武警某隊(duì)屬醫(yī)院收治的骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷特點(diǎn)及膝關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)因素

魏 彬，程智濤，聶善化，龍志軍，李興華，胡 博，燕夢竹

軍事訓(xùn)練傷包括軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、器官損傷、特定環(huán)境損傷等四大類[1]。骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷是武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷中最常見的，占比可高達(dá)60%[2, 3]，四肢長骨及關(guān)節(jié)周圍滑膜、軟骨及韌帶等重要部位損傷，多需要手術(shù)治療，是制約部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提升的一個(gè)關(guān)鍵問題[4-6]。武警部隊(duì)軍事任務(wù)更容易使官兵發(fā)生骨關(guān)節(jié)傷[7]。軟組織損傷與骨關(guān)節(jié)損傷統(tǒng)一納入骨骼肌肉損傷的疾病范疇[8]，但對骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷疾病譜系的專項(xiàng)研究較少。也較少研究探索分析訓(xùn)練負(fù)荷量、官兵心理狀態(tài)等其他潛在因素對膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率的影響[9-11]。

針對上述問題，筆者歸納、整理2020年1-12月因骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷在武警湖北總隊(duì)醫(yī)院骨科住院治療的病例，明確骨關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷的疾病譜系特點(diǎn)，并以發(fā)放問卷調(diào)查的方式進(jìn)行抽樣調(diào)查、篩選、分析相關(guān)因素。

1對象與方法

1.1 對象 研究一: 收集2020年1-12月因骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷在武警湖北總隊(duì)醫(yī)院骨科住院治療官兵的病例資料，共155份。研究二: 針對骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷住院病例中構(gòu)成比最高的病種，采取分層整群抽樣的方法另從全總隊(duì)范圍內(nèi)抽取合格的問卷調(diào)查對象，按是否發(fā)生過膝關(guān)節(jié)損傷分為損傷組與未損傷組。損傷組納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)1年內(nèi)曾因軍事訓(xùn)練導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板和(或)交叉韌帶損傷；(2)理解此次研究目的，并自愿參加此問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往診斷或患有多關(guān)節(jié)松弛、髕骨軌跡異常、髕骨脫位等各類影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、功能活動(dòng)的疾??；(2)非軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的損傷；(3)患骨腫瘤、甲狀旁腺亢進(jìn)、肌肉萎縮等可能影響患者骨骼肌肉健康的疾病；(4) 患有抑郁癥、情緒障礙等精神類疾??；(5) 不能理解此次研究目的及相關(guān)問題或不愿意參加此研究。未損傷組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)未曾患有膝關(guān)節(jié)半月板和(或)交叉韌帶損傷；(2) 身心健康，自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患有抑郁癥等精神類疾病，或不能理解此次調(diào)查相關(guān)問題；(2) 不愿或不能參加此調(diào)查的對象。

1.2 方法

1.2.1 研究一 對納入的155例骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷住院官兵的病例資料進(jìn)行整理、分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》[12]，分析內(nèi)容包含：疾病診斷、受傷科目及受傷時(shí)間。

1.2.2 研究二 從全總隊(duì)范圍抽取合格的調(diào)查對象174人，其中損傷組83人，未損傷組91人。通過微信小程序的方式發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷174份，回收174份，回收率100%，調(diào)查對象均為男性，其中義務(wù)兵64人，士官110人。調(diào)查對象平均年齡為(20.38±2.36)歲；平均身高為(174.34±22.68)cm；初中學(xué)歷及以下15人，高中125人，大專及以上34人。問卷內(nèi)容主要包含：(1)一般情況(年齡、性別、身高、體重等)、行為習(xí)慣(睡眠、久坐時(shí)間、吸煙、飲酒等)、平時(shí)身體素質(zhì)、訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量、主觀情緒、社會(huì)認(rèn)知等6個(gè)維度共20個(gè)問題。(2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度使用PARS-3體力活動(dòng)量表[13]。(3)主觀情緒使用PANAS情緒量表[14]。(4)行為認(rèn)知使用美國心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉的社會(huì)認(rèn)知理論(social cognitive theory,SCT)，主要包含結(jié)果預(yù)計(jì)、結(jié)果期望、自我效能、自我控制、環(huán)境支持等5個(gè)維度[15]。(5)問卷中的訓(xùn)練量按照梁德清等[16]推薦的方法，按問卷得分情況劃分為小運(yùn)動(dòng)量(≤19分)、中運(yùn)動(dòng)量(20～42分)、大運(yùn)動(dòng)量(≥43分)。(6)按肖蓉等[13]制定的PANAS量表評分標(biāo)準(zhǔn)劃定積極情緒及消極情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 問卷數(shù)據(jù)使用統(tǒng)一編制的EpiData 3.1軟件錄入，由雙人單獨(dú)錄入經(jīng)比對無誤后導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)及方差分析，無序分類變量采用χ2檢驗(yàn)，有序分類變量采用Wilcoxon檢驗(yàn)。以是否發(fā)生骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷為應(yīng)變量，各危險(xiǎn)因素作為自變量，采用逐步后退法行Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以協(xié)變量數(shù)量的10倍估算Logistic回歸分析所需的最低樣本量共需120人。

2結(jié) 果

2.1 骨科訓(xùn)練傷特點(diǎn) 骨科訓(xùn)練傷住院病例155例，由12種疾病構(gòu)成，其構(gòu)成比由高到低依次是膝關(guān)節(jié)損傷，即膝關(guān)節(jié)半月板及(或)交叉韌帶損傷57例(36.77%)，上肢骨折37例(23.87%)，下肢骨折17例(10.97%)，肩關(guān)節(jié)脫位(8.39%)，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷(5.16%)，肘關(guān)節(jié)脫位(3.23%)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位(2.58%)，肩袖損傷(2.58%)，髕骨脫位(2.58%)，第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位(1.29%)，下尺橈關(guān)節(jié)脫位(1.29%)，距骨軟骨損傷(1.29%)；受傷科目由9項(xiàng)訓(xùn)練構(gòu)成，其構(gòu)成比由高到低依次是400 m障礙(29.03%)，木馬訓(xùn)練(20.65%)，單雙杠訓(xùn)練(14.19%)，5 km負(fù)重越野(11.61%)，摔擒訓(xùn)練(7.10%)，蛇形跑(5.16%)，搏擊訓(xùn)練(5.16%)，百米沖刺(3.87%)，其他訓(xùn)練(3.23%)。1-3月及7-9月分別為2020年骨關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病高峰期。

2.2 膝關(guān)節(jié)損傷情況的單因素比較 損傷組83人，末損傷組91人，兩組間各單項(xiàng)因素比較見表1。結(jié)果顯示：損傷組的中、大訓(xùn)練量占比顯著高于未損傷組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。損傷組中消極情緒的人數(shù)比例較未損傷組高(P<0.05)。損傷組中有喝茶習(xí)慣的人數(shù)少于未損傷組，組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；損傷組體重指數(shù)(BMI)超重比例高于未損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；損傷組中吸煙者的比例高于未損傷組(P<0.05)；損傷組中睡眠情況較未損傷組差(P<0.05)。兩組間在年齡、身體素質(zhì)、400 m障礙動(dòng)作要領(lǐng)掌握情況、社會(huì)行為認(rèn)知(5個(gè)維度：結(jié)果預(yù)計(jì)、結(jié)果期望、自我效能、自我控制、環(huán)境支持)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 武警某隊(duì)屬醫(yī)院膝關(guān)節(jié)損傷患者相關(guān)因素的單因素比較 (n;%)

2.3 膝關(guān)節(jié)損傷的多因素分析 以是否發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷的二分類變量為應(yīng)變量，對四種飲品習(xí)慣及訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行啞變量轉(zhuǎn)換后與其他自變量一起采用逐步后退法進(jìn)行二元多因素邏輯回歸分析,α入=0.05,α出=0.10。結(jié)果見表2，模型分類能力為80.6%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)?zāi)Ｐ陀行?χ2為16.021，P=0.042<0.05)。結(jié)果表明：以小運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練量為參展，中、高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量的比值比(OR)分別為9.807、11.231，是損傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。同時(shí)，睡眠差、情緒消極、BMI值過高、吸煙也是膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值依次為： 8.853、7.337、4.757、3.514(P<0.05)。此外，以牛奶飲品為參照，喝茶習(xí)慣(OR=0.131,P<0.05)是膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生的保護(hù)因素。

表2 武警某隊(duì)屬醫(yī)院患者膝關(guān)節(jié)損傷影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討 論

3.1 研究一 發(fā)現(xiàn)該院收治的骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷共包含12種訓(xùn)練傷，范圍從韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位到骨干骨折均有所涉及，其中最常見的是膝關(guān)節(jié)損傷，即膝關(guān)節(jié)半月板及(或)交叉韌帶損傷(36.53%)，其次為上、下肢骨折(23.87%、10.97%)。劉蕾等[9]統(tǒng)計(jì)分析了某部隊(duì)醫(yī)院2018、2019兩年間門診接診的軍事訓(xùn)練傷構(gòu)成比，發(fā)現(xiàn)占比最高的是軟組織損傷，其次為骨關(guān)節(jié)損傷，其中下肢的骨關(guān)節(jié)損傷最為常見，在剔除損傷較輕軟組損傷病例后在住院病例中骨關(guān)節(jié)損傷的占比最高，這也與本研究一致。而且，本研究進(jìn)一步說明了下肢骨關(guān)節(jié)損傷中最常見的是膝關(guān)節(jié)半月板和(或)交叉韌帶損傷。從本研究的病因調(diào)查來看，最有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板及(或)交叉韌帶損傷的訓(xùn)練科目是占比最高的400 m障礙，這與國內(nèi)很多研究結(jié)果一致[17, 18]。400 m障礙訓(xùn)練常累及膝、踝等重要關(guān)節(jié)，損傷往往較重，給官兵身體健康帶來很大影響，也增加國防醫(yī)療負(fù)擔(dān)[19]。從疾病發(fā)生時(shí)間分布特點(diǎn)上來看，本研究發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷有兩個(gè)發(fā)病高峰分別為1-3月份及7-9月份，這與國文等[20]結(jié)果相似。究其原因，可能與季節(jié)性溫度、氣候變化及身體機(jī)能動(dòng)員不足有關(guān)[18, 21]。遵循上述疾病特點(diǎn)可以提供如下預(yù)防措施：(1)在進(jìn)行400 m障礙、木馬、單雙杠等訓(xùn)練科目時(shí)要科學(xué)組訓(xùn)，做好防護(hù)；(2)1-3月份及7-9月份是訓(xùn)練傷的高發(fā)期，要關(guān)注氣溫變化并及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案；(3) 膝關(guān)節(jié)損傷是骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷中占比最高的疾病，是預(yù)防骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的關(guān)鍵點(diǎn)。

3.2 研究二 旨在探膝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)因素，并以此提出針對性的預(yù)防措施，降低膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率，保護(hù)官兵身心健康。本研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，損傷組與未損傷組在訓(xùn)練強(qiáng)度、主觀情緒、吸煙史、睡眠情況、體重指數(shù)等方面的單因素比較中有顯著差異(P<0.05)，在logistics回歸模型中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)這些差異性因素與膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生關(guān)系密切。在損傷組中，相較小運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，中、高運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練的OR值分別為9.807、11.231，說明超運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練負(fù)荷是膝關(guān)節(jié)損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤以大運(yùn)動(dòng)量的超負(fù)荷訓(xùn)練為甚。盡管有研究認(rèn)為適當(dāng)增加體能鍛煉是降低骨骼肌相關(guān)訓(xùn)練傷發(fā)病率的有效手段[22]，但Jones等[23]認(rèn)為，過高強(qiáng)度的超負(fù)荷訓(xùn)練可能進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生，這一推測在本研究中得到進(jìn)一步印證與延伸。因此，我們的組訓(xùn)人員可以將5公里長跑、百米沖刺、蛇形跑等大量消耗官兵體能的訓(xùn)練科目放在400 m障礙訓(xùn)練之后開展，這能降低該科目膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率。此外，心理因素在戰(zhàn)術(shù)人員訓(xùn)練傷的發(fā)生過程中也有很強(qiáng)的的中介效用[24]。在本研究中，損傷組中消極情緒的官兵比例顯著高于未損傷組，進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)消極情緒是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的危險(xiǎn)因素(OR=7.337)。這與消極情緒會(huì)導(dǎo)致官兵因注意力不集中、知覺錯(cuò)誤等不適有關(guān)[10]。國內(nèi)外有研究認(rèn)為：改善訓(xùn)練時(shí)個(gè)人心理狀態(tài)，可間接減少骨骼、肌肉等訓(xùn)練傷的發(fā)生[11, 24, 25]，本研究進(jìn)一步證明官兵訓(xùn)練時(shí)良好的心理狀態(tài)對預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷也具有重要意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)睡眠差、吸煙、超重也是膝關(guān)節(jié)損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。睡眠差會(huì)導(dǎo)致情緒障礙、注意力下降、反應(yīng)減慢等不適[26]，長期吸煙本身就會(huì)損壞骨骼肌肉，抑制機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能[27,28]，BMI值在一定程度上反映了核心肌群動(dòng)力鏈的機(jī)體協(xié)調(diào)能力及運(yùn)動(dòng)姿勢控制能力，過高的BMI值預(yù)示機(jī)體協(xié)調(diào)性及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性都較差，容易導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生,尤其是在400 m障礙這種考驗(yàn)機(jī)體協(xié)調(diào)性、肌肉力量和心肺功能的綜合訓(xùn)練科目[19]。本研究中發(fā)現(xiàn)飲茶這一習(xí)慣是膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的保護(hù)因素(OR=0.131),能降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率。這可能與茶葉中含有的茶多酚可以清除體內(nèi)的自由基、加快新陳代謝、維持細(xì)胞的能量與活力有關(guān)[29]。運(yùn)動(dòng)之前適量喝茶，可以延緩疲勞，提高肌肉的抗疲勞能力，運(yùn)動(dòng)之后喝茶，可以加速肌肉產(chǎn)生疲勞后的恢復(fù)能力[30]。這一發(fā)現(xiàn)或許能為軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)的食品研發(fā)領(lǐng)域提供一些思路。