基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式在基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

陳 瑤，余裕宇，馮楠楠

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃（2020—2023年）》指出職業(yè)教育要加強實踐性教學(xué)，同時，要推動信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，鼓勵職業(yè)學(xué)校利用現(xiàn)代信息技術(shù)推動人才培養(yǎng)模式改革，滿足學(xué)生的多樣化學(xué)習(xí)需求，大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+”教育新形態(tài)，推動教育教學(xué)變革創(chuàng)新?；A(chǔ)護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)的核心課程，內(nèi)容與臨床護理崗位需求緊密銜接，在對學(xué)生進行知識傳授的基礎(chǔ)上，強調(diào)培養(yǎng)扎實的護理實踐技能。因此，本課程實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量對于培養(yǎng)高質(zhì)量應(yīng)用型技能型護理人才至關(guān)重要。同伴合作學(xué)習(xí)是指通過地位平等或匹配的同伴積極主動地幫助和支援來獲得知識及技能，在課堂內(nèi)外讓學(xué)生成為“教學(xué)指導(dǎo)者”，通過共同學(xué)習(xí)、相互交流鍛煉學(xué)生互動與學(xué)習(xí)能力，提高對專業(yè)知識與技能的掌握程度，促進核心能力的提升[1-3]。線下實訓(xùn)教學(xué)有真實的學(xué)習(xí)場景和良好的學(xué)習(xí)氛圍，而線上教學(xué)可以為學(xué)生提供更加多元化的學(xué)習(xí)方式，兩者聯(lián)合起來可以有效提高教學(xué)質(zhì)量[4]。本研究將同伴合作學(xué)習(xí)方法與線上線下混合式教學(xué)模式相融合，應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校2020級7個三年制大專護理班按順序編號，采用整群隨機抽樣法從中抽取兩個班級作為研究對象。第1個班級為對照組，共115人；第2個班級為試驗組，共117人。兩組所用實訓(xùn)教材、實訓(xùn)帶教教師均一致，年齡、性別構(gòu)成、擔(dān)任學(xué)生干部情況、入校成績、上學(xué)期成績等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

以2020—2021學(xué)年第二學(xué)期開展的無菌技術(shù)、口腔護理、鼻飼技術(shù)等22學(xué)時的實訓(xùn)內(nèi)容為教學(xué)項目。對照組采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式，即課上教師統(tǒng)一講解示教，學(xué)生按學(xué)號順序平均分成若干小組進行訓(xùn)練，教師觀察并指導(dǎo)操作；下課前教師進行實訓(xùn)小結(jié)并布置實訓(xùn)報告書寫任務(wù)，內(nèi)容包括班級、組長及組員學(xué)號和姓名、實訓(xùn)項目及學(xué)時、操作目的、操作前準(zhǔn)備、操作流程及注意事項、總結(jié)及反思。試驗組采用基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式，具體如下。

1.2.1 組建合作小組，選拔和培訓(xùn)同伴輔導(dǎo)員 根據(jù)學(xué)生上學(xué)期期末考試成績、自主學(xué)習(xí)能力及性格特點，遵循“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”原則，利用超星學(xué)習(xí)通構(gòu)建學(xué)習(xí)小組，每組4～5人，盡量做到綜合素質(zhì)均等。結(jié)合學(xué)生個人意愿與組員推薦意見，選擇一名成績較好、有班干部工作經(jīng)驗、性格開朗的學(xué)生擔(dān)任組長兼同伴輔導(dǎo)員。由任課教師對組長職責(zé)、同伴輔導(dǎo)任務(wù)、學(xué)習(xí)通軟件功能進行統(tǒng)一說明與培訓(xùn)，考核通過方能擔(dān)任。

1.2.2 混合式教學(xué)（1）線下同伴合作學(xué)習(xí)：課前由實訓(xùn)員對組長進行操作項目預(yù)訓(xùn)練。課堂上帶教教師講解、示范操作后，各組組長回示操作，組員觀摩，教師糾正錯誤并指導(dǎo)組長掌握操作要點與注意事項。之后組內(nèi)成員依次輪流練習(xí)操作：操作者模擬護士，其他組員1人模擬病人，1～2人扮演家屬，組長記錄錯誤點。每個成員操作結(jié)束后組內(nèi)進行點評，相互討論，實時糾錯，總結(jié)要點與注意事項。必要時教師答疑，再次示范標(biāo)準(zhǔn)操作。學(xué)生可利用自習(xí)課以小組為單位預(yù)約實訓(xùn)室進行操作練習(xí)，組長指導(dǎo)，組間協(xié)作，由組長將練習(xí)情況記錄并上傳至學(xué)習(xí)通。預(yù)約實訓(xùn)室由我校實訓(xùn)中心學(xué)生志愿者統(tǒng)一負責(zé)。

（2）線上同伴合作學(xué)習(xí)：課前教師在學(xué)習(xí)通發(fā)布分組預(yù)習(xí)任務(wù)，包括繪制操作流程、觀看教學(xué)操作視頻或微課、討論操作模擬案例等，各小組將案例討論結(jié)果和組內(nèi)投票產(chǎn)生的最佳操作流程圖上傳至學(xué)習(xí)通，教師在線點評。課后每組隨機抽取一名學(xué)生錄制操作視頻并上傳至學(xué)習(xí)通，組間點評、在線糾錯并記錄錯誤點。教師針對操作細節(jié)與易錯點發(fā)布線上主題討論，每組由組長帶領(lǐng)進行總結(jié)反思，并合作完成線上實訓(xùn)報告（可附操作流程圖與操作圖片）。最終形成的基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式見表2。

表2 基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式

1.3 教學(xué)效果評價指標(biāo)

1.3.1 自主學(xué)習(xí)能力 采用由Cheng等[5]編制的護理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，評價干預(yù)前后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的變化。該量表共4個維度20個條目，即學(xué)習(xí)動機、計劃實施、自我管理和人際溝通。量表信效度較高，總克朗巴赫系數(shù)為0.916。采用Likert 5級評分法，各維度得分及總分越高表示學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強。干預(yù)前后選用自習(xí)課時間段向兩組發(fā)放量表，詳細說明調(diào)查目的、填寫方式及注意事項，學(xué)生以匿名方式如實填寫，要求10～20分鐘完成，現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場回收?；厥章?00.0%，剔除無效量表后，有效回收率為98.4%。

1.3.2 期末實訓(xùn)總評成績 兩組統(tǒng)一設(shè)置本學(xué)期授課計劃內(nèi)3項實訓(xùn)操作（無菌技術(shù)、鼻飼技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)）為學(xué)期末操作考核項目，學(xué)生采用隨機抽簽法任抽一項操作進行考核。監(jiān)考教師統(tǒng)一按照我校自編的《護理實訓(xùn)手冊》評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組進行操作評分，并就相關(guān)理論提問。對照組進行單人考核；試驗組進行團隊考核，即隨機抽取一名學(xué)生代表整組參加考核，其他組員參與理論答題。采用百分制計分，學(xué)生最終實訓(xùn)總評成績=實訓(xùn)操作成績（70%）+理論答題成績（10%）+實訓(xùn)報告成績（20%）。

1.3.3 教學(xué)滿意度及反饋 教學(xué)滿意度評價分為非常滿意、滿意、一般3個等級。總滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。另外，依據(jù)相關(guān)文獻[6]，采用專家函詢法自行設(shè)計單維度問卷對教學(xué)反饋情況進行調(diào)查，內(nèi)容包括對知識水平的提升、對基礎(chǔ)技術(shù)的提升、對信息素養(yǎng)的提升、對合作能力的提升、對人文素養(yǎng)的提升、對思維能力的提升6個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，自主學(xué)習(xí)能力評分與實訓(xùn)成績以（±s）表示，采用 t檢驗；滿意度采用 χ2檢驗；以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

試驗組自主學(xué)習(xí)能力量表總分及學(xué)習(xí)動機、計劃實施、自我管理、人際溝通維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表3）。

表3 兩組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

組別對照組試驗組t P學(xué)習(xí)動機干預(yù)前19.03±1.25 18.80±1.45-0.742 0.460干預(yù)后20.15±1.31 22.33±1.62 6.591 0.000計劃實施干預(yù)前19.15±1.29 19.05±1.40-0.333 0.740干預(yù)后20.15±1.29 23.03±1.65 8.975 0.000自我管理干預(yù)前13.78±0.62 13.98±0.58 1.494 0.139干預(yù)后14.75±0.63 17.03±0.66 15.768 0.000人際溝通干預(yù)前13.75±0.74 13.85±0.66 0.636 0.527干預(yù)后13.95±0.71 16.00±0.78 12.220 0.000總分干預(yù)前65.70±2.66 65.68±2.94-0.040 0.968干預(yù)后69.00±2.54 78.38±2.73 15.885 0.000

2.2 兩組期末實訓(xùn)總評成績比較

試驗組實訓(xùn)操作、理論答題、實訓(xùn)報告得分及總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表4）。

表4 兩組期末實訓(xùn)總評成績比較（±s，分）

表4 兩組期末實訓(xùn)總評成績比較（±s，分）

組別 理論答題對照組試驗組115 117 t P n 實訓(xùn)操作73.44±5.60 84.49±7.97 7.092 0.000 74.20±6.26 89.68±5.56 11.691 0.000實訓(xùn)報告80.13±10.41 87.85±6.57 3.969 0.000總分74.85±4.49 85.68±5.72 9.409 0.000

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

試驗組教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表5）。

表5 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

2.4 試驗組對教學(xué)的反饋（見表6）

表6 試驗組對基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)的反饋[n（%）]

3 討論

3.1 基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)教育具有終身性特點，只有不斷學(xué)習(xí)才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，勝任臨床崗位工作。自主學(xué)習(xí)能力是實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的重要支撐，也是護理教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)[7]。但是，高職高專護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力并不強[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組自主學(xué)習(xí)能力量表總分及學(xué)習(xí)動機、計劃實施、自我管理、人際溝通維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。以往研究也證明同伴互助學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性[10]和自主學(xué)習(xí)能力[11]。同伴合作學(xué)習(xí)改變了傳統(tǒng)師授生受式教學(xué)方式，讓學(xué)生成為“教學(xué)指導(dǎo)者”，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在互助學(xué)習(xí)、合作進步的過程中實現(xiàn)知識內(nèi)化與技能提升?；谕楹献鲗W(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式使得教學(xué)活動在信息技術(shù)的支撐下多元化，更能吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，學(xué)生在教師的啟發(fā)、引導(dǎo)、點撥下進行自主學(xué)習(xí)，既突顯了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，又強調(diào)了教師在教學(xué)活動中的主導(dǎo)作用，實現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)和線上學(xué)習(xí)的優(yōu)勢互補，取長補短[12]。

Vaughan[13]認為有效的混合式教學(xué)策略是在課前設(shè)計有意義的學(xué)習(xí)活動作為觸發(fā)事件，課中與學(xué)生增強互動交流，課后以活動為中心設(shè)計學(xué)生作業(yè)。本研究采用的混合式教學(xué)模式依托超星學(xué)習(xí)通平臺，根據(jù)高職生的學(xué)習(xí)能力和特點，課前線上以小組為單位發(fā)布實訓(xùn)預(yù)習(xí)任務(wù)，進行組內(nèi)投票，促進同伴合作學(xué)習(xí)。同時，教師借助平臺數(shù)據(jù)信息對學(xué)生的合作學(xué)習(xí)情況進行監(jiān)控，參看學(xué)習(xí)記錄，保證了學(xué)生學(xué)習(xí)的高度自覺性，培養(yǎng)了自我管理能力。教師的精準(zhǔn)在線點撥可以有效發(fā)揮其引導(dǎo)作用，加強師生交流，在評價學(xué)習(xí)效果的同時激勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)。課后開展小組線上主題討論、組間點評、線上作業(yè)等活動，促使學(xué)生主動參與、自主探究，使所學(xué)內(nèi)容進一步得到鞏固。此外，線上教學(xué)方式提供了學(xué)習(xí)溝通和展示的平臺，加強了生生之間的互動交流，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，從而促進學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升。

3.2 基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的實訓(xùn)學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示，試驗組實訓(xùn)操作、理論答題、實訓(xùn)報告得分與總分均高于對照組（P＜0.01）。隨著教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，教學(xué)效果評價已從傳統(tǒng)單一的關(guān)注考試成績轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注學(xué)生的成長全過程，對學(xué)生進行發(fā)展性評價?；旌鲜浇虒W(xué)依托信息平臺實時監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)進展，考核評價呈多元化，有利于教師掌握教與學(xué)的情況，提高課堂內(nèi)外教學(xué)質(zhì)量[14]。但有些高職生在混合式學(xué)習(xí)過程中易出現(xiàn)淺層學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)效率不高的現(xiàn)象，導(dǎo)致在線學(xué)習(xí)流于形式[15]。同伴合作學(xué)習(xí)可以端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度[16]，同伴之間平等、參與性強，有利于激發(fā)討論的熱情[17]。試驗組在實訓(xùn)學(xué)習(xí)的前、中、后期，借助學(xué)習(xí)平臺在組間或與教師不斷進行“提問—解決”和“交流—反饋”，從而加深知識點記憶，解決實際操作難點，鞏固相關(guān)理論知識的同時促進實踐能力的提升。

以往研究也證明了混合式教學(xué)法或同伴合作學(xué)習(xí)法單一應(yīng)用于護理專業(yè)課程中，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和教學(xué)滿意度[18-19]。本研究將混合式教學(xué)與同伴合作學(xué)習(xí)有效結(jié)合，起到了教法與學(xué)法并進、協(xié)同提升教學(xué)效果的作用。在試驗組對本次教學(xué)效果的反饋中，也體現(xiàn)出基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式對學(xué)生信息素養(yǎng)和合作能力培養(yǎng)的正向作用；試驗組教學(xué)滿意度高達94.0%，明顯高于對照組的81.7%；在混合式教學(xué)中，試驗組線上合作學(xué)習(xí)任務(wù)完成率達100.0%，對線上教學(xué)軟件的頻繁摸索應(yīng)用及每一次合作學(xué)習(xí)任務(wù)的完成，使得其信息素養(yǎng)和合作能力都在潛移默化中得到提升。以往的教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生基本是各顧各地練習(xí)，不關(guān)心組員的成長。而同伴合作學(xué)習(xí)中，組長指導(dǎo)訓(xùn)練增強了學(xué)生的擔(dān)當(dāng)意識，團隊考核形式讓每個人的表現(xiàn)都與小組最終總評成績掛鉤，增強了組員的責(zé)任感和團結(jié)互助意識，從而促進了團隊精神的形成。但本研究也發(fā)現(xiàn)改革后的教學(xué)模式對學(xué)生人文素養(yǎng)和思維能力的提升作用有限，期待進一步完善教學(xué)方案并進行驗證。

4 結(jié)語

綜上所述，基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式有利于建立良好的師生關(guān)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度，值得推廣應(yīng)用。但在應(yīng)用過程中需要注意以下幾點：（1）學(xué)生同伴輔導(dǎo)員在同伴合作學(xué)習(xí)中發(fā)揮著“小老師”的重要作用，在篩選時要綜合考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、在學(xué)生中的人緣等因素，并給予針對性指導(dǎo)和培訓(xùn)，以保證基于同伴合作的線上線下學(xué)習(xí)活動均能順利開展。（2）教師在線上平臺跟蹤評價學(xué)習(xí)效果時，應(yīng)注重對學(xué)生進行學(xué)情分析，關(guān)注學(xué)習(xí)者間的動態(tài)反饋，及時調(diào)整同伴輔助策略，做到“人人有效學(xué)習(xí)，人人學(xué)習(xí)有效”。（3）在嘗試一種新的教法或?qū)W法時，不能只關(guān)注成績與技能等學(xué)習(xí)指標(biāo)，也應(yīng)該注意到其對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、社會行為和思維能力的積極影響。本輪教學(xué)改革雖然獲得了較好的效果，但是離學(xué)生的期望還有一定差距。在下一輪教學(xué)設(shè)計中，我們將增加德育元素的滲透，做到專業(yè)教育與價值引領(lǐng)相統(tǒng)一，在促進學(xué)生專業(yè)技能形成的同時提高思政綜合素養(yǎng)。