疼痛控制護(hù)理對股骨頸骨折患者心理狀態(tài)及康復(fù)進(jìn)程的影響

金 蘭

（江西省峽江縣中醫(yī)院供應(yīng)室，江西 峽江 331400）

股骨頸骨折是臨床發(fā)病率較高的髖部骨折，好發(fā)于中老年人群，一旦發(fā)生骨折不容易愈合，還容易引發(fā)肺炎、壓力性潰瘍、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究探討股骨頸骨折護(hù)理過程中加強(qiáng)疼痛控制對其心理狀態(tài)以及康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取50 例我院收治的股骨頸骨折的患者，根據(jù)奇偶數(shù)編號分組法將其均分2 組，對照組納入25 例患者，男性14 例，女性11 例，年齡44～82 歲，平均年齡（63.34±8.61）歲，Garden 分型：11 例Ⅲ型骨折，14 例Ⅳ型骨折；13 例發(fā)生于左側(cè)，12 例發(fā)生于右側(cè)；研究組納入25 例患者，男性13例，女性12 例，年齡43～81 歲，平均年齡（62.85±8.57）歲，Garden 分型：13 例Ⅲ型骨折，12 例Ⅳ型骨折；15 例發(fā)生于左側(cè)，10 例發(fā)生于右側(cè)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，口頭給予患者健康宣教并采取適當(dāng)?shù)男睦戆矒幔芮杏^察患者的生命體征與病情變化。研究組組患者采取針對性護(hù)理并加強(qiáng)疼痛控制。入院宣教：患者入院后主動與患者聊天，為患者介紹病區(qū)的環(huán)境以及主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，讓患者減輕對環(huán)境的陌生感，與患者拉近距離，增加患者的信任度。為患者講解與股骨頸骨折以及手術(shù)相關(guān)的知識，可在家屬的配合下為其發(fā)放健康教育手冊、PPT 以及多媒體視頻，在家屬的陪伴下對患者進(jìn)行一對一健康知識教育。詢問患者是否有疑問，對老年患者進(jìn)行健康宣教時應(yīng)放慢語速，耐心解答疑惑。心理干預(yù)：在與患者聊天的過程中找到患者產(chǎn)生心理問題的原因，對患者的心理進(jìn)行評估，了解患者的心理，例如患者缺乏對強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)知識的了解、擔(dān)心治療效果或者治療費用等，鼓勵患者將內(nèi)心的想法表達(dá)出來，并給予患者精神上的支持，對于擔(dān)心治療效果和預(yù)后的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療技術(shù)條件以及臨床優(yōu)勢，并向患者分享成功的案例，增加患者對治療的信心。疼痛護(hù)理：患者術(shù)后八小時內(nèi)密切監(jiān)測其生命體征指標(biāo)，增加巡房的次數(shù)，詢問患者的疼痛情況，可運用NRS 疼痛數(shù)字評分法評價患者的疼痛程度，了解患者疼痛的部位、疼痛持續(xù)的時間、誘發(fā)其疼痛的原因等。若患者疼痛程度較輕可通過聊天或者音樂療法分散患者的注意力，提高患者疼痛閾值以及對疼痛感的耐受力。若患者疼痛程度較為明顯且非藥物干預(yù)對減輕其疼痛感效果不佳可遵醫(yī)囑給予患者藥物止痛，遵醫(yī)囑對患者使用止痛劑，如果癥狀未得到緩解患者疼痛難忍可給予抗焦慮藥物，在此期間患者可采用靜脈持續(xù)泵入的方式給予鎮(zhèn)靜藥物來幫助患者減輕疼痛感，在使用藥物后需要密切觀察患者的生命體征變化，告知患者疼痛屬正常的現(xiàn)象，無需過于擔(dān)心。此外，為了改善患者的疼痛感需給予患者體位護(hù)理以增加舒適度，在患者腳后跟以及骨突處墊上軟墊，定期幫助患者按摩肢體，在促進(jìn)血液循環(huán)的同時能夠使其肢體肌肉放松，避免患者肢體腫脹而加重疼痛感。每天對患者進(jìn)行靜息狀態(tài)疼痛評估，若患者使用了止痛藥則在用藥后半小時進(jìn)行評估，根據(jù)患者的疼痛評估的情況調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況，采用Harris 量表對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評價內(nèi)容包括疼痛評分（0～44 分）、功能評分（0～47 分）、畸形評分（0～4 分）、關(guān)節(jié)活動度評分（0～5 分），4 個維度總分共100 分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況采用Harris 量表對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評價內(nèi)容包括疼痛評分（0～44 分）、功能評分（0～47 分）、畸形評分（0～4 分）、關(guān)節(jié)活動度評分（0～5 分），4 個維度總分共100 分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。對比兩組患者不良情緒評分護(hù)理前后改善情況，采用焦慮、抑郁自評量表，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，得分越高說明該患者焦慮程度較為嚴(yán)重。對比兩組患者不良情緒評分護(hù)理前后改善情況，采用焦慮、抑郁自評量表，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，得分越高說明該患者焦慮程度較為嚴(yán)重。對比兩組患者疼痛程度改善情況，包括NRS 評分、爆發(fā)疼痛次數(shù)、疼痛持續(xù)時間、止痛藥用量以及睡眠時間，其中，采用NRS 數(shù)字疼痛評分法，0 分表示無痛，1～3 分表示存在輕微疼痛，4～6 分表示存在中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越大的患者說明其感受到的疼痛越強(qiáng)烈。對比兩組患者對護(hù)理人員工作的滿意程度，采用調(diào)查問卷的方式，對入院接待、入院宣教、服務(wù)態(tài)度、答疑解惑、住院環(huán)境方面進(jìn)行評價。對比兩組患者生活質(zhì)量評分，采用SF-36 生活質(zhì)量評分表，包括5 項內(nèi)容，分別是生理功能評分、軀體疼痛評分、精神健康評分、社會功能評分以及總體健康評分，總分是100 分，分?jǐn)?shù)高的患者說明其生活質(zhì)量越好。對比兩組患者住院時間以及康復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況：兩組患者Harris 評分在護(hù)理前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同的護(hù)理措施干預(yù)后，兩組患者Harris 評分均有不同程度的提高，但研究組各項評分均較對照組要高（P<0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況 （±s）

表1 對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況 （±s）

觀察指標(biāo)時間對照組研究組tP功能護(hù)理前護(hù)理后0.9680 0.0030畸形護(hù)理前護(hù)理后15.47±3.49 25.66±4.11 15.51±3.52 29.48±4.53 0.0403 3.1226 0.8452 0.0008疼痛護(hù)理前護(hù)理后1.27±0.37 1.61±0.32 1.25±0.35 1.95±0.35 0.1963 3.5847 0.9741 0.0010關(guān)節(jié)活動度 護(hù)理前護(hù)理后19.72±4.31 35.41±5.33 19.68±4.35 40.75±5.43 0.0327 3.5091 1.66±0.33 2.62±0.34 1.67±0.38 3.15±0.43 0.0993 4.8342 0.9213 0.0000

2.2 對比兩組患者不良情緒評分、疼痛評分護(hù)理前后改善情況：兩組患者SAS、SDS 評分在護(hù)理之前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同的護(hù)理措施干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均有不同程度的降低，而研究組各項評分降低程度較對照組更明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者不良情緒評分護(hù)理前后改善情況（±s）

表2 對比兩組患者不良情緒評分護(hù)理前后改善情況（±s）

組別SAS 評分SDS 評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組 57.23±4.92 45.72±4.02 62.32±4.23 46.93±5.33研究組 57.17±5.11 37.66±3.43 62.25±4.34 37.82±5.12 t0.04237.62620.05786.1631 P0.96640.00000.95420.0000

2.3 對比兩組患者疼痛程度改善情況：經(jīng)不同的護(hù)理措施干預(yù)后，研究組NRS 評分較對照組顯著降低，研究組疼痛爆發(fā)次數(shù)減少，疼痛持續(xù)時間縮短，止痛藥用量減少，睡眠時間延長，與對照組相比差異顯著（P<0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者疼痛程度改善情況 （±s）

表3 對比兩組患者疼痛程度改善情況 （±s）

睡眠時間（h/d）對照組 5.12±1.23 1.54±0.98 7.35±1.43 57.96±9.63 5.28±1.42研究組 2.93±1.10 0.56±0.33 4.36±1.08 30.61±8.15 7.87±1.66 t6.63594.73868.342610.83955.9282 P0.00000.00000.00000.00000.0000組別 NRS 評分（分）疼痛爆發(fā)次數(shù)（次/d）疼痛持續(xù)時間（d）止痛藥用量（mg/d）

2.4 對比兩組患者對護(hù)理人員工作的滿意程度：經(jīng)不同的護(hù)理措施干預(yù)后，研究組對護(hù)理人員工作滿意度明顯要高于對照組（χ2=4.1528，P=0.0415），詳見表4。

表4 對比兩組患者對護(hù)理人員工作的滿意程度 [n（%）]

2.5 對比兩組患者生活質(zhì)量評分護(hù)理前后改善情況：兩組患者生活質(zhì)量評分在護(hù)理之前對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)不同的護(hù)理措施干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分中各項評分均有所提高，而研究組提高程度較對照組更明顯（P<0.05），詳見表5。

表5 對比兩組患者生活質(zhì)量評分護(hù)理前后改善情況（±s）

表5 對比兩組患者生活質(zhì)量評分護(hù)理前后改善情況（±s）

觀察指標(biāo)時間對照組研究組tP生理功能 護(hù)理前護(hù)理后0.4616 0.0033軀體疼痛 護(hù)理前護(hù)理后71.12±3.33 82.82±4.61 71.82±3.34 86.73±4.31 0.7421 3.0978 0.9558 0.0004精神健康 護(hù)理前護(hù)理后72.92±3.23 82.42±3.63 72.97±3.11 86.42±3.73 0.0558 3.8426 0.9799 0.0004總體健康 護(hù)理前護(hù)理后72.94±2.82 82.42±3.53 72.92±2.77 86.41±3.92 0.0253 3.7819 0.9924 0.0015社會功能 護(hù)理前護(hù)理后71.74±3.64 81.83±4.12 71.73±3.72 85.89±4.42 0.0096 3.3596 72.13±3.91 82.75±5.23 72.12±4.33 86.42±6.15 0.0086 2.2730 0.9932 0.0275

2.6 對比兩組患者住院時間以及康復(fù)時間：經(jīng)不同的護(hù)理措施干預(yù)后，研究組康復(fù)時間與住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），詳見表6。

表6 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 （±s）

表6 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 （±s）

組別住院時間（d）對照組11.85±2.86研究組9.13±1.63 t 4.1314 P 0.0001康復(fù)時間（月）2.43±0.53 2.12±0.14 2.8275 0.0068

3 討論

股骨頸骨折是臨床發(fā)病率較高的髖部骨折，患者骨折后會伴隨強(qiáng)烈的疼痛感，臨床對于股骨頸骨折有很多治療方法，例如牽引保守治療、內(nèi)固定治療以及人工股骨頭置換術(shù)治療等[1-2]。因股骨頸骨折多發(fā)生在中老年群體，其機(jī)體功能減退，骨質(zhì)強(qiáng)度也有所降低，手術(shù)后存在愈合困難等現(xiàn)象，對疼痛感的耐受性也逐漸降低，患者很容易因疼痛而引發(fā)肢體活動受限，睡眠也會受到影響，加上大多數(shù)患者缺乏對疾病和治療的認(rèn)知，持續(xù)的疼痛感加上心理壓力較大，對疼痛的敏感度就會更高，不利于肢體康復(fù)鍛煉以及病情的恢復(fù)，因此，在其臨床護(hù)理中加強(qiáng)疼痛護(hù)理極為重要[3-4]。疼痛護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)患者的疼痛部位、疼痛時間以及疼痛程度等對其實施針對性的干預(yù)，非藥物干預(yù)可通過聊天、播放音樂等方式分散其注意力，藥物干預(yù)需在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者止痛藥物，早期對患者開展疼痛控制護(hù)理能夠減輕患者的疼痛感[5-6]，與此同時對患者加強(qiáng)健康教育以及心理護(hù)理可消除患者因疼痛帶來的焦慮、緊張情緒，能夠提高患者的治療依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，可促進(jìn)病情的康復(fù)并盡早開始肢體功能鍛煉[7]。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理中實施疼痛控制護(hù)理有助于減輕患者的疼痛感，消除因疼痛帶來的顧慮，改善其不良情緒，可促進(jìn)病情盡早康復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，可將疼痛控制護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。