基于HEALS系統(tǒng)的正念減壓療法在食管癌術(shù)后病人營養(yǎng)管理中的應(yīng)用

王曉凝，解飛

·綜合研究·

基于HEALS系統(tǒng)的正念減壓療法在食管癌術(shù)后病人營養(yǎng)管理中的應(yīng)用

王曉凝，解飛

山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學科學院 同濟山西醫(yī)院)，山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院，山西 030032

:探討基于HEALS系統(tǒng)的正念減壓療法在食管癌術(shù)后病人營養(yǎng)管理中的應(yīng)用效果。:選取2020年11月—2021年8月在山西省太原市某三級甲等醫(yī)院胸外科住院的66例病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，每組33例。對照組給予術(shù)后常規(guī)護理及飲食指導。觀察組基于HEALS系統(tǒng)對病人實施正念減壓療法營養(yǎng)指導，比較兩組病人抑郁、焦慮、營養(yǎng)狀況及護理服務(wù)滿意度。:干預后，觀察組焦慮自評量表（SAS）得分為（52.26±4.91）分，抑郁自評量表（SDS）得分為（57.95±7.93）分，營養(yǎng)風險篩查2002評估表（NRS2002）得分為（1.89±1.05）分，均低于對照組［SAS得分為（58.00±9.75）分，SDS得分為（62.83±7.26）分，NRS?2002得分為（2.61±1.14）分］；觀察組血清清蛋白為（38.98±3.58）g/L，血紅蛋白為（127.00±13.56）g/L，血清總蛋白為（67.93±5.21）g/L，均高于對照組［血清清蛋白為（35.92±4.09）g/L，血紅蛋白為（118.18±13.15）g/L，血清總蛋白為（61.89±5.96）g/L］；觀察組護理滿意度中的總體滿意度為90.9%，高于對照組（63.6%），差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05）。:基于HEALS系統(tǒng)對食管癌術(shù)后病人實施正念減壓療法營養(yǎng)指導有利于減輕病人焦慮、抑郁負面情緒，改善病人營養(yǎng)狀況，提高病人護理服務(wù)滿意度。

互聯(lián)網(wǎng)+；正念減壓療法；食管癌；營養(yǎng)；護理

隨著《健康中國行動（2019—2030年）》正式發(fā)布，心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等疾病的防治被提升到前所未有的高度。癌癥是威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題，其中，食管癌為營養(yǎng)不良風險最高的癌癥類型[1]。營養(yǎng)不良會延長食管癌病人住院時間，降低治療效果及生活質(zhì)量[2]。徐敏等[3]通過調(diào)查上海市某醫(yī)院119例食管癌術(shù)后病人營養(yǎng)管理現(xiàn)況指出，食管癌術(shù)后病人營養(yǎng)不良占比高達63.86%，病人營養(yǎng)管理現(xiàn)況不佳。焦慮、抑郁等不良情緒為腫瘤病人術(shù)后營養(yǎng)狀況的重要影響因素[4?5]，而實施心理干預和營養(yǎng)干預的綜合性干預措施可改善食管癌術(shù)后病人生活質(zhì)量[6]。正念減壓療法（mindfulness?based stress reduction，MBSR）是一種系統(tǒng)的心理治療方法，可通過緩解壓力、調(diào)節(jié)不良情緒，改善疾病預后。但由于干預周期長、面對面干預費用高等正念減壓療法尚未普及[7]。HEALS系統(tǒng)是基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的宣教平臺。本研究基于HEALS系統(tǒng)將正念減壓療法應(yīng)用于食管癌術(shù)后病人營養(yǎng)指導，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2020年11月—2021年8月在山西省太原市某三級甲等醫(yī)院胸外科住院的66例病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理學診斷為食管癌；②預計生存期≥1年；③術(shù)后；④無其他嚴重疾病及合并癥；⑤無其他疾病引起的營養(yǎng)不良；⑥依從性好，能夠正確理解并完成問卷調(diào)查；⑦能夠獨立使用手機或在他人幫助下使用；⑧對本研究知情同意。排除標準：①合并其他腫瘤；②意識不清；③因各種原因未能完成問卷調(diào)查；④存在認知功能障礙；⑤存在多臟器功能衰竭。采用隨機數(shù)字表法將66例病人分為兩組，觀察組33例，對照組33例。觀察組與對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1對照組給予術(shù)后常規(guī)護理及飲食指導。在病人住院期間建立個人健康檔案，包括疾病狀況、營養(yǎng)指標、飲食習慣等內(nèi)容；針對健康檔案給予健康指導，并為病人發(fā)放飲食指導建議冊，及時解答病人提出的疑問。出院當日對病人進行出院宣教，包括飲食宣教、注意事項、用藥方法、復診復查時間、自我護理知識等內(nèi)容。

1.2.2觀察組基于HEALS系統(tǒng)對病人實施正念減壓療法營養(yǎng)指導，具體方法：聘請專業(yè)的心理咨詢師作為總培訓老師，心理咨詢師與護理、臨床專家合作。采取團體方式，以Kabat?Zinn博士的正念減壓課程內(nèi)容和理論框架為基礎(chǔ)，設(shè)計符合食管癌病人特點的正念課程。所有干預內(nèi)容均通過HEALS系統(tǒng)發(fā)布。每周干預2～3 h，干預時間為6周。具體干預流程見表2。

表2　基于HEALS系統(tǒng)的正念減壓療法營養(yǎng)指導流程

1.3評價指標

1.3.1抑郁 于干預前及干預結(jié)束后采用抑郁自評量表（Self?Rating Depression Scale，SDS）進行評價，包含20個條目，每個條目均為1～4分，20個條目得分相加得出粗分，再乘以1.25取整數(shù)得到標準分，標準分總分為0～100分，標準分越高表示抑郁癥狀越嚴重，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[8]。

1.3.2焦慮 于干預前及干預結(jié)束后采用焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）進行評價，包含20個條目，每個條目均為1～4分，20個條目得分相加得出粗分，再乘以1.25取整數(shù)得到標準分，標準分總分為0～100分，標準分越高表示抑郁癥狀越嚴重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[8]。

1.3.3營養(yǎng)狀況 于干預前及干預結(jié)束后采用營養(yǎng)風險篩查2002評估表（Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002）進行評價，包括疾病嚴重程度評分、營養(yǎng)狀態(tài)受損評分及年齡評分3個部分，總分0～7分，0分為營養(yǎng)正常，1～2分為潛在營養(yǎng)不良，≥3分為營養(yǎng)不良[9]。

1.3.4護理服務(wù)滿意度 自制護理服務(wù)滿意度調(diào)查表，于干預結(jié)束后進行評價，主要包括7個條目，即健康指導、解決問題的及時性、解決問題的有效性、飲食習慣改變程度、護士服務(wù)態(tài)度、護士人文服務(wù)關(guān)懷、總體滿意度。

1.3.5血液指標于干預前及干預結(jié)束后檢測病人的血清清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±）表示，組間比較采用檢驗，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗，以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS、SDS得分比較（見表3）

表3　兩組SAS、SDS得分比較（x±s）單位：分

2.2兩組NRS2002得分比較（見表4）

表4　兩組NRS2002得分比較（x±s）單位：分

2.3兩組血清清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白比較（見表5）

表5　兩組血清清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白比較（x±s）單位：g/L

2.4兩組護理服務(wù)滿意度比較（見表6）

表6　兩組護理服務(wù)滿意度比較單位：例（%）

3 討論

3.1基于HEALS系統(tǒng)對病人實施正念減壓療法營養(yǎng)指導有利于緩解食管癌術(shù)后病人焦慮、抑郁情緒 2018年美國癌癥學會（ACS）全球最新癌癥統(tǒng)計報告顯示，食管癌作為全世界36種癌癥中最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病例數(shù)與死亡例數(shù)分別排第7位與第6位[10]。我國上消化道惡性腫瘤發(fā)病率高于亞洲和世界平均水平[11?12]。食管癌發(fā)病因素眾多且復雜，常見因素如吸煙、飲酒、口腔不健康、食用腌制食物等，但導致食管癌的關(guān)鍵致病因素尚不能確定，多種因素致使其發(fā)病率增加和預后不佳[13]。已有研究顯示，食管癌術(shù)后并發(fā)癥較高（17%～74%）[14]。心理因素是我國食管癌發(fā)病的主要危險因素之一[15]，能夠直接影響病人預后甚至直接加重病情，使病人出現(xiàn)惡性循環(huán)[16]。食管癌病人術(shù)后營養(yǎng)管理是病人身體恢復措施的重要組成部分，而食管癌病人產(chǎn)生的消極情緒會破壞其生理平衡，影響術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示，干預前觀察組SAS得分為（58.23±9.28）分，SDS得分為（65.08±7.10）分；對照組SAS得分為（62.28±12.32）分，SDS得分為（64.63±8.46）分，病人均存在焦慮、抑郁的不良情緒。這可能與病人擔心疾病預后及術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀有關(guān)[17]。干預后，觀察組SAS、SDS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。表明基于HEALS系統(tǒng)對病人實施正念減壓療法營養(yǎng)指導可改善病人的焦慮、抑郁情緒。與劉麗娜等[18]研究結(jié)果相似?？赡芘c正念減壓療法引導病人產(chǎn)生積極認知，提高病人心理韌性，從而減輕病人負性情緒有關(guān)[19]。

3.2基于HEALS系統(tǒng)對病人實施正念減壓療法營養(yǎng)指導有利于改善食管癌術(shù)后病人營養(yǎng)狀況對食管癌病人的營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)及各項反應(yīng)營養(yǎng)狀況的客觀指標進行評估，并以此為參考制定、實施營養(yǎng)聯(lián)合心理干預的綜合管理干預措施有利于優(yōu)化干預效果?；贖EALS系統(tǒng)對病人實施正念減壓療法營養(yǎng)指導是將病人心理因素與軀體因素相結(jié)合，可改善病人負面情緒，及時糾正病人不合理的飲食觀念，督促病人按照科學、合理的飲食計劃攝入營養(yǎng)，讓病人與家屬逐漸體會到營養(yǎng)治療的重要性。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人NRS2002得分低于對照組，血清清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05）。表明基于HEALS系統(tǒng)對病人實施正念減壓療法營養(yǎng)指導可降低病人營養(yǎng)風險，改善病人營養(yǎng)狀況。與梁曉一等[20?21]的研究結(jié)果相似。消極心理可對機體產(chǎn)生負面影響，降低機體免疫力，正念減壓療法通過緩解病人焦慮、抑郁等負性情緒，影響人體內(nèi)的自然殺傷細胞、皮質(zhì)醇、單核細胞等，從而刺激人體免疫力增強[22?23]。然而，目前尚缺乏正念減壓療法改善病人營養(yǎng)狀況的生理基礎(chǔ)研究，仍需進一步研究證實。

3.3基于HEALS系統(tǒng)對病人實施正念減壓療法營養(yǎng)指導有利于提升護理服務(wù)質(zhì)量近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式蓬勃發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及管理水平的重要手段[14]。我院以HEALS為載體，在平臺推送各種健康教育及疾病相關(guān)知識圖片、文章、視頻等內(nèi)容；醫(yī)務(wù)人員可通過客戶端查閱病人觀看頻次與時間、集中觀看內(nèi)容的分布圖，并可與病人進行一對一互動，具有方便、快捷、高效的優(yōu)點；病人可通過掃描二維碼快速進入系統(tǒng)重復觀看宣教內(nèi)容，具有信息互動性與反饋性強的特點，有利于將信息從單向轉(zhuǎn)化為雙向，從被動轉(zhuǎn)化為主動，實現(xiàn)了信息共享，提高了病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。病人滿意度提升也是改善醫(yī)療服務(wù)的重點之一[15]。此外，護士通過HEALS系統(tǒng)對病人進行健康指導與宣教，能夠及時、有效地解決病人的營養(yǎng)健康問題，改變病人的飲食習慣與觀念，病人在護士幫助下通過自測與醫(yī)院客觀指標對比，感受到營養(yǎng)狀況的變化，以此建立起護患信任感，不僅能夠提高病人遵醫(yī)行為，還能提高護理人員的工作積極性。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用移動宣教平臺對食管癌術(shù)后病人進行干預，病人心理狀況、營養(yǎng)狀況改善，滿意度提高。但由于干預時間較短，病人遠期效果尚不確定，今后應(yīng)繼續(xù)隨訪追蹤，進一步觀察延續(xù)性效果；同時，本研究樣本量較少，今后應(yīng)該擴大樣本量，進行多中心研究。

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Application of mindfulness?based stress reduction based on HEALS system on nutritional management of patients after esophageal cancer surgery

WANGXiaoning,XIEFei

Shanxi Bethune Hospital,Shanxi Academy of Medical Sciences,Tongji Shanxi Hospital,Third Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030032 China

Internet+；mindfulness?based stress reduction；esophageal cancer；nutrition；nursing

WANG Xiaoning,E?mail:wangxn8021@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.027

山西白求恩醫(yī)院院基金項目，編號：2019YJ19

王曉凝，主任護師，碩士，E?mail:wangxn8021@163.com

王曉凝,解飛.基于HEALS系統(tǒng)的正念減壓療法在食管癌術(shù)后病人營養(yǎng)管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2022,36(22):4088?4092.

（收稿日期：2021-11-25；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）