基于正念注意-接納理論的術(shù)前放松心理干預(yù)在肝膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用

郭明明 董曉瑞 張馨壬

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院普外四科，河南 安陽(yáng) 455000）

由于結(jié)石刺激誘發(fā)炎癥，導(dǎo)致肝膽結(jié)石的患者常有結(jié)石部位疼痛及胃腸道不適等癥狀[1]。手術(shù)為肝膽結(jié)石患者的常用治療手段，術(shù)前患者常因持續(xù)的身體不適及對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)的恐懼產(chǎn)生不良情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量，不利于患者手術(shù)及預(yù)后，故需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)[2]。正念注意-接納理論屬于心理學(xué)的范疇，現(xiàn)今被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練及臨床護(hù)理中，已被證實(shí)其可以幫助患者調(diào)節(jié)情緒[3]。但鮮有文獻(xiàn)將該方法應(yīng)用于肝膽結(jié)石術(shù)患者的術(shù)前放松心理干預(yù)中，故本研究采用基于正念注意-

接納理論的術(shù)前放松心理干預(yù)護(hù)理肝膽結(jié)石手術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的肝膽結(jié)石術(shù)患者106 例，隨機(jī)分為干預(yù)組（53 例）和對(duì)照組（53 例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像診斷為肝膽結(jié)石并于我院行手術(shù)者[4]；②患者神志清醒可進(jìn)行正常溝通交流；③患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心理或精神病史；②合并癌性疾?。虎廴焉锲趮D女。其中干預(yù)組男性23 例，女性30 例；年齡34～69 歲，平均（52.12±9.78）歲；膽囊結(jié)石33 例，肝膽管結(jié)石20例；文化水平為初中及以下16 例，高中24例，大學(xué)及以上13 例。對(duì)照組男性22 例，女性31 例，年齡33～67 歲，平均（51.47±9.65）歲；膽囊結(jié)石32 例，肝膽管結(jié)石21 例；文化水平為初中及以下14 例，高中25 例，大學(xué)及以上14 例。兩組各項(xiàng)臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組（肝膽結(jié)石術(shù)常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，為患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)后進(jìn)行傷口定時(shí)換藥，監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予飲食及服藥指導(dǎo)。

干預(yù)組（肝膽結(jié)石術(shù)常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于正念注意-接納理論的術(shù)前放松心理干預(yù)）：于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，具體為，①認(rèn)知教育：詳細(xì)講解肝膽結(jié)石術(shù)圍術(shù)期流程及注意事項(xiàng)；②理論指導(dǎo)：向患者講解正念注意-接納理論的意義，展示正念注意-接納理論對(duì)情緒及自我認(rèn)知與效能的影響；③正念練習(xí)：注意訓(xùn)練：關(guān)注自己的情緒狀態(tài)和身體感受，在由于手術(shù)感到緊張或由于結(jié)石部位疼痛感到煩躁時(shí)能意識(shí)到自己處在不良情緒中，培養(yǎng)自己的耐心，端坐或平臥于病床上放平呼吸，放松心情并感受每一次吐氣與吸氣，身體出現(xiàn)不適癥狀時(shí)關(guān)注于自己的呼吸，確保注意力不被疼痛感轉(zhuǎn)移。為患者介紹肝膽結(jié)石術(shù)患者常見(jiàn)的不良情緒，如由于疼痛、胃腸道反應(yīng)帶來(lái)的身體不適而感到煩躁，由于擔(dān)心結(jié)石復(fù)發(fā)和手術(shù)效果而感到憂愁等，并注意觀察身體癥狀出現(xiàn)時(shí)自己是否產(chǎn)生類似消極情緒。接納訓(xùn)練：感知到不良情緒后，觀察自己的不良情緒，觀察情緒本身而不對(duì)其做出主觀評(píng)價(jià)，只進(jìn)行客觀觀察，觀察情緒的出現(xiàn)、變化及消失，并觀察隨著情緒變化時(shí)身體癥狀的變化。注意和接納練習(xí)均于術(shù)前在護(hù)士指導(dǎo)下做3 次，每次15～25min，同時(shí)叮囑患者日?？啥嗉佑?xùn)練。其余護(hù)理同對(duì)照組。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，該表從入睡障礙程度、睡眠質(zhì)量和藥物服用情況等方面評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量?？偡止?1 分，其分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[5]。

1.3.2 心理狀態(tài)：應(yīng)用醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表（HAD）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，該表從焦慮和抑郁程度兩個(gè)方面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，共42 分，其得分越高表示心理狀態(tài)越差[6]。

1.3.3 情緒管理：應(yīng)用情緒調(diào)節(jié)自我效能表（RESE）評(píng)估患者的情緒管理能力，該表從受試者對(duì)積極情緒（4 項(xiàng)）和消極情緒（8 項(xiàng)）的調(diào)節(jié)能力兩個(gè)方面對(duì)患者的情緒管理能力進(jìn)行評(píng)估，共12 項(xiàng)，每項(xiàng)記1～5 分，其得分與其調(diào)節(jié)情緒的能力成正相關(guān)[7]。

1.3.4 應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，該表從面對(duì)（8 項(xiàng)）、回避（7項(xiàng)）和屈服（5 項(xiàng)）三個(gè)維度評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，有正向記分和反向記分兩種計(jì)分方式，每項(xiàng)得分越高表示患者應(yīng)對(duì)過(guò)程中常采用此類應(yīng)對(duì)方式[8]。

1.4 觀察指標(biāo)：比較干預(yù)組術(shù)前PSQI、HAD 得分差異；對(duì)比干預(yù)前及干預(yù)7d 后RESE、MCMQ 各項(xiàng)評(píng)分變化情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)對(duì)比：干預(yù)組術(shù)前PSQI、HAD 得分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)比較 （±s）

表1 兩組術(shù)前睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)比較 （±s）

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2.2 情緒管理對(duì)比：干預(yù)7d 后，兩組患者各項(xiàng)RESE 評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高（P<0.05），且干預(yù)組顯著大于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者情緒管理比較 （±s）

表2 兩組患者情緒管理比較 （±s）

注：較干預(yù)前，*P<0.05

組別積極情緒消極情緒干預(yù)前干預(yù)7d 后干預(yù)前干預(yù)7d 后干預(yù)組 10.45±2.26 13.87±3.08* 22.47±5.48 26.97±6.12*對(duì)照組 10.37±2.19 12.07±3.16* 21.86±5.32 23.47±5.47*t0.1852.9700.5813.104 P0.8540.0040.5620.002

2.3 應(yīng)對(duì)方式對(duì)比：干預(yù)7d 后，兩組患者M(jìn)CMQ面對(duì)評(píng)分較干預(yù)前顯著升高（P<0.05），MCMQ 回避和屈服評(píng)分較干預(yù)前顯著降低（P<0.05）；干預(yù)組MCMQ 面對(duì)評(píng)分顯著高于相同時(shí)間對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組MCMQ 屈服得分顯著低于相同時(shí)間對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組MCMQ 各項(xiàng)得分比較 （±s）

表3 兩組MCMQ 各項(xiàng)得分比較 （±s）

注：較干預(yù)前，*P<0.05

組別面對(duì)回避屈服干預(yù)前干預(yù)7d 后干預(yù)前干預(yù)7d 后干預(yù)前干預(yù)7d 后干預(yù)組17.46±3.1520.57±4.12*14.75±3.2211.42±2.19*7.68±2.795.46±1.67*對(duì)照組17.34±3.0818.43±3.64*14.64±3.1912.97±3.01*7.63±3.016.29±2.15*t 0.1982.1450.1773.0310.0892.220 P 0.8430.0340.8600.0030.9300.029

3 討論

研究表明，術(shù)前心理狀況不佳會(huì)影響患者術(shù)前準(zhǔn)備的配合度，同時(shí)術(shù)前不良情緒也可作為術(shù)中患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的影響因素[9]。故術(shù)前幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)十分重要。

肝膽結(jié)石患者術(shù)前常因結(jié)石導(dǎo)致上腹部疼痛，食欲下降等一系列身體不適及擔(dān)心憂慮手術(shù)及預(yù)后而感到焦慮既而造成患者睡眠質(zhì)量不佳[10]。正念注意-接納理論是指通過(guò)正念訓(xùn)練幫助患者客觀觀察自己的情緒及身體感覺(jué)，不過(guò)分關(guān)注自身的心理情緒，引導(dǎo)患者客觀應(yīng)對(duì)身體不適癥狀及不良情緒，實(shí)現(xiàn)自我接納。近年來(lái)，正念注意-接納理論已被廣泛應(yīng)用于臨床中，用于防治疾病所致的心理問(wèn)題[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與對(duì)照組相比，PSQI和HAD 評(píng)分均更低且差異顯著。這表明基于正念注意-接納理論的術(shù)前放松心理干預(yù)能夠緩解患者術(shù)前緊張不安的情緒，改善患者睡眠質(zhì)量。其原因可能是：①基于正念注意-接納理論術(shù)前心理干預(yù)通過(guò)術(shù)前向患者進(jìn)行健康教育，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)肝膽結(jié)石及肝膽結(jié)石手術(shù)，緩解患者的緊張心理，改善其不良情緒[12]；②基于正念注意-接納理論為一種精神訓(xùn)練，可以通過(guò)幫助患者在有不適癥狀時(shí)將注意力集中在呼吸上，將注意力從疼痛不適感上轉(zhuǎn)移，從而減輕機(jī)體不適癥狀對(duì)患者的影響，使患者保持平和的心態(tài)，改善患者睡眠質(zhì)量[13]。

肝膽結(jié)石術(shù)前常規(guī)護(hù)理下，不注重患者的情緒管理，未引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病及手術(shù)[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)7d 后較干預(yù)前，兩組患者的RESE 各項(xiàng)評(píng)分及MCMQ 面對(duì)維度評(píng)分較升高，MCMQ 回避和屈服維度評(píng)分降低，干預(yù)組變化較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明基于正念注意-接納理論術(shù)前心理干預(yù)可幫助患者調(diào)節(jié)情緒，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。其原因可能是：①術(shù)前健康教育也可幫助患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)知，避免患者因不了解疾病而產(chǎn)生恐懼心理從而不愿面對(duì)、逃避自身疾病；②基于正念注意-接納理論術(shù)前心理干預(yù)可通過(guò)幫助患者正確識(shí)別肝膽結(jié)石術(shù)患者的不良情緒類別及誘因，可使患者在處于不良情緒時(shí)及時(shí)意識(shí)到自己陷入不良情緒中，可以幫助患者避免此類不良情緒的發(fā)生，并能促使患者盡早擺脫不良情緒；③基于正念注意-接納理論術(shù)前心理干預(yù)通過(guò)使患者在發(fā)現(xiàn)自己處于不良情緒時(shí)，客觀觀察自己的不良情緒及身體癥狀的變化，可幫助患者實(shí)現(xiàn)自我接納，正確面對(duì)自己的身體變化，可幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，不因?yàn)榧膊√弁椿蚴菗?dān)心預(yù)后不佳而消極面對(duì)，而是在手術(shù)及術(shù)后的治療過(guò)程中積極配合醫(yī)護(hù)人員，努力通過(guò)相應(yīng)措施緩解機(jī)體不適癥狀，改善疾病預(yù)后[15]。

綜上所述，基于正念注意-接納理論術(shù)前心理干預(yù)肝膽結(jié)石術(shù)后患者，可提升患者情緒自我管理能力，提升睡眠質(zhì)量，使患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病及疾病帶來(lái)的系列問(wèn)題。