管道護(hù)理改進(jìn)措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應(yīng)用

沙薇薇，皮紅英，金妮

·綜合研究·

管道護(hù)理改進(jìn)措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應(yīng)用

沙薇薇1，2，皮紅英3*，金妮1

1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 & 國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100083；2.解放軍醫(yī)學(xué)院；3.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心

:探討管道護(hù)理改進(jìn)措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應(yīng)用效果。:選取2020年8月—2021年12月在我院老年病房住院治療的96例失能老年病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方法將病人分為對(duì)照組及觀察組，每組48例。對(duì)照組接受常規(guī)管道護(hù)理，觀察組接受管道護(hù)理改進(jìn)措施干預(yù)。比較兩組病人自我管理行為水平、價(jià)值指標(biāo)失效程度及非計(jì)劃拔管發(fā)生率。:護(hù)理4周后，觀察組自我管理行為評(píng)價(jià)量表得分高于對(duì)照組；護(hù)理配合度低、導(dǎo)管固定不佳、躁動(dòng)、不當(dāng)肢體約束、翻身致導(dǎo)管牽拉、陪護(hù)無(wú)效的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)得分低于對(duì)照組；非計(jì)劃拔管發(fā)生率為10.42%，低于對(duì)照組（27.08%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。:在老年病房失能老年病人多管道安全管理中實(shí)施管道護(hù)理改進(jìn)措施可改善病人自我管理行為，降低失效模式評(píng)分及非計(jì)劃拔管率。

管道護(hù)理；老年人；失能；安全管理；護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，老齡化現(xiàn)象越來(lái)越受到人們關(guān)注，大多數(shù)老年人患有多種慢性病，且受年齡影響，多存在步態(tài)障礙、非病理性進(jìn)食困難、排便困難、記憶力和視力下降等癥狀，導(dǎo)致其基本日?；顒?dòng)（如進(jìn)食、洗澡、打扮、穿衣、如廁等）需在他人部分或全部協(xié)助下才能完成。60歲以上不能自理的老年人被稱為失能老人。失能老人中需要長(zhǎng)期導(dǎo)管治療者較多[1]。為了提高老年病房失能老年病人導(dǎo)管安全管理質(zhì)量及整體治療效果，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)、有效的多渠道安全管理非常重要[2]。非計(jì)劃拔管(unplanned extubation，UE)是常見(jiàn)的不良護(hù)理事件，不僅會(huì)降低病人舒適度，還會(huì)對(duì)病人造成二次傷害，如再次插管、插管部位損傷和非計(jì)劃拔管引起的感染等，同時(shí)，其也會(huì)引起整體治療效率下降，住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加病人住院負(fù)擔(dān)[3]。嚴(yán)重者可能對(duì)病人生命安全構(gòu)成直接或間接威脅。管道護(hù)理改進(jìn)措施強(qiáng)調(diào)將各管道護(hù)理進(jìn)行細(xì)分，從多個(gè)角度幫助病人達(dá)到心理及生理舒適，降低病人非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全[4]。本研究選取96例老年病房失能老年病人為研究對(duì)象，探討管道護(hù)理改進(jìn)措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2020年8月—2021年12月在我院老年病房住院治療的96例失能老年病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②病人及其家屬知情并簽署相關(guān)書面文件；③病人生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能、心血管系統(tǒng)異常；②合并精神科疾?。虎壑型就顺鲅芯?。采用隨機(jī)方法分組，對(duì)照組及觀察組各48例。對(duì)照組：男44例，女4例；年齡75～100（85.98±4.82）歲；合并糖尿病19例，合并高血壓20例，合并冠心病9例。觀察組：男43例，女5例；年齡75～99（87.86±4.45）歲；合并糖尿病15例，合并高血壓19例，合并冠心病14例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)管道護(hù)理，包括評(píng)估拔管時(shí)間，消除消極心理，降低自發(fā)拔管風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2觀察組接受管道護(hù)理改進(jìn)措施干預(yù)。①護(hù)理配合度低：受年齡影響，病人不適感強(qiáng)，插管治療病人負(fù)性心理明顯，加之導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)缺乏，極易出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象，對(duì)此，護(hù)理人員需給予心理疏導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理，以提高病人心理、生理舒適度；行導(dǎo)管保護(hù)健康教育，必要時(shí)行肢體約束[5]。②導(dǎo)管固定不佳：固定材料選擇不當(dāng)或質(zhì)量不佳、汗?jié)n或皮膚油漬易使導(dǎo)管脫落，對(duì)此，需規(guī)范導(dǎo)管固定操作，采用3M膠帶“Y”型固定粘貼，及時(shí)擦拭病人導(dǎo)管固定處汗?jié)n或油漬[6]。③躁動(dòng)：病人在插管治療過(guò)程中會(huì)存在導(dǎo)管不適感、痰液排出困難、阻塞等問(wèn)題，導(dǎo)致大腦神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，自行拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)此，護(hù)理人員需及時(shí)輔助病人排痰、行呼吸道濕化護(hù)理、留置導(dǎo)管前評(píng)估病人耐受度、酌情使用鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)[7?8]。④不當(dāng)肢體約束：肢體約束效果不佳是導(dǎo)致自行拔管的主要原因之一，對(duì)此，在管道護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需評(píng)估病人肢體約束質(zhì)量，全面了解病人病情，定時(shí)檢查約束帶情況（位置、松緊度、周圍皮膚血運(yùn)），安撫病人情緒[9]。⑤翻身致導(dǎo)管牽拉：部分病人需長(zhǎng)期臥床，在翻身時(shí)不注意保護(hù)導(dǎo)管常會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管過(guò)度牽拉，對(duì)此，護(hù)理人員在導(dǎo)管安裝過(guò)程中應(yīng)注意保持病人軀體活動(dòng)方向與導(dǎo)管放置方向的一致性，預(yù)留足夠的導(dǎo)管活動(dòng)長(zhǎng)度[10]。⑥陪護(hù)無(wú)效：看護(hù)人員不足、特殊護(hù)理人員人力缺乏是導(dǎo)致陪護(hù)無(wú)效、病人出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象的主要原因之一，對(duì)此，護(hù)理人員需積極取得病人家屬支持，合理安排陪護(hù)人員，增加巡視次數(shù)，為病情危重病人安排全程陪護(hù)，同時(shí)注重提升低年資護(hù)士的陪護(hù)安全意識(shí)[11?12]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前及護(hù)理4周后自我管理行為水平及護(hù)理4周后價(jià)值指標(biāo)失效程度、非計(jì)劃拔管發(fā)生率。①自我管理行為水平：采用自我管理行為評(píng)價(jià)量表（Coronary Artery Disease Self?Management Scale，CSMS）對(duì)病人護(hù)理前后的自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括日常生活管理(一般不良嗜好、生活管理)、疾病醫(yī)學(xué)管理（癥狀、疾病知識(shí)、急救知識(shí)、治療依從性）、情緒認(rèn)知管理3個(gè)方面，共7個(gè)維度、27個(gè)評(píng)價(jià)條目，單條評(píng)價(jià)采用Likert 5級(jí)評(píng)分。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812，重測(cè)信度為0.912，病人得分與其自我管理行為水平呈正相關(guān)[13]。②價(jià)值指標(biāo)失效程度：評(píng)價(jià)護(hù)理配合度低、導(dǎo)管固定不佳、躁動(dòng)、不當(dāng)肢體約束、翻身致導(dǎo)管牽拉、陪護(hù)無(wú)效的失效模式優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN），將每個(gè)程序可能出現(xiàn)的失效模式列出，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，RPN=O×D×S，其中，O為潛在失效模式及后果分析（FMEA）發(fā)生可能性，D為被發(fā)現(xiàn)的可能性，S為傷害嚴(yán)重性。RPN采用Likert 10級(jí)評(píng)分法，得分越高表示價(jià)值指標(biāo)失效程度越高[14]。③非計(jì)劃拔管發(fā)生率：包括鼻胃管、氣管插管/氣管切開、導(dǎo)尿管、深靜脈置管等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人CSMS得分比較（見(jiàn)表1）

表1　兩組病人CSMS得分比較（x±s）單位：分

2.2兩組6個(gè)失效模式的RPN比較（見(jiàn)表2）

表2　兩組6個(gè)失效模式的RPN比較（x±s）單位：分

2.3兩組非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

表3　兩組非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較單位：例（%）

注：兩組非計(jì)劃拔管事件總發(fā)生率比較，2=4.376，=0.036。

3 討論

管道安全管理不良事件是指在護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的非計(jì)劃意外事件，通常包括住院期間發(fā)生的導(dǎo)管脫落、窒息或誤吸等異常護(hù)理事件，極可能對(duì)病人身體康復(fù)和整體護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[15?16]。為減少非計(jì)劃拔管護(hù)理不良事件發(fā)生，保證管道管理質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)重視管道安全管理[17]。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)定期觀察管道固定、扭曲和脫落情況，及時(shí)、有效地評(píng)估病人拔管時(shí)間，及時(shí)拔出需拔除的導(dǎo)管，消除病人對(duì)管道的負(fù)面心理，降低病人自行拔管風(fēng)險(xiǎn)[18?19]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組日常生活管理、情緒認(rèn)知管理、疾病醫(yī)學(xué)管理得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；觀察組6個(gè)失效模式（護(hù)理配合度低、導(dǎo)管固定不佳、躁動(dòng)、不當(dāng)肢體約束、翻身致導(dǎo)管牽拉、陪護(hù)無(wú)效）的RPN得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；觀察組非計(jì)劃拔管發(fā)生率為10.42%，與對(duì)照組（27.08%）相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），與蔣爭(zhēng)艷等[20]的研究結(jié)果相似。建議在多管道安全管理過(guò)程中，對(duì)意識(shí)差的病人進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，加強(qiáng)與病人的溝通，開展全面、科學(xué)的管道知識(shí)宣傳教育，使病人及其家屬更全面地了解置管的重要性、必要性和注意事項(xiàng)，從而提高合作程度，減少意外拔管護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高老年病房失能老年病人的多渠道安全管理水平，確保病人安全[21]。

總之，在老年病房失能老年病人多管道安全管理中實(shí)施管道護(hù)理改進(jìn)措施可改善病人自我管理行為，降低失效模式評(píng)分，同時(shí)對(duì)控制非計(jì)劃拔管有積極作用。

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Application of improved measures of pipeline nursing in safety management of disabled elderly patients with multiple catheters in geriatric wards

SHAWeiwei,PIHongying,JINNi

The Second Medical Center & National Clinical Research Center for Geriatric Diseases,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100083 China

pipeline nursing；elderly；disability；safety management；nursing

PI Hongying,E?mail:pihongying@301hospital.com.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.025

解放軍總醫(yī)院護(hù)理部立項(xiàng)課題，編號(hào)：2020YH10

沙薇薇，主管護(hù)師，碩士研究生在讀

皮紅英，E?mail:pihongying@301hospital.com.cn

沙薇薇,皮紅英,金妮.管道護(hù)理改進(jìn)措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2022,36(22):4082?4084.

（收稿日期：2022-08-19；修回日期：2022-10-27）

（本文編輯 陳瓊）