移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置在骨折病人中的應(yīng)用

張俊娟，李佳佳*，潘衛(wèi)宇，賈曼，賈田田，韓瑞娟

·綜合研究·

移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置在骨折病人中的應(yīng)用

張俊娟1，李佳佳1*，潘衛(wèi)宇1，賈曼1，賈田田2，韓瑞娟2

1.河南省人民醫(yī)院，河南 450003；2.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院

:探討移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置在骨折病人中的應(yīng)用效果。:選取2020年3月—2021年1月在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科三病區(qū)住院并行牽引術(shù)的骨折病人160例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)牽引床及牽引架進(jìn)行牽引，試驗(yàn)組應(yīng)用移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置進(jìn)行牽引。比較兩組牽引有效率、護(hù)理人員操作耗時(shí)、病人舒適度、病人疼痛程度。：試驗(yàn)組牽引有效率為93.75%，高于對(duì)照組（78.75%）；病人舒適度得分為（101.70±5.75）分，高于對(duì)照組［（76.33±4.48）分］；護(hù)理人員操作耗時(shí)為（6.92±0.48）min，短于對(duì)照組［（11.64±0.33）min］；數(shù)字等級(jí)評(píng)分量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。:使用移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置對(duì)骨折病人進(jìn)行牽引，能夠提高牽引有效性，減輕病人疼痛，提高病人舒適度，縮短護(hù)理人員操作耗時(shí)。

牽引裝置；骨折；效性；疼痛；舒適度；工作效率；護(hù)理

牽引是指在外界牽引力和對(duì)抗?fàn)恳Φ淖饔孟?，?duì)肢體或軀干進(jìn)行牽拉，以達(dá)到治療和輔助治療的目的[1]。其主要用以治療創(chuàng)傷、骨科疾病、手術(shù)輔助治療等，是一種其他操作無(wú)法替代的技術(shù)[2]。目前，臨床上主要采用骨科牽引床滑輪和骨科牽引架進(jìn)行牽引，但牽引床造價(jià)較高且移動(dòng)不便，當(dāng)需要進(jìn)行牽引的病人較多時(shí)，無(wú)法滿(mǎn)足病人需求；而骨科牽引架的彎鉤U形掛架只能簡(jiǎn)單掛設(shè)在床尾架上，床尾形狀為弧形時(shí)牽引架易沿床尾滑移，不能穩(wěn)固固定牽引肢體，增加病人痛苦，影響病人牽引效果[3]。我科設(shè)計(jì)了一種適用于各類(lèi)床單元的可移動(dòng)且牽引固定穩(wěn)定的新型移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置（專(zhuān)利號(hào)：ZL 2019 2 1495952.X），臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2020年3月—2021年1月在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科三病區(qū)住院并行牽引術(shù)的骨折病人160例作為研究對(duì)象，其中，男111例，女49例；皮膚牽引病人63例，股骨髁上牽引病人45例，脛骨結(jié)節(jié)牽引病人22例，根骨牽引病人30例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)或CT檢查確診為骨折并需行下肢骨牽引；意識(shí)清楚，能正常進(jìn)行語(yǔ)言溝通；愿意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)傷或生命體征不平穩(wěn)；肢體多部位骨折。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組使用骨科傳統(tǒng)牽引床及牽引架進(jìn)行牽引,傳統(tǒng)牽引架是將Ｕ型架掛在病床尾床欄上，利用Ｕ型架上的杠桿，通過(guò)滑輪進(jìn)行牽引；牽引高度可通過(guò)杠桿上的滑輪進(jìn)行調(diào)節(jié)；角度則通過(guò)向床欄兩邊挪動(dòng)牽引架，取得合適角度后用繃帶固定進(jìn)行持續(xù)牽引。

1.2.2試驗(yàn)組應(yīng)用移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置進(jìn)行牽引。

1.2.2.1移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置的設(shè)計(jì)及改進(jìn)方案設(shè)計(jì)：移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置主要由四角設(shè)有萬(wàn)向輪的移動(dòng)車(chē)體、配重牽拉組件和床尾連接組件組成。①4個(gè)帶鎖扣的萬(wàn)向輪，取用便捷、鎖定牢固。②兩側(cè)各有1個(gè)可上下調(diào)節(jié)的長(zhǎng)臂固定夾（包括限位卡件、活動(dòng)套），適用于不同床體和不同高度，長(zhǎng)臂固定夾可將牽引裝置牢固固定于床體以防側(cè)翻。③橫桿上設(shè)2個(gè)滑輪，不僅可同時(shí)牽引兩側(cè)肢體，而且可以滿(mǎn)足不同方向、不同定位的牽引需求。改進(jìn)方案：使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置在上下調(diào)節(jié)橫桿的過(guò)程中摩擦力較大，需2人同時(shí)調(diào)節(jié)且很難做到力量均衡，容易出現(xiàn)橫桿卡頓現(xiàn)象。為減輕摩擦力，在兩側(cè)立柱旁并排增加2個(gè)空心滑道，橫桿可在滑道中上下升降，單人即可輕松完成。見(jiàn)圖1。

1—萬(wàn)向滑輪；2—移動(dòng)車(chē)體；3—限位件；4—限位卡件；5—活動(dòng)套；6—牽引繩；7—豎桿；8—滑輪；9—橫桿；10—把手；11—配重盤(pán)；12—軟墊。

1.2.2.2移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置的使用方法使用時(shí)打開(kāi)移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置兩組橫向限位件，使病床尾部位于兩組橫向限位件間以達(dá)到限制移動(dòng)車(chē)體左右移動(dòng)的目的；然后調(diào)整縱向限位卡件位置，使縱向限位卡件卡槽卡在病床床尾板上，利用螺栓進(jìn)行固定，此時(shí)移動(dòng)車(chē)體被安裝在病床尾部；進(jìn)行牽拉懸吊時(shí)，先從抽屜內(nèi)取出配重牽拉組件，將牽拉繩繞過(guò)滑輪后與待牽拉組織連接，然后通過(guò)調(diào)整配重牽拉組件的配重盤(pán)調(diào)整牽拉繩的牽拉力，滑輪在橫桿上的位置可左右移動(dòng)以方便對(duì)病人不同位置、角度進(jìn)行牽拉。如需對(duì)多處組織進(jìn)行牽拉，可通過(guò)增加配重牽拉組件數(shù)量實(shí)現(xiàn)。

1.2.2.3實(shí)施牽引①成立培訓(xùn)小組并制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體護(hù)理人員開(kāi)展新型牽引裝置操作流程相關(guān)培訓(xùn)，并進(jìn)行理論及操作考核，理論考試≥80分、操作成績(jī)≥90分為合格。不合格者重新考核，直至考核達(dá)標(biāo)。②制作牽引標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，懸掛在牽引裝置上，方便操作者查看。③由責(zé)任護(hù)士每天下午按照有效牽引標(biāo)準(zhǔn)對(duì)牽引病人及家屬進(jìn)行牽引知識(shí)及牽引裝置使用方法宣教。④責(zé)任組長(zhǎng)每日下班前檢查本組牽引病人有效牽引情況。⑤護(hù)士長(zhǎng)對(duì)牽引病人每日進(jìn)行不定時(shí)檢查，并對(duì)檢查情況進(jìn)行通報(bào)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①牽引有效率：牽引方向與骨折肢體長(zhǎng)軸呈一條直線(xiàn)時(shí)表明牽引有效[4]。觀(guān)察時(shí)間為牽引術(shù)后1～3 d，每天夜班、責(zé)任班、連班護(hù)士交接班協(xié)助翻身時(shí)。②護(hù)理人員操作耗時(shí)：由牽引裝置固定的2名護(hù)士采用統(tǒng)一計(jì)時(shí)器記錄護(hù)士操作牽引裝置所用時(shí)間。從牽引裝置推到病人床旁至牽引達(dá)標(biāo)為止。③病人舒適度：采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）于病人結(jié)束牽引當(dāng)天評(píng)估其牽引治療期間的舒適程度，GCQ包括生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度，共30個(gè)條目[5]，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越好。④病人疼痛程度：采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分量表（NRS）對(duì)兩組病人牽引前、牽引第3天和牽引第5天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。NRS將疼痛程度分為0～10分，0分指無(wú)疼痛，10分指無(wú)法忍受的劇痛。

1.4質(zhì)量控制研究者將測(cè)評(píng)結(jié)果記錄在自制的評(píng)估記錄表中，每日由責(zé)任組長(zhǎng)核查評(píng)估記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析及檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人牽引有效率、病人舒適度及護(hù)理人員操作耗時(shí)比較（見(jiàn)表1）

表1　兩組病人牽引有效率、病人舒適度及護(hù)理人員操作耗時(shí)比較

2.2兩組病人牽引前、牽引第3天、牽引第5天NRS得分比較（見(jiàn)表2）

表2　兩組病人牽引前、牽引第3天、牽引第5天NRS得分比較（x±s）單位：分

注：時(shí)間=1 092.21，<0.001；組間=166.65，<0.001；交互=51.21，<0.001。

3 討論

3.1移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置牽引效果良好牽引是利用作用力和反作用力使脫位的關(guān)節(jié)和錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并提供持續(xù)的牽引，維持復(fù)位和骨折端穩(wěn)定，進(jìn)而達(dá)到有效維持復(fù)位后位置的目的[6]。臨床常用的病床床尾為U型設(shè)計(jì)，普通牽引架懸掛于床尾時(shí)因不平衡易導(dǎo)致左右滑移，甚至脫落，影響牽引效果。有時(shí)為達(dá)到有效牽引，會(huì)將床尾改造，破壞了床單元的整體性，增加了醫(yī)療成本。本研究設(shè)計(jì)的移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置通過(guò)兩組橫向限位件使病床尾部位于兩組橫向限位件之間，以達(dá)到限制車(chē)體左右移動(dòng)進(jìn)而有效固定的目的；同時(shí)牽引架為橫桿設(shè)計(jì)，使用時(shí)有利于保持平衡，且在橫桿上有可以根據(jù)肢體外展角度左右移動(dòng)的滑輪，有利于方便、有效地為病人提供持續(xù)牽引。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組牽引有效率達(dá)93.75%，高于對(duì)照組（78.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.01）。

3.2移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置能夠有效縮短護(hù)理人員操作耗時(shí)隨著人們生活節(jié)奏的加快以及交通工具的日漸發(fā)達(dá)，骨折尤其是髖部骨折、股骨骨折在骨科骨折中所占比例日漸增大[7]。牽引作為骨科治療下肢骨折的常用手段，不僅能維持正常力線(xiàn)，還具有消除肢體腫脹和緩解疼痛的作用[8]。然而，傳統(tǒng)牽引床造價(jià)較高且移動(dòng)不便，骨科常用的U型牽引架雖制作及使用相對(duì)簡(jiǎn)單，但僅通過(guò)U型掛鉤掛設(shè)在床尾架上，不能實(shí)現(xiàn)有效固定，尤其是牽引角度非垂直于床尾架時(shí)，牽引架會(huì)沿床尾架左右移動(dòng)，需要護(hù)理人員多次調(diào)整、固定，費(fèi)事、費(fèi)力，給護(hù)理工作帶來(lái)極大不便[9]。移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置的移動(dòng)車(chē)體四角均設(shè)置萬(wàn)向輪，任何可拆卸床尾的病床均可與其相連，能有效解決傳統(tǒng)牽引床移動(dòng)不便的問(wèn)題；通過(guò)設(shè)有卡槽的橫桿與滑輪配合，有利于配重牽拉組件牢固、有效地牽拉患肢。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理人員操作耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.001）。說(shuō)明移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置能夠提高護(hù)理人員的工作效率。

3.3移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置能夠減輕病人疼痛程度，提高病人舒適度牽引力是指牽引繩所承受的拉力，其為牽引錘的質(zhì)量按照滑輪支架的傾斜角度分解后得到的拉力[10]。當(dāng)病人需要更換床單、大小便或翻身移動(dòng)身體時(shí)，易引起牽引力改變，牽引力過(guò)高或不足均會(huì)導(dǎo)致病人牽引肢體疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)病人牽引肢體造成二次損傷[11]。移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置可以根據(jù)病人體位調(diào)整牽引角度，確保牽引力適當(dāng)，進(jìn)而有效減輕病人疼痛程度，同時(shí)，通過(guò)牢固的固定牽引架可提高病人牽引有效率，增加病人舒適度。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置的牽引效果優(yōu)于傳統(tǒng)牽引床及牽引架，有利于提升牽引效果，減輕病人疼痛，提高病人舒適度。同時(shí)，該裝置操作便捷、移動(dòng)方便，能夠有效縮短護(hù)理人員的操作耗時(shí)。

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Application of mobile orthopaedic suspension traction device in fracture patients

ZHANGJunjuan,LIJiajia,PANWeiyu,JIAMan,JIATiantian,HANRuijuan

Henan Provincial People's Hospital,Henan 450003 China

traction device；fracture；effective；pain；comfort；work efficiency；nursing

LI Jiajia,E?mail:1762843637@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.037

張俊娟，主任護(hù)師，本科

李佳佳，E?mail:1762843637@qq.com

張俊娟,李佳佳,潘衛(wèi)宇,等.移動(dòng)式骨科懸吊牽引裝置在骨折病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2022,36(22):4134?4136.

（收稿日期：2022-01-18；修回日期：2022-08-29）

（本文編輯 陳瓊）