無(wú)償獻(xiàn)血中脂肪血的預(yù)防及處理策略進(jìn)展分析

劉茜（天津市血液中心,天津 300110）

脂肪血是指血漿呈現(xiàn)乳白色或混濁狀，理論上為患者輸入脂肪血并不會(huì)危害其身體健康，但脂肪血中含有較多的微粒子，在進(jìn)入機(jī)體后可引起微血管堵塞，因此醫(yī)院血庫(kù)多不采用脂肪血[1]。脂肪血是人體血漿中脂類物質(zhì)超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)，例如甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、游離脂肪酸等，并導(dǎo)致血液從性質(zhì)、狀態(tài)上發(fā)生一定改變。雖然輕度的脂肪血不會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康造成影響，但若為重度脂肪血，可導(dǎo)致受血者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此在實(shí)施無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中，首先需對(duì)獻(xiàn)血者血液狀態(tài)進(jìn)行判定，并根據(jù)其實(shí)際情況展開(kāi)合理干預(yù)措施，避免脂肪血進(jìn)入臨床后影響治療及預(yù)后效果[2]。

1 脂肪血的形成

血液作為人類寶貴的可再生資源之一，在臨床治療中有著藥物不可替代的作用。隨著近年來(lái)《獻(xiàn)血法》的持續(xù)推行，自愿無(wú)償獻(xiàn)血者越來(lái)越多，但實(shí)際血液采集中受自愿無(wú)償獻(xiàn)血者隨意性、不固定性、認(rèn)知不足等的影響，導(dǎo)致采血質(zhì)量無(wú)法滿足臨床需求，因此必須進(jìn)行獻(xiàn)血管理，避免出現(xiàn)脂肪血等問(wèn)題影響治療效果[3]。

我們?nèi)粘Ｉ钪袛z入的大部分食物中均含有七種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，即糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水、碳水化合物、淀粉、礦物質(zhì)，上述物質(zhì)攝入人體后，經(jīng)胃腸道消化、吸收，產(chǎn)生機(jī)體所需能量，不僅可促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，亦可維持機(jī)體健康，但七種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)依據(jù)“能量不滅定律”發(fā)現(xiàn)，糖類、脂肪、蛋白質(zhì)在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)消化后所產(chǎn)生的能量不會(huì)自動(dòng)消失，需在細(xì)胞燃燒后才可耗盡，如果能量沒(méi)有經(jīng)過(guò)細(xì)胞燃燒，便會(huì)存貯在體內(nèi)并轉(zhuǎn)換為脂肪酸，以3∶1的比例合成甘油三酯，增加脂肪血發(fā)生率[4]。

1.1 受飲食習(xí)慣影響 血液中脂肪主要來(lái)源于機(jī)體每日所攝入的蛋白、脂肪，其通過(guò)胃腸道消化、吸收后可轉(zhuǎn)換為乳糜微粒進(jìn)入血液內(nèi)部，若產(chǎn)生的乳糜微粒過(guò)多，機(jī)體便無(wú)法完全吸收，此時(shí)便可導(dǎo)致血清從正常的透明、淡黃色液體轉(zhuǎn)變?yōu)轲こ?、乳白色液體，因此臨床將其稱為脂肪血或乳糜血[5]。

若獻(xiàn)血者在進(jìn)行獻(xiàn)血操作前進(jìn)食肥肉、雞蛋、牛奶、核桃、花生、豆腐等高脂肪、高蛋白食物，便可增加脂肪血發(fā)生率，分析原因?yàn)椋褐臼侨梭w中最難消化的物質(zhì)，在進(jìn)入人體后10小時(shí)左右才可以被機(jī)體吸收，因此在獻(xiàn)血前12-24h內(nèi)若攝入高蛋白、高脂肪食物便會(huì)直接影響血液狀態(tài)。

1.2 受個(gè)體差異影響 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分獻(xiàn)血者受個(gè)體差異影響，即使在獻(xiàn)血前48-72h內(nèi)不攝入油膩、高蛋白食物，血液依舊呈現(xiàn)乳糜狀態(tài)，分析原因?yàn)椋褐狙漠a(chǎn)生與個(gè)體胖瘦、體型等密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)BMI≥25kg/m2的獻(xiàn)血者脂肪血發(fā)生率高達(dá)76.67%，主要是隨著B(niǎo)MI的增加體內(nèi)血脂呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)，不僅可導(dǎo)致三酰甘油升高，亦可誘發(fā)心腦血管疾病，繼而加重組織代謝[6]。

個(gè)體差異與遺傳因素密切相關(guān)，所謂遺傳就是指人體先天的消化能力、吸收能力、對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利用率；其次各個(gè)地方的飲食文化、習(xí)慣也會(huì)影響個(gè)體差異，例如南方城市飲食相對(duì)清淡，而北方城市飲食相對(duì)油膩，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂肪堆積較多，從而出現(xiàn)脂肪血等情況[7]。

除上述因素外，壓力、運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間、腸道菌群等因素均可影響血液質(zhì)量，分析原因是，腸道微生物與食物存在雙向選擇，食物可引起腸道微生物內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)釋放，達(dá)到幫助機(jī)體消化及轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，但也會(huì)導(dǎo)致其釋放出特殊遞質(zhì)，影響機(jī)體免疫、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)影響人體健康狀態(tài)。

1.3 受性別影響 據(jù)研究顯示，男性獻(xiàn)血者脂肪血發(fā)生率高于女性，且男性脂肪血發(fā)生率比例為4∶1，女性則為5∶1，且脂肪血多見(jiàn)于26歲以上人群，分析原因是26歲后男性逐漸進(jìn)入職場(chǎng)進(jìn)行工作，不僅應(yīng)酬次數(shù)增多且大部分男性熱衷于喝酒、吸煙，加之隨著生活質(zhì)量的提升，高膽固醇、高脂肪類食物攝入量增加，而受工作影響，整體運(yùn)動(dòng)較少，導(dǎo)致機(jī)體BMI持續(xù)增高，因此脂肪血發(fā)生率較高；反之在26歲前生活相對(duì)穩(wěn)定，在生活中可規(guī)范飲食、適量運(yùn)動(dòng)，因此脂肪血發(fā)生率較低。此外，女性人群在生活中較男性更注重保養(yǎng)，且生活、飲食相對(duì)規(guī)律，為保持整體形態(tài)美觀性對(duì)食物的攝入有明顯節(jié)制，因此脂肪血發(fā)生率低于男性[8]。

1.4 受年齡影響 研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，機(jī)體運(yùn)動(dòng)量逐漸減少，加之機(jī)體各臟器功能逐漸衰退，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)脂肪、膽固醇的消耗減少，因此獻(xiàn)血者中脂肪血發(fā)生率較高，特別是重體力勞動(dòng)者在生活中為補(bǔ)充機(jī)體所需能量，多攝入高脂肪、高熱量食物，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可導(dǎo)致機(jī)體攝入與吸收不平衡，增加血脂異常、血糖異常、肥胖癥等發(fā)生率[9]。

1.5 受時(shí)間影響 調(diào)查顯示，下午獻(xiàn)血者脂肪血發(fā)生率明顯高于上午獻(xiàn)血者，而冬季脂肪血發(fā)生率高于夏季，節(jié)假日脂肪血發(fā)生率高于非節(jié)假日，分析原因是飲食文化及結(jié)構(gòu)會(huì)直接決定人體脂類的攝入。我國(guó)居民大部分在早上、夏季喜好清淡食物，例如米湯等，而在中餐、晚餐時(shí)，為補(bǔ)充消耗體力多喜歡攝入辛辣、油膩、高蛋白、高脂肪食物，此類食物經(jīng)歷很長(zhǎng)一段時(shí)間方可為機(jī)體所吸收，而如果在進(jìn)餐后機(jī)體正處于消化時(shí)參加獻(xiàn)血，未能被消化吸收的脂肪微粒會(huì)使得血液表現(xiàn)為乳糜混濁狀，因此脂肪血發(fā)生率更高[10]。

1.6 受其他因素影響 除上述因素外，獻(xiàn)血者受教育程度、醫(yī)學(xué)因素、獻(xiàn)血方式、獻(xiàn)血次數(shù)等均可影響血液質(zhì)量，其中國(guó)家公職人員、醫(yī)務(wù)人員、保健師等文化水平較高的人群，在生活中可受到多種醫(yī)學(xué)知識(shí)的影響，對(duì)自身保健程度重視較高，而文化程度較低者獲取健康、保健知識(shí)渠道有限，且生活中不注意個(gè)人保養(yǎng)，因此脂肪血發(fā)生率較高；其次，長(zhǎng)期的精神壓力可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，誘發(fā)糖尿病、脂肪肝等并發(fā)癥，增加脂肪血發(fā)生率。部分獻(xiàn)血者受工作原因影響，缺乏合理運(yùn)動(dòng)，且團(tuán)體獻(xiàn)血多安排在下午，因此脂肪血發(fā)生率較高。調(diào)查顯示[11]，首次獻(xiàn)血者脂肪血檢出率較再次獻(xiàn)血者高，分析原因是，首次參加獻(xiàn)血者多對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不充分，導(dǎo)致部分獻(xiàn)血者在進(jìn)行獻(xiàn)血前可能會(huì)進(jìn)食影響血液質(zhì)量的食物，且自身存在相關(guān)病史，因此脂肪血發(fā)生率較高，而再次獻(xiàn)血者憑借之前獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)，對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)已形成一定認(rèn)識(shí)，而后期通過(guò)獻(xiàn)血后回訪工作，其對(duì)自身健康狀態(tài)有一定了解，可根據(jù)實(shí)際進(jìn)行保健，因此脂肪血發(fā)生率相對(duì)較低。

2 脂肪血的危害

2.1 對(duì)患者的危害 脂肪血的乳糜微粒主要來(lái)源于食物的外源性脂類、蛋白，在人體內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)成為脂肪，外源性脂肪及蛋白可增加機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)，而內(nèi)源性脂肪可堵塞血管，影響急救效果，嚴(yán)重時(shí)可威脅受血者生命[12]。

2.2 對(duì)醫(yī)學(xué)診斷的影響 若機(jī)體內(nèi)血漿中乳糜顆粒較多，可影響血液生化、血常規(guī)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、配血等結(jié)果，主要是因?yàn)檠獫{對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果有重要作用，雖然目前臨床多選擇全自動(dòng)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，但中度以上脂肪血會(huì)影響大部分生化指標(biāo)結(jié)果準(zhǔn)確性，影響醫(yī)師診斷結(jié)果。

《獻(xiàn)血法》中明確規(guī)定獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前需進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定，若血液中脂肪含量較高會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

2.3 對(duì)自身健康的影響 若機(jī)體血液長(zhǎng)期呈現(xiàn)乳糜狀態(tài)可減緩血液循環(huán)速度，導(dǎo)致血管內(nèi)發(fā)生血栓，增加心腦血管疾病發(fā)生率；其次血液中脂質(zhì)含量異常可增加高血脂發(fā)生率，亦可增加機(jī)體體質(zhì)量，誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病。

3 脂肪血的預(yù)防

3.1 加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣教 對(duì)我國(guó)居民進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的普及，通過(guò)提高居民對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度，使其在獻(xiàn)血前對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，減少飲食、用藥等所致脂肪血。

首先血站可積極配合各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)等舉辦無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)講座，并在各個(gè)小區(qū)、社區(qū)公共宣傳欄張貼宣傳海報(bào)，向廣大市民講解無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)。此外可通過(guò)電視插播、QQ及微信插件、抖音、快手等平臺(tái)進(jìn)行宣教，提高我國(guó)居民認(rèn)知程度；其次可通過(guò)在機(jī)場(chǎng)、火車站通道、電影院屏幕等公共場(chǎng)所載體循環(huán)播放相關(guān)內(nèi)容，提高居民認(rèn)知程度，指導(dǎo)其在獻(xiàn)血前12h保證攝入的食物清淡、易消化，減少高脂肪、高膽固醇、油膩、刺激性食物的攝入，不可暴飲暴食、飲酒；此外團(tuán)體單位開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血工作時(shí)，盡量在上午開(kāi)展[13]。

3.2 開(kāi)設(shè)體檢咨詢 在實(shí)施獻(xiàn)血前由專業(yè)醫(yī)師對(duì)獻(xiàn)血者身體情況、既往病史進(jìn)行合理監(jiān)測(cè)，同時(shí)需注意對(duì)獻(xiàn)血時(shí)間、人群、年齡等的重視，根據(jù)其實(shí)際情況展開(kāi)針對(duì)性指導(dǎo)，中午、下午獻(xiàn)血者不建議選擇油膩食物，35歲以上、肥胖人群在獻(xiàn)血前可通過(guò)采集小樣觀察，在確定無(wú)異常后進(jìn)行獻(xiàn)血操作。此外，若為首次獻(xiàn)血、高脂血癥者，仔細(xì)詢問(wèn)獻(xiàn)血前的飲食狀況，避免發(fā)生脂肪血。

3.3 采血技術(shù)改良 目前獻(xiàn)血過(guò)程中，采集的血液小樣主要通過(guò)離心對(duì)血漿狀態(tài)進(jìn)行觀察，并采用比濁法、生化儀器判定，其中比濁法檢測(cè)時(shí)使用專用的毛細(xì)采血管采集獻(xiàn)血者末梢血，將其插進(jìn)軟肥皂封堵后離心，而后使用光電比濁儀對(duì)血清進(jìn)行吸光度測(cè)量，對(duì)血液中脂肪含量進(jìn)行計(jì)算；生化儀器通過(guò)EP管離心，使用450nm冷光源對(duì)血清渾濁度進(jìn)行測(cè)定，由儀器設(shè)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脂肪含量進(jìn)行計(jì)算。在血液小樣評(píng)估中可通過(guò)全自動(dòng)獻(xiàn)血初篩分析系統(tǒng)檢測(cè)血液脂肪含量，明確采集標(biāo)準(zhǔn)，可精確控制脂肪血的采集，杜絕血液資源浪費(fèi)[14]。

3.4 提升工作人員的綜合素質(zhì) 對(duì)采血者工作素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，可提高其專業(yè)能力，并掌握豐富的無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)，在工作中根據(jù)獻(xiàn)血者實(shí)際情況判定其脂肪血發(fā)生概率。

3.5 信息庫(kù)的更新 及時(shí)對(duì)采血、供血信息數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行更新，并在數(shù)據(jù)庫(kù)中做好脂肪血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等的標(biāo)識(shí)工作，為再次獻(xiàn)血者提供上次獻(xiàn)血血液檢測(cè)情況信息，重點(diǎn)征詢相關(guān)健康內(nèi)容，避免重復(fù)血液報(bào)廢。

3.6 生活及飲食管理 我國(guó)居民需合理控制體重及飲食，在生活中多選擇五谷雜糧（蕎麥、小米、玉米面等），減少糖果糕點(diǎn)、水果罐頭、含糖飲料等含糖食品及飲料攝入量，避免甜食刺激肝臟合成甘油三酯，加重乳糜血癥狀，可通過(guò)多攝入三文魚(yú)、鰻魚(yú)、白鯧魚(yú)等不飽和脂肪酸含量高的食物，減少脂肪血發(fā)生率。避免攝入過(guò)量的淀粉類食物，并多進(jìn)食豆?jié){、豆腐等豆制品及水溶性纖維高的食物。在生活中需戒酒，因酒精中產(chǎn)生的熱量較高可增加體內(nèi)甘油三酯含量。適量的運(yùn)動(dòng)、健康的心理狀態(tài)是確保機(jī)體健康的關(guān)鍵，因此在對(duì)初次獻(xiàn)血發(fā)現(xiàn)脂肪血者可在后期隨訪過(guò)程中做好針對(duì)性指導(dǎo)工作，并引導(dǎo)其每日在室內(nèi)或室外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)增加機(jī)體代謝速度，提高機(jī)體健康狀態(tài)，降低脂肪血發(fā)生率。

4 脂肪血的處理

目前如何處理脂肪血，降低血液報(bào)廢率為血站亟待解決的問(wèn)題之一，我國(guó)臨床各措施多針對(duì)脂肪血的預(yù)防，而對(duì)脂肪血的處理關(guān)注度較低，導(dǎo)致臨床缺乏科學(xué)、針對(duì)的報(bào)道[15-16]。查閱資料主要包括以下幾個(gè)方法：①首先在采集血液標(biāo)本后，若發(fā)現(xiàn)為脂肪血，可對(duì)紅細(xì)胞與血漿進(jìn)行分離，通過(guò)報(bào)廢血漿，保留血液中紅細(xì)胞成分，而后逆向?qū)⑾鄳?yīng)量的生理鹽水加入黏附有脂肪的紅細(xì)胞保存袋中，搖勻（洗滌3次），按正常方法去白懸浮紅細(xì)胞，保存35天后便可正常應(yīng)用在臨床輸注中[17]。②靜置法分離脂肪血漿在脂肪血處理中也有一定應(yīng)用，該方法是利用脂肪冷藏后上浮的原理，通過(guò)將分離后的脂肪放置在冰箱中保存，靜置一段時(shí)間后通過(guò)血聯(lián)袋將懸浮的脂肪去除，從而保留正常的血漿，既可明顯降低浪費(fèi)率，亦可節(jié)約醫(yī)療資源[18-19]。③速凍低溫離心法，在將紅細(xì)胞分離后的脂肪血漿放置在-50℃中低溫速凍20min，待脂肪處于半凝固狀態(tài)后以3000r/min的速度進(jìn)行離心，去除上層脂肪后制備成為合格血漿，從而應(yīng)用在臨床治療中[20-21]。

5 小結(jié)及展望

脂肪血是無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題之一，不僅可降低血液合格率，亦可浪費(fèi)醫(yī)療資源，因此需加強(qiáng)對(duì)脂肪血的預(yù)防及管理。首先相關(guān)部門需加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的健康宣教，確保獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前詳細(xì)閱讀獻(xiàn)血說(shuō)明，并做好飲食控制，同時(shí)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血咨詢及獻(xiàn)血篩查工作，并及時(shí)對(duì)采血技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，旨在通過(guò)合理方案預(yù)防或規(guī)避脂肪血。