宋和平
(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院胸外科,河南 平頂山 467000)
胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)能有效清除非小細(xì)胞性肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者腫瘤病灶,可有效延長(zhǎng)患者生存期[1]。但NSCLC 侵襲性較強(qiáng),即使接受胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)治療也存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的主要方式,也是導(dǎo)致患者病死的重要原因之一[2]。因此,早期采取有效方式預(yù)測(cè)患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。有研究表明,表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)通過(guò)調(diào)控腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為,進(jìn)而介導(dǎo)腫瘤的發(fā)生與發(fā)展[3]。鑒于EGFR 與腫瘤發(fā)生及發(fā)展的關(guān)系,提示其可能與NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定關(guān)系。基于此,本研究分析血清EGFR水平與NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:收集2018年1月至12月河南省平頂山市第一人民醫(yī)院收治的胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移70 例NSCLC 患者臨床資料,將其納入A 組;另外收集同期河南省平頂山市第一人民醫(yī)院收治的胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移70 例NSCLC 患者臨床資料,將其納入B 組。納入標(biāo)準(zhǔn):NSCLC 符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診;術(shù)中均進(jìn)行淋巴結(jié)節(jié)清掃術(shù);精神及意識(shí)狀態(tài)正常;臨床資料完整;免疫功能正常;心肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前接受放化療治療;合并其他惡性腫瘤;造血系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙;既往有肺葉切除手術(shù)史;術(shù)前出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況;肺部出現(xiàn)癌性空洞。
1.2 方法
1.2.1 一般資料統(tǒng)計(jì):查閱患者病例資料,明確患者性別(男、女)、體重指數(shù)、病灶直徑、年齡、TNM 分期、病灶類(lèi)型等基線資料。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定:在患者入院后,實(shí)施手術(shù)前抽取其空腹?fàn)顟B(tài)下的4~5mL 肘部靜脈血,使用H-1600R 型高速冷凍離心機(jī)以3000r/min 離心速度及10cm 的離心半徑離心15min 后,分離出上層血清液待檢,以酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清糖類(lèi)抗原125水平;以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清癌胚抗原水平;以酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清EGFR 水平。上述操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)于6h 內(nèi)完成檢測(cè),并連續(xù)測(cè)定3次取平均值。
1.2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定:胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后持續(xù)隨訪2年,術(shù)后按照每年2 次的頻率定期入院復(fù)查,觀察淋巴結(jié)腫大情況,并對(duì)腫大的淋巴結(jié)實(shí)施病理穿刺活檢確診是否轉(zhuǎn)移。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用表示計(jì)量資料,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%來(lái)表示,采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)血清EGFR 水平對(duì)NSCLC患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的NSCLC 患者相關(guān)資料比較:A 組患者血清EGFR 水平高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間其他資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的NSCLC 患者相關(guān)資料比較 [n(%)]
2.2 血清EGFR 水平對(duì)NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響分析:將血清EGFR 水平作為檢驗(yàn)變量,將患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為狀態(tài)變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,血清EGFR 水平升高是NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因子(OR>1,P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 血清EGFR 水平對(duì)NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Logistic 回歸分析
胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)具備術(shù)中視野好、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),已成為早期NSCLC 患者首選手術(shù)方式[5]。但術(shù)后仍存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響NSCLC 患者預(yù)后的重要因素,因此,臨床早期預(yù)測(cè)NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),并針對(duì)性制定治療措施,對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。
隨著人們對(duì)分子生物學(xué)研究與認(rèn)識(shí)的不斷深入,血清腫瘤標(biāo)志物預(yù)測(cè)腫瘤患者預(yù)后情況成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,A 組患者血清EGFR 水平高于B 組,表明胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的NSCLC 患者血清EGFR 水平明顯升高,提示NSCLC 患者血清EGFR 水平與胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的關(guān)系。且經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,血清EGFR水平升高是NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因子,進(jìn)一步明確血清EGFR水平與NSCLC 患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移息息相關(guān),血清EGFR 水平升高會(huì)增加NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋篍GFR 是酪氨酸激酶家族的成員之一,是重要的跨膜受體,可識(shí)別并高效結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子配體,通過(guò)激活下游信號(hào)傳導(dǎo)通路的途徑對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖、分化、遷移過(guò)程產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,進(jìn)而參與腫瘤的形成、侵襲和轉(zhuǎn)移進(jìn)程;并且EGFR 還可有效調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境,EGFR 水平越高,EGFR 所介導(dǎo)的多向性細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)效應(yīng)越強(qiáng),腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為越明顯,侵襲與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越大,大大增加了NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血清EGFR 水平密切相關(guān),血清EGFR 水平升高會(huì)增加NSCLC 患者胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。