較為完備的中醫(yī)藥防治體系。

時至今日，疫病仍是威脅人類健康的因素。針對病毒性疫病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研發(fā)特效藥和疫苗一般需要較長的周期，而中醫(yī)則從消除證候入手，兼顧養(yǎng)護和調(diào)動患者自身相關(guān)臟腑功能來協(xié)同對抗病邪，在疫情突發(fā)和迅猛傳播的情況下，中醫(yī)治疫有自身優(yōu)勢[5]。有學(xué)者研究認(rèn)為，中藥治療病毒性感染性疾病具有廣譜殺滅或抑制病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、用藥相對安全的特點[6]。在現(xiàn)代，中醫(yī)藥在多次重大疫病治療中仍發(fā)揮著不可或缺的作用。20 世紀(jì)50 年代，蒲輔舟以白虎湯、白虎加蒼術(shù)湯為主治療乙型腦炎，取得了肯定效果[7]。在治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征時，采用解毒、利濕、泄熱、宣肺、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等中醫(yī)療法，結(jié)合西醫(yī)療法，可降低激素使用率及劑量，縮短療程，加快癥狀改善，降低病死率，提高治愈率[8]。

目前，疫情常態(tài)化已成為我國所面臨的境況，在此背景下，仍需系統(tǒng)梳理中醫(yī)藥防治疫病的文獻，并加以利用。探析古代預(yù)防疫病的方藥和方法，可以為防疫藥物的研發(fā)提供文獻支撐，梳理中醫(yī)治疫思想的發(fā)展變遷歷程，有助于豐富和完善現(xiàn)代辨治疫病的理論體系。

1 疫病的預(yù)防

疫病具有較強的傳染性，波及范圍廣，一經(jīng)爆發(fā)流行，易造成嚴(yán)重的生命威脅和財產(chǎn)損失。因此，預(yù)防疫病與治療疫病同樣重要。

秦漢以前，由于認(rèn)知的局限，人們常將疫病歸咎于鬼神作祟，預(yù)防疫病的手段大多與巫術(shù)相關(guān)，通過一些祭祀儀式來預(yù)防疫病。隨著中醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)的發(fā)展，人們逐漸摒棄了鬼神之論，開始依靠醫(yī)藥手段預(yù)防疫病。在歷代的不斷實踐中，人們積累了大量以藥物預(yù)防疫病的經(jīng)驗，有內(nèi)服方藥、佩戴或焚燒藥物等多種形式。

1.1 內(nèi)服方藥預(yù)防疫病

內(nèi)服方藥是古人預(yù)防疫病的常用之法，在《肘后備急方》《備急千金要方》《太平圣惠方》等方書中收錄有許多預(yù)防疫病的方劑。例如晉代葛洪《肘后備急方》卷之二載有“治瘴氣疫癘溫毒諸方”，其中的辟瘟疫藥干散、老君神明白散、赤散方、度瘴散、辟天行疫癘之方等都是預(yù)防疫病的內(nèi)服方。內(nèi)服方藥的劑型以散劑居多，丸劑次之。作散劑者，以辟瘟疫藥干散為例，其組成和服用方法為“大麻仁、柏子仁、干姜、細辛各一兩，附子半兩（炮）。搗篩，正旦以井華水舉家各服方寸匕，疫極則三服，日一服?！盵9]31作丸劑者，以辟天行疫癘之方為例：“雄黃、丹砂、巴豆、礬石、附子、干姜分等。搗，蜜丸，平旦向日吞之一丸，如胡麻大，九日止，令無病?！盵9]32葛洪記述的內(nèi)服辟瘟疫之方，多以辛溫發(fā)表、祛風(fēng)除濕、解毒殺蟲之藥配伍組方，使用最頻繁的是附子、細辛、干姜、烏頭，但要注意附子、細辛、烏頭作丸散時毒性較大，一定要掌握好炮制方法和服用劑量。

唐朝時期，飲屠蘇酒成為預(yù)防疫病的重要方式，并逐漸演變成一種文化習(xí)俗。屠蘇酒方是避瘟疫的名方，孫思邈《備急千金要方》卷之二十九“傷寒方·辟溫第二”中所載第一首方就是屠蘇酒，言其可以“辟疫氣，令人不染溫病及傷寒”，由7 味藥組成，大黃十五銖，白術(shù)十八銖，桔梗、蜀椒各十五銖，桂心十八銖，烏頭六銖，菝葜十二銖，服用方法：“咀，絳袋盛，以十二月晦日中懸沉井中，令至泥，正月朔旦平曉出藥，置酒中煎數(shù)沸，于東向戶中飲之。屠蘇之飲，先從小起，多少自在。一人飲，一家無疫；一家飲，一里無疫；飲藥酒得三朝，還滓置井中，能仍歲飲，可世無病。當(dāng)家內(nèi)外有井，皆悉著藥，辟溫氣也”[10]5-6此方作湯劑煎服，方中烏頭的毒性成分烏頭堿被水解，可有效降低毒性，較之散劑安全性提高。將藥物沉入井底浸泡來達到廣泛的避疫效果，可推知，此方或有消殺水中致病微生物的作用，有待現(xiàn)代藥理研究。

北宋王懷隱等人奉敕編纂《太平圣惠方》，書中卷第十六載有麻黃散、烏頭散、雄黃圓、朱砂圓等辟瘟疫內(nèi)服方，其用藥多是麻黃、細辛、烏頭、川椒、干姜、吳茱萸等辛熱發(fā)散之品，配伍大黃、白術(shù)等健脾、通下藥，或用雄黃、朱砂、鬼箭羽等解毒殺蟲之藥，作散劑或丸劑服，其毒性風(fēng)險較高，仍需慎用。

1.2 外用藥物預(yù)防疫病

外用藥物預(yù)防疫病的形式豐富多彩，有隨身佩戴、懸掛室內(nèi)、庭中焚燒、涂抹皮膚、煮水藥浴等。相較于內(nèi)服方藥，外用之法安全性高，使用方便。在現(xiàn)代，外用藥物法仍被廣泛使用。眾多學(xué)者研究表明，中藥煙熏、熏蒸等方法能達到空氣消毒的作用，由檀香、蒼術(shù)、石菖蒲、艾葉、白及等藥物制成的中藥熏香劑對空氣中的細菌、病毒有清除作用[11]。防疫的外用藥物值得探析和開發(fā)。

葛洪《肘后備急方》卷之二所載“太乙流金方”，既可作香囊隨身佩戴或懸掛于門戶，又可焚燒以防疫病，由雄黃三兩，雌黃二兩，礬石、鬼箭各一兩半，羖羊角（即公羊角）二兩配伍而成。該方用藥均有解毒殺蟲之功，用法：“搗為散，三角絳囊貯一兩，帶心前并掛門戶上。月旦青布裹一刀圭，中庭燒。溫病人亦燒熏之，即差（瘥）?！盵9]32此外，《肘后備急方》還載有可供佩戴、懸掛的單行之方，以防止傳染疫病。如單用女青屑貯于囊中，掛于門戶及帳前；單用馬蹄木裝于囊中，隨身佩戴；取東行桑根掛于門戶或佩戴；以艾灸患者的床四角等。單行之方用藥價廉易獲，操作簡便，方便寒門窮戶使用。

《備急千金要方》卷之二十九“傷寒方·辟溫第二”篇所載外用藥物預(yù)防疫病的方式除了佩戴、懸掛、焚熏之外，還有藥浴、涂抹之法。其中的雄黃散即是外涂之方，言：“雄黃五兩，朱砂、菖蒲、鬼臼各二兩。上四味，治下篩，以涂五心、額上、鼻、人中及耳門?！盵10]6此方用解毒殺蟲、芳香辟穢之品，涂于體表穴位或特定部位。亦有可供全身大面積外涂的辟溫之方，如粉身散：“芎、白芷、藁本各等分。上三味，治下篩，內(nèi)米粉中，以粉身?！盵10]6此方以辛溫散寒、祛風(fēng)解表藥與米粉相和，通過全身涂抹來預(yù)防疫病。又如藥浴之法：“凡時行疫癘，常以月望日細剉東引桃枝，煮湯浴之?！盵10]10此外，“辟溫篇”還載有許多預(yù)防溫氣、疫氣的外用藥方，如虎頭殺鬼丸、辟溫殺鬼丸、雄黃丸等?？傆[諸方，方中用藥皆是雄黃、雌黃、礬石、鬼箭羽、菖蒲、皂莢、蕪夷、朱砂、龍骨、龜甲、珍珠等解毒殺蟲、芳香辟穢、重鎮(zhèn)安神之品，或懸掛于居室，或隨身佩戴，或于庭中焚燒，以辟瘟疫之邪。

井中投藥也是古人預(yù)防疫病的一種方式，其中代表性的如《肘后備急方》卷之二所載：“正月朔旦及七月，吞麻子、小豆各二七枚。又，各二七枚投井中。又，以附子二枚、小豆七枚，令女子投井中?！盵9]33

2 疫病的辨治

中國歷代醫(yī)家在治療疫病的過程中積累了豐富的經(jīng)驗，并逐漸形成完整的理論體系。古代中醫(yī)治疫理論的變遷，大致經(jīng)歷了傷寒統(tǒng)治疫病、傷寒溫病時疫分治、溫病理論主導(dǎo)治疫3 個階段。張仲景《傷寒雜病論》是第一部系統(tǒng)論述外感熱病辨治的醫(yī)著，書中論述的外感熱病包含了疫??；唐宋金元之際，醫(yī)家開始提出“時氣”致病的觀點，并明確將溫病、時疫獨立于傷寒之外，另立治法治則；明末吳又可《瘟疫論》（部分傳本又作“溫疫論”）問世，專論疫病的病因病機、辨證治療。此后，溫病學(xué)說的建立使中醫(yī)學(xué)在疫病的理論和治療上取得突破性進展。

2.1 《傷寒論》與疫病辨治

秦漢時期，醫(yī)家將外感發(fā)熱性疾病通稱為傷寒?！端貑枴嵴撈诽岢觥敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也”[12]，并闡述了外感熱病的傳遍規(guī)律，先傳三陽，再入三陰，對于其治法，僅提出“治之各通其臟脈”，在三陽可汗，在三陰可泄。

東漢建安年間，疫病流行，傷亡慘重。曹植在“說疫氣”一文中描述了當(dāng)時的慘狀：“建安二十二年，癘氣流行。家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?；蜿H門而殪，或覆族而喪?！盵13]張仲景《傷寒雜病論》序言中亦云：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！盵14]《傷寒論》就成書于疫病大行的背景之下，誕生于仲景的治疫實踐之中?！秱摗窡o疑是為辨治疫病而撰，張仲景所論的“傷寒”指流行于東漢年間的一種特定傳染病[15]，同時書中也包含非傳染性的熱病，以“傷寒”統(tǒng)論外感熱病，并不區(qū)分病原。

當(dāng)病邪侵入人體之后，根據(jù)其病位之表、里、半表半里和病性的陰陽屬性，劃分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六病，每一病之下又根據(jù)癥狀的變化分列多個不同的證，對應(yīng)不同的治療方劑。如太陽病之下有麻黃湯證、桂枝湯證、葛根湯證、麻黃桂枝各半湯證等?！秱摗贩阶C相對的辨證方法為傳染性熱病的治療提供了理論依據(jù)。六經(jīng)證治可以包容衛(wèi)氣營血、三焦的方法，也可以包容金元醫(yī)家及吳又可的方法[16]。劉紹武[17]認(rèn)為后世溫?zé)崤芍委煙岵∷玫那宸?，是對《傷寒論》半表半里部之陽?。ㄉ訇柌。┲畏?、治方的補充。

直至今日，在疫病的治療中，《傷寒論》的智慧仍煥發(fā)著強大的生命力，具有極高的臨床實用價值。在目前流行的疫病治療中，《傷寒論》的方劑就被頻繁使用，且效果可觀，其中具有代表性的清肺排毒湯就是麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯四方的合方，通過加減化裁而成。

2.2 傷寒、溫病、疫病分治

繼《傷寒論》之后，隨著醫(yī)家臨床實踐經(jīng)驗的不斷積累，古人對疫病的病因有了更加深刻的認(rèn)識，傷寒、溫病、疫病逐漸分立而治，將疫病稱作時氣、時行、天行病。

隋代巢元方《諸病源候論》卷之七“傷寒病諸候上”從病因病機的角度，將外感熱病分為傷寒、溫病、時行：“冬時嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒。夫觸冒之者，乃為傷寒耳。其傷于四時之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。即病者，為傷寒；不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春變?yōu)闇夭。淖優(yōu)槭畈?。暑病者，熱重于溫也。是以辛苦之人，春夏必有溫病者，皆由其冬時觸冒之所致，非時行之氣也。其時行者，是春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫，非其時而有其氣。是以一歲之中，病無少長，多相似者，此則時行之氣也?！盵18]38-39傷寒的范疇縮小，不再是外感熱病的統(tǒng)稱，而只是感受寒邪致病，是狹義之傷寒。溫病是冬感于寒，伏藏肌骨，至春發(fā)病。時行則是四時不正之氣侵襲所致，且具備明顯有別于傷寒、溫病的特點——傳染性，不論少長，更相染易，病情皆相似，即是疫病。疫病的范疇更加確切，將氣候反常視作疫病的直接病因。

《諸病源候論》卷之九“時氣病諸候”闡明了傳變規(guī)律及治則治法：“一日在皮毛，當(dāng)摩膏火灸愈。不解者，二日在膚，法針，服行解散汗出愈。不解，三日在肌，復(fù)發(fā)汗，若大汗即愈；不解，止勿復(fù)發(fā)汗也。四日在胸，服藜蘆丸微吐愈；若病固，藜蘆丸不吐者，服赤豆瓜蒂散，吐已解，視病者尚未了了者，復(fù)一法針之當(dāng)解。不愈者，六日熱已入胃，乃與雞子湯下之愈?！盵18]49-50雖已將疫病獨立于傷寒的范疇之外，但仍遵循《傷寒論》提出傳變規(guī)律，認(rèn)為疫病亦是由皮毛傳入，由表及里傳變。

唐代王燾《外臺秘要》卷三根據(jù)天行病主癥不同而分別單列篇目，收載其治方，如天行呃逆、天行喉咽痛、天行衄血、天行發(fā)斑等。宋代龐安時《傷寒總病論》承前人之說，將天行溫病分為風(fēng)溫、溫毒、濕溫、溫瘧4 種。唐宋之時，對傳染性熱病的病因、病機、證治均有更加深入的認(rèn)識，為溫病學(xué)說的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)。

2.3 溫病學(xué)說主導(dǎo)治疫

時至明末，疫氣流行，感染者眾多。醫(yī)家吳又可感于民生多艱，因此窮究醫(yī)理，在臨床中反復(fù)觀察疫病之所感、所傳，積累行之有效的治法治方，撰成《瘟疫論》一書。該書在溫病學(xué)發(fā)展史上具有里程碑式的意義。針對疫病的病因，吳又可創(chuàng)造性地提出了“戾氣說”，他在《瘟疫論》的“瘟疫論補遺·傷寒例正誤”一篇中指出：“夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時交錯之氣，乃天地別有一種戾氣，多見于兵荒之歲。”[19]4-5相較于“非其時而有其氣”的時行病因?qū)W說，戾氣說更加準(zhǔn)確，戾氣是天地間的一種物質(zhì)，是導(dǎo)致疫病的直接病因，而反常的氣候只是促進疫病爆發(fā)的間接因素。在當(dāng)時的醫(yī)療背景下，醫(yī)家尚未能觀察到細菌、病毒，但已經(jīng)能察覺出疫病的致病因素是存在于天地之間的一種病邪，與自然界的風(fēng)寒暑濕相異，接觸這種病邪后，無論老少強弱皆會發(fā)病，且病情相似，這種認(rèn)識已非常接近微生物致疫學(xué)說。

在《瘟疫論》上卷“原病”篇中，吳又可將疫病的病因與傷寒、中暑明確區(qū)別開來，即：“傷寒與中暑，感天地之常氣；疫者，感天地之厲氣?！盵19]1關(guān)于戾氣侵襲人體的途徑和傳變規(guī)律，吳又可提出從口鼻入，橫客于膜原之說，言：“邪自口鼻而入，所客內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也……其熱淫之氣，浮越于某經(jīng)，即能顯某經(jīng)之證。如浮越于太陽，則有頭項痛、腰痛如折；如浮越于陽明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而舌苦?！盵19]1-2針對疫病的治療，吳又可創(chuàng)立了達原飲、三消飲等方，被廣泛運用于疫病的治療。

清代溫病學(xué)家在《瘟疫論》的啟發(fā)和影響之下，發(fā)揮和完善了溫病學(xué)說，其中最具代表的是葉天士和吳鞠通。葉天士創(chuàng)立了溫病的衛(wèi)氣營血辨證體系，吳鞠通確立了三焦辨證體系。自此，中醫(yī)藥救治疫病在醫(yī)學(xué)理論、救治技術(shù)和臨床經(jīng)驗方面均達到前所未有的水平，形成了獨具中國特色的原創(chuàng)知識和醫(yī)療技術(shù)。

3 結(jié)語

華夏民族在與疫病的長期抗?fàn)幹?，逐漸建立起較為完備的疫病防治體系。未病先防，疫病傳染性強，波及范圍廣，因此預(yù)防尤為重要。在秦漢以前，人們多以巫術(shù)祈禱禳邪的方式來避疫；隨著醫(yī)藥的發(fā)展，藥物逐漸取代巫術(shù)成為預(yù)防疫病的主要手段，并產(chǎn)生了眾多辟瘟防疫之方與法。古代醫(yī)家在大量臨床治疫中，創(chuàng)立了辨治疫病的醫(yī)學(xué)理論。張仲景《傷寒雜病論》總結(jié)了秦漢及以前的疫病辨治，理法方藥具備，以傷寒統(tǒng)論熱病；其后，唐宋眾多醫(yī)家對疫病的病因病機有了更加深入的認(rèn)識，提出時行之說，開始出現(xiàn)傷寒、溫病、疫病分治；明代吳又可《瘟疫論》則是溫病學(xué)說的開山之作，開創(chuàng)性地提出戾氣致病之說；清代溫病學(xué)家輩出，完善了疫病辨治的理論和方法，在疫病防治中均作出了卓越貢獻。

綜上所述，中國古代疫病防治體系反映了古人應(yīng)對災(zāi)疫的獨特智慧。正是這樣一個被長期的社會、醫(yī)療實踐證明行之有效的疫病防治體系，護佑著華夏民族的生命健康，至今仍在臨床中發(fā)揮著可靠的作用。