糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式的效果分析

張 璐

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214599）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種發(fā)病率較高的特異性眼部疾病，患者主要臨床特征為視網(wǎng)膜微血管改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆失明[1]。作為糖尿病的高發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人視力低下甚至失明的重要因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變還可對(duì)患者的人際關(guān)系造成不良影響[2-3]。二元應(yīng)對(duì)是指伴侶間面對(duì)壓力事件時(shí)共同的反應(yīng)及決策[4]。夫妻雙方面對(duì)疾病時(shí)通過積極二元應(yīng)對(duì)可使病情得到緩解，提高生活質(zhì)量，緩解心理壓力[5]。本研究對(duì)我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式，并與常規(guī)干預(yù)模式進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2021年5月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組，男35例，女25例；年齡34～62歲，平均（46.22±6.01）歲；病程3個(gè)月至8年，平均（2.07±0.44）年；文化水平：小學(xué) 10例，中學(xué) 34例，大學(xué)16例。觀察組，男33例，女27例；年齡32～65歲，平均（46.31±5.97）歲；病程 2個(gè)月至 8年，平均（2.13±0.47）年；文化水平：小學(xué)11例，中學(xué)32例，大學(xué)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因造成的眼??；有精神疾?。话殡S嚴(yán)重心腦血管疾?。话殡S嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器病變；合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；語(yǔ)言功能障礙。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)模式，包括控制血糖、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施。出院后采用電話隨訪的形式，每月2次，3個(gè)月后改為每月1次。

觀察組實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式，具體包括：（1）成立干預(yù)小組。小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、?？漆t(yī)師及專科護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)與專科醫(yī)師共同制訂干預(yù)方案，并組織實(shí)施。?？谱o(hù)士參與詳細(xì)干預(yù)方案的制訂及實(shí)施，同時(shí)收集、整理患者資料，并反饋給干預(yù)小組。（2）干預(yù)時(shí)間及方式。采用一對(duì)一形式，患者住院期間為每次30 min；出院后采用微信視頻或電話隨訪的形式實(shí)施干預(yù)，每次30 min。（3）干預(yù)措施。①疾病應(yīng)對(duì)階段。干預(yù)人員向患者及其配偶詳細(xì)說(shuō)明本病是血糖水平長(zhǎng)期增高導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥，主要通過手術(shù)和非手術(shù)治療，使患者及其配偶了解本病與患者日常生活習(xí)慣、血壓、血糖等的關(guān)系；告知堅(jiān)持服用降糖藥物的重要性，且不可擅自減少或更改劑量，同時(shí)妥善保存藥物；指導(dǎo)患者及其配偶適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～2個(gè)月禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，日常可在無(wú)不適的情況下于餐后1～2 h進(jìn)行慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每次30 min，每日1次。②家庭功能強(qiáng)化階段。緩解心理壓力：患者由于視力明顯降低會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等情緒，干預(yù)人員囑咐其多與配偶交流，向其傾訴內(nèi)心真實(shí)想法?；颊咧鲃?dòng)向配偶、家人及病友表達(dá)內(nèi)心想法，可以增進(jìn)夫妻關(guān)系及情感交流，獲得家人及病友的支持。干預(yù)人員可根據(jù)具體情況，與患者及其配偶共同確定短期目標(biāo)，囑咐患者與其配偶共同完成。心理支持：干預(yù)人員鼓勵(lì)患者配偶給予患者更多心理支持以消除其負(fù)性情緒，包括擁抱、心理疏導(dǎo)等。在患者訴說(shuō)疾病帶來(lái)的痛苦時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者。二元應(yīng)對(duì)：干預(yù)人員鼓勵(lì)患者與其配偶共同面對(duì)疾病帶來(lái)的壓力，相互支持。長(zhǎng)時(shí)間的陪伴可以增進(jìn)患者與配偶的感情，使其情緒穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)對(duì)能力：采用二元應(yīng)對(duì)問卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)對(duì)能力。該量表包含壓力溝通、合作問題、情感支持、授權(quán)應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)5個(gè)維度，共37個(gè)條目，前4個(gè)維度評(píng)分越高表示應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，最后一個(gè)維度評(píng)分越低表示應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)[6]。（2）遵醫(yī)行為：統(tǒng)計(jì)干預(yù)6個(gè)月后兩組監(jiān)測(cè)血壓、不揉眼睛、堅(jiān)持滴眼藥水、3個(gè)月內(nèi)禁止體力勞動(dòng)、定期復(fù)診情況，并進(jìn)行比較分析[7]。（3）家庭功能：采用家庭親密度和適應(yīng)性量表評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組家庭功能。該量表包含親密度、適應(yīng)性兩個(gè)維度，共30個(gè)條目，評(píng)分越高表示家庭功能越強(qiáng)[8]。（4）生活質(zhì)量：采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組生活質(zhì)量。該量表包含遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感，日常生活能力，調(diào)節(jié)能力，讀和精細(xì)工作4個(gè)維度，共25個(gè)條目，以0～5分評(píng)分，總分0～125分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)能力

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組壓力溝通、合作問題、情感支持、授權(quán)應(yīng)對(duì)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)能力比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)能力比較（±s，分）

干預(yù)前時(shí)間 組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t P干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t P壓力溝通11.17±2.08 11.20±2.14 0.078 0.938 11.36±2.01 13.01±2.17 4.321 0.000合作問題13.51±2.47 13.39±2.50 0.264 0.792 14.58±2.25 16.71±2.36 5.060 0.000情感支持14.12±2.03 14.20±1.98 0.219 0.827 15.09±2.41 16.94±2.35 4.257 0.000授權(quán)應(yīng)對(duì)5.61±0.74 5.57±0.81 0.282 0.778 6.03±0.85 7.02±0.79 6.608 0.000消極應(yīng)對(duì)10.26±1.99 10.33±2.01 0.192 0.848 11.73±1.89 10.12±1.77 4.816 0.000

2.2 遵醫(yī)行為

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組監(jiān)測(cè)血壓、不揉眼睛、堅(jiān)持滴眼藥水、3個(gè)月內(nèi)禁止體力勞動(dòng)、定期復(fù)診的比例高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)6個(gè)月后兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3 家庭功能

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組親密度、適應(yīng)性維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組家庭功能比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組家庭功能比較（±s，分）

時(shí)間 組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）干預(yù)前t P干預(yù)6個(gè)月后 對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t P親密度66.52±7.41 66.39±7.28 0.097 0.923 68.02±6.83 73.08±7.24 3.938 0.000適應(yīng)性45.07±6.33 44.98±6.29 0.078 0.938 47.02±7.11 51.38±7.29 3.317 0.001

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感，日常生活能力，調(diào)節(jié)能力，讀和精細(xì)工作維度得分與量表總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

時(shí)間 組別對(duì)照組觀察組干預(yù)前t P干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組觀察組t P遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感26.17±3.38 26.22±3.41 0.081 0.936 31.55±3.75 37.26±4.05 8.013 0.000日常生活能力13.16±1.96 13.20±1.89 0.114 0.910 13.58±2.14 15.02±2.23 3.609 0.001調(diào)節(jié)能力9.08±1.03 9.10±1.06 0.105 0.917 10.98±1.26 13.62±1.42 10.772 0.000讀和精細(xì)工作11.67±2.28 11.72±2.31 0.119 0.905 12.28±2.63 14.38±2.47 4.508 0.000總分60.11±9.38 60.23±9.27 0.070 0.944 69.93±10.37 79.19±10.51 4.858 0.000

3 討論

3.1 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式可有效提高患者的應(yīng)對(duì)能力

本研究中，干預(yù)6個(gè)月后觀察組應(yīng)對(duì)能力較對(duì)照組強(qiáng)（P＜0.05），表明對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式可提升其應(yīng)對(duì)能力。原因可能是，二元應(yīng)對(duì)理論認(rèn)為，伴侶間應(yīng)對(duì)壓力事件的參與度能夠充分體現(xiàn)伴侶間應(yīng)對(duì)的互惠性，較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力可使其有效識(shí)別應(yīng)急事件，最終改善壓力感知[10-11]。伴侶是患者最親近的人，通過陪伴、鼓勵(lì)及支持能夠充分緩解患者的壓力，改善患者心理狀態(tài)，促使患者訴說(shuō)內(nèi)心感受，以獲得配偶的支持，從而消除負(fù)性情緒，提升疾病應(yīng)對(duì)能力[12]。

3.2 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式可有效改善患者遵醫(yī)行為

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組監(jiān)測(cè)血壓、不揉眼睛、堅(jiān)持滴眼藥水、3個(gè)月內(nèi)禁止體力勞動(dòng)、定期復(fù)診的比例均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式可有效改善患者遵醫(yī)行為。分析原因?yàn)榘閭H間的相互理解是情感支持的依托[13-14]，患者及其配偶共同制訂個(gè)性化、針對(duì)性措施，從而解決實(shí)際問題。該干預(yù)模式可有效提升患者及其配偶用藥、眼部護(hù)理等方面的知識(shí)水平，最終使患者積極配合治療和護(hù)理。出院后干預(yù)人員通過微信視頻的方式進(jìn)行隨訪，給予患者及時(shí)有效的指導(dǎo)，督促患者遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)而改善其遵醫(yī)行為[15]。

3.3 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式可增強(qiáng)家庭功能，提高患者生活質(zhì)量

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組親密度、適應(yīng)性維度評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式可明顯增強(qiáng)家庭功能，提高患者生活質(zhì)量。分析原因主要為該模式能夠在家庭功能強(qiáng)化階段緩解患者及其配偶面臨的壓力，增進(jìn)夫妻間情感及信任，使患者處于一個(gè)良好的狀態(tài)[16-17]。糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響，使其生活自理能力明顯下降，而這一負(fù)性事件也會(huì)造成患者及其配偶生活質(zhì)量下降。二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式可提高患者及其配偶疾病應(yīng)對(duì)能力，減輕其不確定感，以及疾病帶來(lái)的心理壓力，促使患者積極面對(duì)疾病，遵醫(yī)囑治療及護(hù)理，最終控制病情，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式可增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力，改善遵醫(yī)行為，增強(qiáng)家庭功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。