德爾菲法和層次分析法的醫(yī)學(xué)高層次人才評價體系實證分析

文/天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 汪曦 姚錫昊（通訊作者）

醫(yī)學(xué)高層次人才是指可在其相應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮較大引導(dǎo)或重要作用的腦力勞動者，是各學(xué)科一系列臨床工作開展的重要領(lǐng)頭者。目前我國關(guān)于醫(yī)學(xué)高層次人才的選拔、評價系統(tǒng)仍處于初步探索階段，多數(shù)醫(yī)院在選擇各科高層次醫(yī)學(xué)人才時，重理論、輕實踐，重科研、輕臨床等問題較為突出，優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的人才管理方案對提升醫(yī)院綜合能力及服務(wù)質(zhì)量水平均有重要意義，而如何構(gòu)建高層次人才評價體系則是目前眾多醫(yī)療機構(gòu)研究的重點及熱點。本次研究將對比德爾菲法（Delphi法）及層次分析法（AHP法）在構(gòu)建院內(nèi)高層次人才評價體系中的應(yīng)用效果，具體如下。

一、研究對象與方法

（一）研究對象。以天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心內(nèi)的40名醫(yī)學(xué)高層次人才為研究對象，40名高層次人才中男性25名、女性15名，年齡28～40歲，其中本科19名、研究生21名，包含13名碩士研究生、8名博士研究生。經(jīng)核實，本次研究已獲得天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，入組成員均已知悉此次研究目的及內(nèi)容，均已簽署相關(guān)同意書。

（二）方法。1.研究方法。本文將以天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心內(nèi)的40名醫(yī)學(xué)高層次人才為研究對象。首先通過文獻(xiàn)分析總結(jié)目前醫(yī)學(xué)高層次人才評價體系的相關(guān)指標(biāo)，2019年1月～2019年12月期間，該中心采用AHP法構(gòu)建人才評價體系，2020年1月起，該中心采用Delphi法替換原有AHP構(gòu)建全新人才體系，分析不同方法下評價體系所含具體指標(biāo)，并應(yīng)用Kappa系數(shù)檢驗兩種方法下對應(yīng)指標(biāo)與文獻(xiàn)分析所得指標(biāo)的一致性。2.文獻(xiàn)分析。以“醫(yī)學(xué)高層次人才”“評價體系”“德爾菲法”“層次分析法”“Medical highlevel talents”“Evaluation system”“Delphi method”“Analytic hierarchy process”等為關(guān)鍵詞，應(yīng)用計算機全面檢索2010～2021年間，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science等英文期刊數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻(xiàn)，對檢索文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容進行整理，總結(jié)目前醫(yī)院對于醫(yī)學(xué)高層次人才的具體評價指標(biāo)。3.基于AHP法建立人才體系。分別構(gòu)建人才評價的不同等級，包括第一層、第二層、第三層，其中第一層即目標(biāo)層，即最終需形成的高層次人才評價體系；第二層為準(zhǔn)則層，對應(yīng)一級評價指標(biāo)；第三層為方案層，對應(yīng)二級、三級指標(biāo)，即達(dá)到對應(yīng)準(zhǔn)則層人才需要具體考察的條目和細(xì)節(jié)。4.基于Delphi法建立人才體系。（1）評估專家參與的積極性。統(tǒng)計問卷回收率，當(dāng)回收率超過70%時認(rèn)為專家對參與此次研究的積極程度較高。（2）評估專家的權(quán)威性。針對不同評價指標(biāo)下專家的判斷依據(jù)（Ca）以及對指標(biāo)的熟悉程度（Cs）計算各專家的權(quán)威系數(shù)（Cr），Cr=（Ca+Cs）/2，當(dāng)Cr≥0.7時認(rèn)為專家對該指標(biāo)評分的可信度高，提示該專家的權(quán)威程度高，結(jié)果具有較高參考性。（3）評估專家對各指標(biāo)的協(xié)調(diào)性。量化各級人才評價指標(biāo)，并計算相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、變異系數(shù)（CV）以及協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’W），其中SD用于評估專家對某指標(biāo)評分的偏差，一般數(shù)值越小表示偏差程度越低，CV用于評估專家對各級指標(biāo)認(rèn)識的協(xié)調(diào)性，一般應(yīng)＜0.25，Kendall’W則指專家對所有指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度，一般Kendall’W=1，越接近1表示協(xié)調(diào)程度越高。

（三）觀察指標(biāo)。1.結(jié)合文獻(xiàn)分析結(jié)果，歸納用于評價醫(yī)學(xué)高層次人才的一級、二級、三級指標(biāo)；統(tǒng)計并分析AHP法下所構(gòu)建人才評價體系包含的一級、二級、三級指標(biāo)；統(tǒng)計并分析Delphi法下所構(gòu)建人才評價體系包含的一級、二級、三級指標(biāo)。2.經(jīng)Kappa系數(shù)檢驗AHP法下、Delphi法下所構(gòu)建不同級別評價指標(biāo)與文獻(xiàn)分析所得指標(biāo)的一致性，若Kappa系數(shù)＜0.4則認(rèn)為一致性差，在0.4～0.75之間認(rèn)為一致性尚可，Kappa系數(shù)＞0.75時則認(rèn)為一致性高。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，研究中計數(shù)資料均以n%表示，x2檢驗，計量資料均符合正態(tài)分布，故均以±s表示，t檢驗，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為各組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)分析結(jié)果。本次研究從數(shù)據(jù)庫中共篩選出35篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)排除學(xué)術(shù)會議報告、內(nèi)容缺失、小樣本研究等文獻(xiàn)后，共納入14篇文獻(xiàn)進行歸納總結(jié)，結(jié)果顯示：目前各醫(yī)院內(nèi)對于高層次人才評價的主要指標(biāo)包括職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐能力、科學(xué)研究能力以及臨床教學(xué)能力等四項一級指標(biāo)，另包括10個二級指標(biāo)、29個三級指標(biāo)，具體見圖1。

（二）AHP法下所構(gòu)建人才評價體系中所含指標(biāo)。傳統(tǒng)AHP法所構(gòu)建的人才評價體系中，包含3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)以及27個三級指標(biāo)，一級指標(biāo)包括理論知識掌握能力、臨床實踐能力、綜合職業(yè)素養(yǎng)等三項。1.理論知識掌握能力下的二級指標(biāo)包括不同腫瘤的診斷、不同腫瘤的治療、不同腫瘤的臨床干預(yù)。2.臨床實踐能力下的二級指標(biāo)包括手術(shù)情況、搶救情況和門診坐診情況。3.綜合職業(yè)素養(yǎng)下的二級指標(biāo)包括個人學(xué)習(xí)能力、職業(yè)道德、學(xué)術(shù)能力等。4.上述不同二級指標(biāo)下分別包括3個三級指標(biāo)，共27個三級指標(biāo)。

（三）Delphi法下所構(gòu)建人才評價體系中所含指標(biāo)。1.各級指標(biāo)匯總。經(jīng)Delphi法構(gòu)建全新人才評價體系后包含4個一級指標(biāo)、10個二級指標(biāo)以及27個三級指標(biāo)。4個一級指標(biāo)包括個人素養(yǎng)、個人診療能力、個人科研能力以及個人教學(xué)能力。（1）個人素養(yǎng)下包括職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)2個二級指標(biāo)，其中職業(yè)素養(yǎng)包括4個三級指標(biāo)，人文素養(yǎng)包括3個三級指標(biāo)。（2）個人診療能力下包括工作能力、工作效率等2個二級指標(biāo)，其中工作能力包括4個三級指標(biāo)、工作效率包括3個三級指標(biāo)。（3）個人科研能力下包括發(fā)表論文數(shù)、研究成果數(shù)、研究課題數(shù)等3個二級指標(biāo)，其中發(fā)表論文數(shù)包括3個三級指標(biāo)、研究成果數(shù)包括2個三級指標(biāo)、研究課題數(shù)包括2個三級指標(biāo)。（4）個人教學(xué)能力包括專業(yè)教學(xué)、臨床帶教、繼續(xù)教育等3個二級指標(biāo)，其中專業(yè)教學(xué)包括2個三級指標(biāo)、臨床帶教包括2個三級指標(biāo)、繼續(xù)教育包括2個三級指標(biāo)。2.專家情況匯總。（1）本次研究共邀請了30名專家參與，調(diào)研時共發(fā)放出30份問卷，回收有效問卷為27份，回收率為90.00%（27/30），提示所邀專家對本次研究的關(guān)心、支持及配合度均較高，專家的參與積極性整體呈較高水平。（2）以職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐能力、科學(xué)研究能力以及臨床教學(xué)能力等四項一級指標(biāo)為權(quán)威系數(shù)評估指標(biāo)，結(jié)果顯示：專家對上述思想指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)均在0.7以上，提示其權(quán)威性高、評分結(jié)果具有較高參考價值。（3）本輪調(diào)查的一級、二級、三級指標(biāo)的均值均低于5、SD均低于1、CV均低于0.25，對應(yīng)指標(biāo)的Kendall’W均＞0.1，提示對不同指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度均較高。3.不同方法與文獻(xiàn)分析結(jié)果的一致性檢驗。AHP法下，一級、二級、三級指標(biāo)與文獻(xiàn)分析結(jié)果的Kappa一致性檢驗結(jié)果分別為0.71、0.66、0.64，均值為（0.67±0.21）；Delphi法下，一級、二級、三級指標(biāo)與文獻(xiàn)分析結(jié)果的Kappa一致性檢驗結(jié)果分別為0.79、0.75、0.74，均值為（0.76±0.17），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.107；P=0.038）。

三、討論

醫(yī)學(xué)高層次人才在不同學(xué)科的臨床實踐、科研、教學(xué)工作中均占據(jù)重要地位，是引領(lǐng)相應(yīng)學(xué)科臨床工作開展的重要帶頭者。但現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院仍缺乏評價醫(yī)學(xué)高層次人才標(biāo)準(zhǔn)體系，導(dǎo)致臨床所選拔出的高層次人才素養(yǎng)參差不齊。Delphi法也被稱作專家調(diào)查法，其實質(zhì)為一種反饋匿名函詢法，為保證最終結(jié)論的可信度，在實施Delphi法進行研究前，需充分考察對應(yīng)專家的參與積極性以及權(quán)威性。AHP法可在明確不同目標(biāo)的不同層次結(jié)構(gòu)后，基于求解判斷矩陣特征向量法對不同元素進行權(quán)重分析，結(jié)合權(quán)重情況進行優(yōu)化、改革，最終獲得最佳實施方案。

本次研究首先經(jīng)文獻(xiàn)分析，總結(jié)出了目前醫(yī)學(xué)高層次人才評價的主要指標(biāo)包括職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐能力、科學(xué)研究能力以及臨床教學(xué)能力等4項一級指標(biāo)，另包括10個二級指標(biāo)、29個三級指標(biāo)。經(jīng)AHP法所構(gòu)建的人才評價體系中，包括3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)以及27個三級指標(biāo)，一級指標(biāo)包括理論知識掌握能力、臨床實踐能力、綜合職業(yè)素養(yǎng)等三項，經(jīng)Kappa一致性檢驗后Kappa系數(shù)為（0.67±0.21）；Delphi法下所構(gòu)建的人才評價體系中包括4個一級指標(biāo)、10個二級指標(biāo)以及27個三級指標(biāo)，經(jīng)Kappa一致性檢驗后Kappa系數(shù)為（0.76±0.17），Delphi法各級指標(biāo)與文獻(xiàn)分析所得指標(biāo)的一致性明顯高于AHP法，提示Delphi法在構(gòu)建醫(yī)學(xué)高層次人才評價體系時的應(yīng)用價值更高，且通過對Delphi法中所邀專家情況進行評估后結(jié)果提示，專家的積極性、權(quán)威性、協(xié)調(diào)性均較高，經(jīng)專家詢問后所得評價指標(biāo)更具科學(xué)性。

通過本次研究結(jié)果可知，在對醫(yī)學(xué)高層次人才進行評價時既需考察人才的職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐能力，也需考察人才的臨床科研以及教學(xué)能力。1.本研究中職業(yè)素養(yǎng)主要包括基本素質(zhì)和人文素養(yǎng)兩部分，基本素質(zhì)的評價指標(biāo)具體包括學(xué)歷、職稱、學(xué)術(shù)地位及外語能力等，上述指標(biāo)均可直接反映對該人才既往的學(xué)習(xí)能力及醫(yī)學(xué)理論掌握情況，而通過對其溝通能力、社會責(zé)任及職業(yè)道德進行考察后也可一定程度上保證該人才在臨床實際工作中具備較強的責(zé)任意識，并在實際診療工作中遵循醫(yī)學(xué)倫理原則。2.臨床實踐能力主要是指該人才的工作能力及工作量，以上指標(biāo)均是考察該人才實際工作質(zhì)量及水平的重要指標(biāo)，通過統(tǒng)計其高難度手術(shù)次數(shù)、對患者的治療結(jié)果以及坐診、會診、搶救情況等可有效反映其日常的工作開展情況。3.科學(xué)研究是推動不同學(xué)科醫(yī)療技術(shù)進步的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一名優(yōu)秀的高層次人才應(yīng)當(dāng)具備較強的臨床科研能力，而通過對該人才平時論文論著發(fā)表情況及質(zhì)量、研究課題的方向以及研究成果進行評價后也可直接反映出其對新型醫(yī)療理論、技術(shù)的研究情況。4.臨床工作并非一成不變，具備較強的臨床教學(xué)能力也可有效保證先進臨床經(jīng)驗的持續(xù)傳承，通過考察醫(yī)學(xué)高層次人才的實際教學(xué)情況（包括教學(xué)課時、帶教學(xué)生數(shù)）以及下級教學(xué)、繼續(xù)教育項目開展情況可對其教學(xué)能力進行綜合評估，對保證先進診療經(jīng)驗的傳遞、維持并提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平均有重要意義。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學(xué)高層次人才評價體系應(yīng)包括職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐能力、科學(xué)研究能力以及臨床教學(xué)能力四項內(nèi)容，提示臨床在引進醫(yī)學(xué)高層次人才時，除需注重考察人才的個人基本職業(yè)素養(yǎng)以及臨床實踐能力外，還應(yīng)考察其從事臨床科學(xué)研究以及教學(xué)工作的能力。