柴胡疏肝散加減治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者的研究

王 晨 楊 威

（黃河中心醫(yī)院康馨病房，河南 鄭州 45000）

冠心病心絞痛患者會出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛等癥狀，隨著病情的不斷進(jìn)展，疼痛區(qū)域會向頸部及其他區(qū)域蔓延，還會增加心肌梗死發(fā)生風(fēng)險，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需及時進(jìn)行治療。西醫(yī)常采用調(diào)脂、抗血栓藥物進(jìn)行治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但易引起上腹部不適、頭痛、眩暈等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[1]。近年來，中醫(yī)藥因其副作用少、治療效果好等優(yōu)點在臨床疾病治療中具有較多應(yīng)用。柴胡疏肝散作為一種中藥方劑，具有活血止痛、疏肝理氣的功效，對肝氣郁滯型疾病具有較好治療效果。鑒于此，本研究旨在探討氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用柴胡疏肝散加減治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年6月至2020年4月我院收治的94 例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者作為研究對象，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣滯血瘀證：主癥：胸痛胸悶、心悸，次癥：胸肋脹滿舌脈：唇舌紫暗、脈澀；③可耐受本研究藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2 周接受其他藥物治療的患者；②近3 個月發(fā)生過心律失?；蚣毙孕牧λソ叩幕颊?；③合并其他惡性腫瘤的患者；④頸椎病、神經(jīng)癥或其他心臟疾病導(dǎo)致胸痛的患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各47 例。對照組中男28 例，女19 例；年齡47～71歲，平均（59.26±3.94）歲；病程0.5～3年，平均（1.68±0.26）年。觀察組中男29 例，女18 例；年齡46～72歲，平均（59.31±3.98）歲；病程0.6～3年，平均（1.69±0.25）年。兩組一般資料比較具有可對比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均進(jìn)行戒煙戒酒、臥床休息、給氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組口服阿司匹林腸溶片，100mg/次，1 次/d；口服阿托伐他汀鈣片，10mg/次，1 次/d，連續(xù)治療2 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減治療，藥方組成：白芍12g，柴胡10g，枳殼12g，陳皮10g，川芎10g，香附10g，灸甘草6g。氣短者加黃芪、太子參各10g，胸悶者加瓜蔞、薤白各10g。1 劑/d，加600mL 水煎煮至400mL，分早、晚兩次服用，連續(xù)治療2 個月。

1.2.2 評價指標(biāo)：比較兩組患者治療前、治療2 個月后血脂指標(biāo)及心絞痛發(fā)作情況。血脂指標(biāo)：分別于治療前、治療2 個月后取患者空腹靜脈血3～5mL，采用多功能分析儀對總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平進(jìn)行測定。TC 正常范圍：2.8～6.0mmol·L-1，HDL-C 正常范圍：男＞1.03mmol·L-1、女＞1.16mmol·L-1，LDL-C正常范圍：＜3.36mmol·L-1。心絞痛發(fā)作情況：比較兩組患者治療前、治療2 個月后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)：治療前，比較兩組TC、HDL-C、LDL-C 水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組TC、LDL-C 水平較治療前低，HDL-C水平較治療前高，且觀察組上述指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)水平對比 （±s）

表1 兩組血脂指標(biāo)水平對比 （±s）

注：與同組治療前對比，aP<0.05

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2.2 心絞痛發(fā)作情況治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2 個月后，兩組心絞痛發(fā)作頻率較治療前低，持續(xù)時間較治療前短，且觀察組上述指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對比 （±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對比 （±s）

注：與同組治療前對比，aP<0.05

心絞痛持續(xù)時間（min·次-1）治療前觀察組(n=47)7.82±1.294.35±0.57對照組(n=47)7.80±1.264.32±0.55 t 0.0760.260 P 0.9400.796治療2 個月 觀察組(n=47)1.57±0.64a1.26±0.42a對照組(n=47)2.89±0.69a1.67±0.54a t 9.6164.109 P＜0.001＜0.001時間組別心絞痛發(fā)作頻率（次·周-1）

3 討論

機體血管中脂肪含量過多會不斷沉積形成斑塊，堵塞冠狀動脈，減少冠脈對心肌的供血，形成冠心病，而當(dāng)冠心病患者過度勞累、情緒過于激動或受到驚嚇時，心肌無氧代謝中的乳酸、多肽類物質(zhì)等代謝產(chǎn)物會對心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引發(fā)心絞痛。西醫(yī)常采用阿司匹林、阿托伐他汀等藥物進(jìn)行治療，可一定程度減少心絞痛發(fā)作頻率，延緩疾病進(jìn)展，但西藥對患者胃腸道刺激較大，長期服用易導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，部分患者無法耐受。近年來，隨著臨床對中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)藥在疾病治療中應(yīng)用較多。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹心痛”范疇，七情過度、飲食不當(dāng)會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、血運不暢、心絡(luò)痹阻，進(jìn)而引發(fā)胸痹心痛，故臨床可采用理氣活血、疏肝解郁的中藥進(jìn)行治療[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個月后，觀察組TC、LDL-C 水平較對照組低，HDL-C 水平較對照組高，心絞痛發(fā)作頻率較對照組低，持續(xù)時間較對照組短，表明柴胡疏肝散加減治療可有效改善氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者患者血脂水平，降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛持續(xù)時間。分析原因在于，柴胡疏肝散中的柴胡為君藥，具有疏肝理氣、活血止痛的功效；香附可疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，川芎可行氣開郁、活血止痛，二者共為臣藥，可加強君藥藥效，達(dá)到疏肝解郁、活血止痛的功效；枳殼可理氣寬中、行氣消脹，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，白芍可柔肝止痛、平抑肝陽，三者共為佐藥，具有理氣寬中、緩急止痛的功效；甘草為使藥，可補脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥合用，可起到活血行氣、疏肝解郁、緩解止痛的功效。氣短者加用黃芪、太子參可起到益氣健脾的作用，胸痛者加用瓜蔞、薤白可起到通陽散結(jié)、行氣止痛的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡可降低血液中膽固醇含量，抑制動脈粥樣硬化，緩解患者病情，減少心絞痛發(fā)作；白芍可擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量，改善心肌血供，緩解心絞痛，全方可起到調(diào)節(jié)機體血脂水平，改善心肌血供，緩解心絞痛發(fā)作的作用[5]。在西藥治療基礎(chǔ)上，加用柴胡疏肝散加減治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者血脂水平，降低心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，柴胡疏肝散加減治療可有效改善氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者患者血脂水平，降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛持續(xù)時間。