融合對分課堂的中醫(yī)婦科學(xué)創(chuàng)新教學(xué)模式探析

許 英，錢國強，姜心禪，陳 佳，梁穎瑜，胡任飛，傅南琳,2

(1.廣東藥科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

中醫(yī)藥防治婦產(chǎn)科疾病是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)藥高等院校主干課程與重要橋梁課程之一。中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)要求培養(yǎng)學(xué)生掌握中醫(yī)婦科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床思維和實際操作等理論知識和技能。目前，我國中醫(yī)藥院校中醫(yī)婦科學(xué)的授課方式以教師講授為主的課堂教學(xué)模式(lecture-based learning，LBL)為主。LBL教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，具有利于教師設(shè)計和組織、管理教學(xué)過程，講授知識較系統(tǒng)和全面等優(yōu)勢；同時，該教學(xué)模式忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，學(xué)生較為被動接受知識，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性差異較大[1-2]。而且傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式以知識的單向傳授為主，忽視知識內(nèi)化、提升和知識應(yīng)用能力與思維能力的培養(yǎng)[3]。因此，基于“以學(xué)生為中心”的教學(xué)新理念探索創(chuàng)新教學(xué)模式是提升中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)水平、培養(yǎng)和提升學(xué)生中醫(yī)臨床思維的重要課題，對于培養(yǎng)具有中醫(yī)婦科學(xué)特色的高水平中醫(yī)藥專業(yè)人才具有重要意義。

“對分課堂”是基于傳統(tǒng)教學(xué)課堂與討論式課堂相結(jié)合的新型教學(xué)模式，最早由我國復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系張學(xué)新教授提出。在課堂組織形式上，對分課堂將課堂時間一分為二，一半由教師講授，一半以學(xué)生討論為主。而且，對分課堂在講授和討論之間引入心理學(xué)中的內(nèi)化環(huán)節(jié)，使學(xué)生一定程度理解講授內(nèi)容后，通過討論進一步加深對教學(xué)內(nèi)容的理解[4]。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，對分課堂強調(diào)了內(nèi)化和吸收的過程，能夠更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高課堂效率。

基于對分課堂的創(chuàng)新教學(xué)理念，結(jié)合中醫(yī)學(xué)學(xué)科特色與中醫(yī)婦科學(xué)課程特點，將對分課堂教學(xué)模式引入中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)，探索構(gòu)建融合對分課堂模式的中醫(yī)婦科學(xué)創(chuàng)新教學(xué)模式。在教學(xué)實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)該創(chuàng)新教學(xué)模式可顯著提升中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，具有進一步推廣的價值和潛力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以《中醫(yī)婦科學(xué)》為研究課程，選擇廣東藥科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2018級中醫(yī)學(xué)專業(yè)(3)(4)班(共128名學(xué)生；其中男生55名，女生73名)作為教改班，采用對分課堂教學(xué)模式授課。2018級中醫(yī)學(xué)專業(yè)(1)(2)班(共134名學(xué)生；其中男生59名，女生75名)為對照班，采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生性別比例、大學(xué)入學(xué)成績等基線情況無顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.1 課前準(zhǔn)備

確定對分課堂教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)大綱要求，中醫(yī)婦科學(xué)理論課共60學(xué)時。作為初次嘗試，本研究選擇“理論篇”教學(xué)內(nèi)容(共12學(xué)時)，對分課堂以隔堂形式進行組織。該課程其余48學(xué)時內(nèi)容采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

在廣東藥科大學(xué)“超星泛雅”教學(xué)平臺(http://gdpu.fanya.chaoxing.com)創(chuàng)建課程和班級，上傳教學(xué)大綱、教學(xué)進程及相關(guān)課件、視頻、文獻、復(fù)習(xí)題等資料，以輔助學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，幫助學(xué)生掌握教學(xué)重點、難點。

開課前1周，授課教師向教改班學(xué)生介紹對分課堂教學(xué)理念和實施方法，強調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體角色，從而調(diào)動學(xué)生積極性，使學(xué)生能夠更好地參與、融入對分課堂新模式教學(xué)。

1.2.2 課堂講授

依據(jù)對分課堂教學(xué)模式原理，課堂講授中教師做引導(dǎo)性的、框架式的凝練性精講。在相對宏觀的層面上，指出學(xué)習(xí)的重點、難點，點出學(xué)習(xí)內(nèi)容的意義與價值，并提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法和策略，從而為學(xué)生提供充分的基礎(chǔ)和空間以內(nèi)化吸收，為自主學(xué)習(xí)搭建框架[4]。對于基礎(chǔ)性、記憶性內(nèi)容布置學(xué)生課后自學(xué)。學(xué)生在此基礎(chǔ)上閱讀教材、查閱資料，完成課后學(xué)習(xí)任務(wù)，從而學(xué)習(xí)、理解、內(nèi)化、吸收該章節(jié)內(nèi)容。

1.2.3 課后學(xué)習(xí)

學(xué)生課后利用空余時間閱讀教材、查閱資料，學(xué)習(xí)“超星泛雅”教學(xué)平臺本課程相關(guān)章節(jié)資料，認(rèn)真總結(jié)分析，書寫自學(xué)筆記。自學(xué)筆記包括“亮”“考”“幫”三方面內(nèi)容。“亮”即亮閃閃，要求學(xué)生至少列舉一個該部分內(nèi)容學(xué)習(xí)過程中自己感受最深、收獲最大的知識點，或者自己制作的思維導(dǎo)圖、表格、與內(nèi)容相關(guān)的順口溜等，供討論時分享?！翱肌奔纯伎寄?，列舉一個以上自己懂了，但別人可能存在困惑的知識點，用問題的形式表述出來，討論時提出，用來挑戰(zhàn)別人。“幫”即幫幫我，列出自己通過學(xué)習(xí)后仍不清楚的內(nèi)容，或想要了解的內(nèi)容，討論時向同學(xué)求助[5]。

在課堂討論前，學(xué)生完成自學(xué)筆記，并上傳至“超星泛雅”教學(xué)平臺。教師根據(jù)學(xué)生自學(xué)筆記中的“亮”“考”“幫”，可初步了解學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果以及存在問題等。學(xué)生在內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)發(fā)揮主體地位作用，在完成自學(xué)筆記過程中，通過總結(jié)亮點、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等方式，激發(fā)學(xué)生對知識的好奇心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生對于中醫(yī)婦科學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維和創(chuàng)新思考能力。

1.2.4 課堂討論

課堂討論主要包括“生生互動”和“師生互動”討論兩個環(huán)節(jié)。在生生互動環(huán)節(jié)，學(xué)生按鄰近座位6～7人/組進行小組討論，要求每位小組成員均要分享自己的讀書筆記，主要分享“亮”“考”“幫”內(nèi)容。然后進行組間討論，要求各組學(xué)生進行歸納、總結(jié)本組的“亮”“考”“幫”，每組推選一位學(xué)生，分享本組討論結(jié)果，與其他組進行討論。最后由主講教師總結(jié)，集中解答生生討論環(huán)節(jié)的一些共性問題及學(xué)生討論未能解決的問題，并進行本部分內(nèi)容簡單總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評價

完成所有對分課堂教學(xué)內(nèi)容后，教師組針對該部分內(nèi)容擬測試卷一份(試題內(nèi)容緊扣教學(xué)大綱)，以詳細了解學(xué)生對相應(yīng)知識點的掌握情況。為減少閱卷教師的主觀偏倚，測試題均為客觀選擇題。

完成對分課堂教學(xué)內(nèi)容后，教師給學(xué)生發(fā)放《“對分課堂”教學(xué)改革情況調(diào)查問卷》(問卷條目參考[6])，了解學(xué)生對對分課堂教學(xué)模式的評價情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用 SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 測試成績結(jié)果

測試成績顯示，教改班成績顯著高于對照班(P<0.05)(詳見表1)。條目分析顯示，教改班在病例分析、臨床應(yīng)用類型題目準(zhǔn)確率較高，說明對分課堂教學(xué)模式在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及課堂討論中潛移默化掌握并強化專業(yè)知識、增加理論素養(yǎng)，特別對學(xué)生臨床思維及應(yīng)用能力的培養(yǎng)和提升方面具有良好的效果和潛力。

表1 教改班與對照班測試成績比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

教改班課堂發(fā)放問卷128份，匿名填寫，當(dāng)場收回全部問卷，其中127份問卷有效，1份問卷因題目漏答被判定為無效問卷，有效率99.2%。結(jié)果顯示，對分課堂教學(xué)中，學(xué)生討論參與度較高。所有學(xué)生均能夠在課后自主學(xué)習(xí)，完成相關(guān)作業(yè)，為課堂討論積極準(zhǔn)備，并在課堂中主動參與小組討論。有97.7%的學(xué)生認(rèn)為與同學(xué)之間相互討論、相互學(xué)習(xí)有助于深入理解所學(xué)內(nèi)容。有89%的學(xué)生認(rèn)為對分課堂教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性；94.5%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式可以培養(yǎng)團隊溝通合作能力。85.8%的學(xué)生認(rèn)為采用對分課堂教學(xué)后學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)適中。對于對分課堂教學(xué)效果，學(xué)生滿意度達94.5%。(詳見表2)

表2 教改班對分課堂教學(xué)模式學(xué)生評價結(jié)果分析 [n (%)]

3 討論

鑒于《中醫(yī)婦科學(xué)》是中醫(yī)藥高等院校課程體系中的主干課程與重要橋梁課程，前期已有大量針對該課程教學(xué)改革的報道，創(chuàng)立了多種創(chuàng)新教學(xué)模式探索，包括案例教學(xué)模式(case-based learning，CBL)、提問導(dǎo)向教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)、團隊教學(xué)模式(team-based learning，TBL)等[7-10]。以上教學(xué)模式基于“以學(xué)生為中心”的共同理念，強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和討論[11-13]，但弱化了教師講授的環(huán)節(jié)，未能最大程度發(fā)揮教師講授在課堂教學(xué)中的作用。而且，學(xué)生參與討論的效果高度依賴課前自主學(xué)習(xí)和資料的查閱，對學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)能力的要求較高。中醫(yī)學(xué)專業(yè)具有課程較多、臨床見習(xí)和實習(xí)占時比例較高以及強調(diào)中醫(yī)名家、名師臨床用藥經(jīng)驗等特點。上述特點一定程度上決定了高度依賴學(xué)生自學(xué)能力的教學(xué)模式在中醫(yī)學(xué)課程改革實踐中效果欠理想。同時，這一現(xiàn)狀也為探索中醫(yī)婦科學(xué)創(chuàng)新教學(xué)模式提出了更高的要求。

對分課堂是一種基于心理學(xué)原理構(gòu)建的教學(xué)模式，其把教學(xué)劃分為講授、內(nèi)化和討論3個過程，包含教師精講、學(xué)生獨立學(xué)習(xí)、獨立完成作業(yè)、小組討論和全班交流5個環(huán)節(jié)，其核心理念是師生權(quán)責(zé)對分，通過師生在教學(xué)過程中共同分享權(quán)力及承擔(dān)責(zé)任，促進及激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力，提高學(xué)生核心素養(yǎng)，從而實現(xiàn)全面、積極、健康的個性發(fā)展[14-16]。

綜合分析我們?nèi)诤蠈Ψ终n堂的《中醫(yī)婦科學(xué)》創(chuàng)新教學(xué)模式的教學(xué)實踐評價結(jié)果，本研究揭示該創(chuàng)新教學(xué)模式在《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)中具有以下優(yōu)勢。

第一，培養(yǎng)學(xué)生對于中醫(yī)核心課程自主學(xué)習(xí)信心和動力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。對分課堂教學(xué)模式結(jié)合了傳統(tǒng)課堂與討論式課堂各自的優(yōu)勢，將課堂時間分為兩部分，一半時間教師講授，一半時間學(xué)生討論；教師講授在前，學(xué)生討論在后。由于在課堂討論之前教師已對中醫(yī)婦科學(xué)相應(yīng)疾病的經(jīng)典文獻、病因病機、辨治概要、歷代名醫(yī)經(jīng)驗等內(nèi)容的重點、難點知識進行梳理，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的難度較單純討論式課堂降低，自主學(xué)習(xí)效率增加。同時，主講教師還會結(jié)合自己臨床辨治婦科疾病的臨證經(jīng)驗和體會進行講解，進一步激發(fā)學(xué)生對于中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣和中醫(yī)藥文化自信。因此，可增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的信心，學(xué)生認(rèn)可度較高。本次研究結(jié)果顯示，對于對分課堂教學(xué)效果，學(xué)生滿意度達94.5%。

另外，由于對分課堂要求課堂小組討論時每位學(xué)生都要參與，分享各自的“亮”“考”“幫”。為了更好地參與討論和避免缺乏討論素材，學(xué)生課后必然會更積極、主動地去查閱資料，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。經(jīng)典醫(yī)籍是歷代醫(yī)家辨治婦科疾病的重要載體，也是中醫(yī)婦科學(xué)等中醫(yī)課程的重要講授內(nèi)容之一。同時，中醫(yī)婦科學(xué)經(jīng)典醫(yī)籍具有體量大、年代跨度大等特點，單純依靠教師課堂精講很難做到全面講授。在融合對分課堂的創(chuàng)新教學(xué)模式中，學(xué)生在梳理“亮”“考”“幫”過程中，對自己所查閱的中醫(yī)婦科經(jīng)典醫(yī)籍進行分層概括與總結(jié)，并提出問題，參與課堂討論，可顯著擴展學(xué)生中醫(yī)婦科經(jīng)典醫(yī)籍和歷代醫(yī)家臨證經(jīng)驗的涉獵。因此，對分課堂模式可提高學(xué)生對于《中醫(yī)婦科學(xué)》的自主學(xué)習(xí)能力。

第二，有助于提高授課教師中醫(yī)學(xué)理論功底和中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)水平。由于對分課堂教師授課時數(shù)壓縮，為了幫助學(xué)生在短時間內(nèi)熟悉并掌握相關(guān)知識點及重點、難點內(nèi)容，教師需要更加全面和細致地備課，認(rèn)真歸納、梳理課堂內(nèi)容，以保證按時完成教學(xué)大綱任務(wù)。另外，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中，會涉獵大量課外相關(guān)文獻資料，加之大學(xué)生思維活躍，因此，課堂討論交流較傳統(tǒng)課堂互動相比，更具深度和挑戰(zhàn)性。在深入、全面推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大背景下，中醫(yī)婦科等臨床?？埔烟剿鹘柚嗅t(yī)四診數(shù)字化采集系統(tǒng)、人工智能(AI)輔助、宏微觀結(jié)合的智能辯證系統(tǒng)等中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新診療模式。同步，中醫(yī)婦科學(xué)授課教師只有更加充分備課，拓展相關(guān)知識，了解及掌握相關(guān)前沿知識，方可整體把控課堂。因此，對分課堂可提高授課教師自身素質(zhì)及專業(yè)水平。

第三，本研究結(jié)果顯示，大部分學(xué)生(85.8%)認(rèn)為采用對分課堂教學(xué)后學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)適中，說明對分課堂在完成教學(xué)任務(wù)的同時，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)基本合適。12.6%的學(xué)生認(rèn)為采用對分課堂授課模式，自主學(xué)習(xí)花費時間較多，學(xué)習(xí)任加重，可能與其平時自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力欠缺有關(guān)，需要在以后的教學(xué)過程中，更加重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

總之，我們的初步教學(xué)實踐和評價結(jié)果顯示，融合對分課堂的創(chuàng)新教學(xué)模式，作為中醫(yī)婦科學(xué)的一種新型教學(xué)模式，充分整合并提升了傳統(tǒng)課堂與討論式課堂各自的優(yōu)勢，有助于提高教育教學(xué)質(zhì)量，值得進一步研究、優(yōu)化和推廣。