中醫(yī)三聯(lián)療法配合ERAS對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

任軍華,李艷華,夏佩瑤,唐智軍（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院,湖南 常德 415000）

結(jié)直腸癌死亡率在惡性腫瘤中位居第四，手術(shù)能有效挽救結(jié)直腸癌患者的性命，然而術(shù)后患者常伴有胃腸功能紊亂癥狀。國(guó)內(nèi)外均認(rèn)為，胃腸道功能障礙是胃腸手術(shù)難以避免的并發(fā)癥之一。術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間越慢，胃腸道液體和積氣也就越多，這樣的情況一樣可危及患者性命。因此，結(jié)直腸癌患者術(shù)后當(dāng)以促進(jìn)胃腸道功能盡早恢復(fù)為主，這對(duì)康復(fù)可起到重要的作用。加速康復(fù)外科（ERAS）能借助一系列的干預(yù)措施最大程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)胃腸道功能的修復(fù)[1]。而中醫(yī)可從多角度、多途徑著手，對(duì)機(jī)體狀態(tài)給予個(gè)性化調(diào)節(jié)，有助于幫助患者提高免疫力，輔助價(jià)值確切。目前，ERAS聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)療法對(duì)直腸癌術(shù)后的協(xié)同機(jī)制學(xué)界鮮有報(bào)道。鑒于此，本文應(yīng)用中醫(yī)三聯(lián)療法+ERAS后，對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月-2021年4月期間我院收治的結(jié)直腸癌患者（n=60例）作為本次探究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定；③患者意識(shí)清楚，能夠自主溝通；④臨床資料完整；⑤年滿18周歲；⑥患者同意；⑦家屬同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②急診手術(shù)；③中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；④術(shù)中未能建立氣腹者；⑤胃腸道疾??；⑥惡性腫瘤；⑦心肝腎等異常者。分組依據(jù)：隨機(jī)數(shù)字表法，分組：觀察組及對(duì)照組。觀察組患者30例，男18例，女12例；年齡50-76歲，平均（57.54±7.36）歲；腺癌12例，黏液腺癌9例，印戒細(xì)胞癌9例；對(duì)照組患者男17例，女13例；年齡50-77歲，平均（57.61±7.41）歲；腺癌11例，黏液腺癌10例，印戒細(xì)胞癌9例。兩組上述數(shù)據(jù)存在可比性，經(jīng)檢驗(yàn)可知無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 兩組均行手術(shù)治療，對(duì)照組：本組患者實(shí)施ERAS護(hù)理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前干預(yù)：首先，由專業(yè)護(hù)士講解疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理流程，宣教對(duì)象是患者和其家屬。術(shù)前輔助患者完成各項(xiàng)檢查，對(duì)其病情給予評(píng)估；其次，護(hù)士要密切關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解不良情緒；再次，向患者宣教手術(shù)治療的重要性，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，能對(duì)患者的依從性給予一定程度的提高；最后，囑咐患者術(shù)前禁飲禁食，排空膀胱。②術(shù)中干預(yù)：專業(yè)護(hù)士協(xié)助患者，使其保持最佳體位，并協(xié)助術(shù)者實(shí)施麻醉，術(shù)中對(duì)患者的生命體征給予密切監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，保暖措施需到位；此外，術(shù)中，若患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，要及時(shí)上報(bào)給術(shù)者，配合醫(yī)生進(jìn)行處置。③術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后，對(duì)患者的心率及血壓實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食；緩解患者疼痛，可實(shí)施疼痛護(hù)理，而疼痛劇烈者可實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，疼痛輕微者，可以疼痛轉(zhuǎn)移法為主，以緩解疼痛；而后實(shí)施康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2-3]。

觀察組：本組患者實(shí)施EARS+中醫(yī)三聯(lián)療法，其中EARS措施與對(duì)照組相同，中醫(yī)三聯(lián)療法措施如下：首先，在患者術(shù)后6h實(shí)施耳穴壓豆治療，穴位：脾、胃、十二指腸、大腸、小腸、交感、內(nèi)分泌、三角區(qū)穴位，選擇75%酒精消毒耳穴，將王不留行籽粘在醫(yī)用膠布上，膠布大小為0.6cm×0.6cm，將其在穴區(qū)敏感點(diǎn)內(nèi)貼敷，有酸麻脹痛感為得氣，囑咐患者及家屬每天自行按壓，每天數(shù)次，每次持續(xù)1-2min，以增加刺激感，兩耳交替，每2d換貼1次；其次，患者實(shí)施灸法治療，穴位有雙側(cè)足三里、膻中、中脘，溫和灸，將艾條點(diǎn)燃，在穴位中心的3cm半徑內(nèi)，距皮膚3-5cm處懸空灸，以耐受為度，每穴治療30min，1次/d；最后，選擇熱熨療法，將粗鹽粒放置于布袋中，采用微波爐加熱1min，待溫度下降至50℃，在患者腹部來(lái)回推熨或來(lái)回旋轉(zhuǎn)熱熨，待溫度下降至40℃-45℃，將熱熨包放置在中脘穴穴位貼敷20-30min，2次/d，注意貼敷熱熨部位是否發(fā)生不良反應(yīng)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況：①肺部感染；②尿潴留；③吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)分析工具：SPSS22.0。年齡等計(jì)量資料以(±s)表示，組間相較采用t檢驗(yàn)，總并發(fā)癥發(fā)生率以n/%表示，組間相較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的并發(fā)癥情況：對(duì)照組中發(fā)生肺部感染2例，尿潴留4例，吻合口瘺2例，觀察組中僅發(fā)生吻合口瘺1例，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌一般采用手術(shù)治療，主要以腹腔鏡根治術(shù)為主，這一手術(shù)的特點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)起來(lái)更快速，并且該術(shù)式能夠徹底切除病灶，患者接受度高。但手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)治療，對(duì)機(jī)體造成的損傷難以避免[4]，術(shù)后胃腸道功能難以恢復(fù)，并發(fā)癥也多，術(shù)后預(yù)后質(zhì)量普遍低下，因此圍術(shù)期的護(hù)理措施尤為必要。目前，在結(jié)直腸癌治療中，ERAS具有廣泛的應(yīng)用前景，特別是在腹腔鏡根治術(shù)中具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本護(hù)理模式的基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué)，其能在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一系列的護(hù)理措施，能最大程度加快患者的康復(fù)速度，使患者避免更大的創(chuàng)傷，改善預(yù)后[5]，但單一的護(hù)理方式不足以達(dá)到最優(yōu)的手術(shù)效果，術(shù)后患者還需要進(jìn)行一系列的針對(duì)性治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早就持有這樣的觀點(diǎn)，腹部手術(shù)自身和麻醉會(huì)損傷患者胃腸道功能，造成氣滯血瘀，腹部手術(shù)可傷及胃腸氣血，氣機(jī)不暢，血必凝滯，進(jìn)而損傷胃腸功能，發(fā)生腹脹、腹痛等癥狀。此外，腹部手術(shù)易造成胃腸功能產(chǎn)生障礙[6]，表現(xiàn)為腹痛拒按，脘腹脹滿，肛門無(wú)法順利排氣、排便，因此術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能對(duì)于患者的康復(fù)是特別重要的。本文選擇的中醫(yī)三聯(lián)療法主要以耳穴壓豆、灸法、中藥熱熨療法治療為主，其中，耳穴壓豆主要是借助王不留行籽按摩相關(guān)穴位，耳與經(jīng)絡(luò)間具有密切的關(guān)聯(lián)，耳穴能對(duì)臟腑功能給予刺激，加以調(diào)節(jié)，對(duì)脾胃改善作用非常大。按壓脾、胃、十二指腸、大腸等穴位，能夠活躍腎經(jīng)內(nèi)氣，對(duì)五臟六腑皆有明顯的調(diào)節(jié)作用。灸法通過(guò)針刺雙側(cè)足三里、膻中、中脘等穴位，能夠?qū)ζ⑽傅纳倒δ芙o予調(diào)節(jié)，具有補(bǔ)益一身之氣之效。中醫(yī)熱熨療法屬于外治法，借助粗鹽加熱后在腹部來(lái)回移動(dòng)熨燙，借助溫?zé)嶂?，將藥性深入?jīng)絡(luò)[7]，達(dá)到驅(qū)逐寒邪、條達(dá)氣機(jī)的目的。粗食鹽的加入可加速術(shù)后腸蠕動(dòng)，達(dá)到快速恢復(fù)腸道功能的目的，三種治療方法聯(lián)合使用能促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，并發(fā)癥更少，提升手術(shù)的整體療效及安全性。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥更少。這是因?yàn)槎▔憾?灸法+中醫(yī)熱熨療法聯(lián)合協(xié)同效果較強(qiáng)，它們均能通過(guò)對(duì)穴位的刺激，對(duì)機(jī)體臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到舒筋通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)的目的，同時(shí)，ERAS與三者之間配合，手術(shù)療效確切[8]，并發(fā)癥少，安全系數(shù)高。

綜上所述，ERAS+中醫(yī)三聯(lián)療法能減少結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切，具有較高的安全系數(shù)。