乳腺癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼與夫妻支持和生活質(zhì)量的關(guān)系

泮 燕，竇文娟，底 瑋

隨著診療技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，乳腺癌病人的遠(yuǎn)期生存不斷改善，但癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移仍是現(xiàn)階段不可避免的問(wèn)題，隨之病人對(duì)原發(fā)部位惡性腫瘤復(fù)發(fā)、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移滋生恐懼，即為癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理。癌癥復(fù)發(fā)恐懼在癌癥病人中較為常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%左右的癌癥幸存者存在明顯的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，而20%～82%的乳腺癌病人存在不同程度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼[1]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理常導(dǎo)致病人對(duì)身體檢查過(guò)度，對(duì)癥狀變化過(guò)分警覺(jué)、關(guān)注，并將疼痛、胸悶等其他不適癥狀作為疾病進(jìn)展的征兆，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和身心健康[2]。夫妻支持是已婚乳腺癌病人最重要的社會(huì)性支持，癌癥復(fù)發(fā)恐懼的控制需要夫妻雙方不斷調(diào)整適應(yīng)，通過(guò)表達(dá)互相關(guān)懷、支持性溝通來(lái)減輕病人的恐懼心理[3]。目前，關(guān)于乳腺癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼與夫妻支持、生活質(zhì)量關(guān)系的研究鮮有報(bào)道。鑒于此，本研究調(diào)查分析乳腺癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼與夫妻支持、生活質(zhì)量的關(guān)系，以期為降低病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月至2020年7月于我院隨診(住院或門(mén)診復(fù)查)的乳腺癌術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌；(2)已行手術(shù)治療，無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；(3)女性病人；(4)已婚且配偶健在；(5)交流無(wú)障礙，可理解問(wèn)卷內(nèi)容并填寫(xiě)；(6)知曉自身病情，自愿進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等精神性疾??；(2)其他部位惡性腫瘤；(3)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙。入組病人均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 收集入組病人基本臨床資料，包括年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、居住地、腫瘤臨床分期、手術(shù)方式、術(shù)后放化療情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼、夫妻支持及生活質(zhì)量情況，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)，調(diào)查員指導(dǎo)病人填寫(xiě)完問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷800份，剔除無(wú)效問(wèn)卷31份，回收有效問(wèn)卷769份，調(diào)查有效率為96.13%。

1.2.3 調(diào)查工具

1.2.3.1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)估 使用漢化癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF)[4]對(duì)病人進(jìn)行癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理進(jìn)行評(píng)估，此量表包含2個(gè)維度(生理健康、社會(huì)家庭)共12個(gè)條目，采用Liket 5級(jí)評(píng)分法(1～5分表示“從不”～“總是”)，總分≥34分即可判斷為存在臨床意義上的癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理，得分越高，癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理越嚴(yán)重。該量表及2個(gè)維度的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.883、0.836 和0.804，提示具有良好的信度和效度。

1.2.3.2 夫妻支持調(diào)查 使用夫妻調(diào)查問(wèn)卷(couple support questionnaire，CSQ)[5]評(píng)估病人的夫妻支持度，包含2個(gè)維度(主觀(guān)支持、客觀(guān)支持)共18個(gè)條目，使用7級(jí)計(jì)分法，1～7分表示“從未如此”到“總是如此”，總得分越高表示夫妻支持度越高。該問(wèn)卷及2個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.96、0.94和0.92，提示具有良好的信度和效度。

1.2.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估 采用癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表(functional assessment of cancer therapy-generic scale，F(xiàn)ACT-G)[6]評(píng)估病人的生活質(zhì)量，其包括4個(gè)維度(身體狀況、社會(huì)家庭狀況、情緒狀況、功能狀況)共27個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0～4分表示“一點(diǎn)也不”到“非常”，總得分越高表示生活質(zhì)量越好。該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)均在0.8以上，信度和效度均較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼、夫妻支持、生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 問(wèn)卷調(diào)查顯示，乳腺癌術(shù)后病人FoP-Q-SF得分為(37.17±9.63)分，其中得分≥34分者405例(52.67%)，即乳腺癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理發(fā)生率為52.67%(405/769)。CSQ得分為(56.58±16.79)分，F(xiàn)ACT-G得分為(48.26±13.59)分。

2.2 乳腺癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼與夫妻支持、生活質(zhì)量的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，乳腺癌術(shù)后病人FoP-Q-SF得分與CSQ得分、FACT-G得分均呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.652，r=-0.874，P<0.01)，CSQ得分與FACT-G得分呈明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.629，P<0.01)(見(jiàn)圖1)。

2.3 乳腺癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析 FoP-Q-SF≥34分乳腺癌術(shù)后病人的在職比例、臨床分期Ⅲa期比例、術(shù)后放化療比例明顯高于FoP-Q-SF<34分病人(P<0.01)，而年齡、月收入、CSQ得分和FACT-G得分明顯低于FoP-Q-SF<34分病人(P<0.01)，2組病人的文化程度、居住地、手術(shù)方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 乳腺癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析[n;百分率(%)]

2.4 乳腺癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的多因素分析 以癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理作為因變量Y(是=1，否=0)，以表1中其相關(guān)因素作為自變量X(進(jìn)入法)，行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡<40歲(OR=3.674)、臨床分期Ⅲa期(OR=3.115)、CSQ得分≤49.29分(OR=3.843)、FACT-G得分≤41.36分(OR=2.774)是乳腺癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 乳腺癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的多因素分析

3 討論

乳腺癌是中老年女性常發(fā)的惡性腫瘤之一，其具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，隨之產(chǎn)生的癌癥復(fù)發(fā)恐懼是乳腺癌幸存者最為常見(jiàn)的心理困擾[7-8]。還有研究發(fā)現(xiàn)癌癥病人術(shù)后、放化療3個(gè)月后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移比例可達(dá)30%，由此引發(fā)的病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼普遍存在[9]。本研究顯示乳腺癌術(shù)后病人FoP-Q-SF得分為(37.17±9.63)分，其中得分≥ 34分者占52.67%，提示超過(guò)一半的乳腺癌術(shù)后病人存在不同程度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理，這也與既往的研究[9-10]類(lèi)似。顯著的癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理會(huì)給病人臨床治療、疾病轉(zhuǎn)歸、治療的依從性、生存質(zhì)量等多方面帶來(lái)不利的影響，因此，分析乳腺癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼與相關(guān)因素的關(guān)系，可能為降低甚至消除癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理提供幫助。

乳腺癌病人在治療的過(guò)程中，不僅要忍受手術(shù)損傷、放化療引起的惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等并發(fā)癥，還要承受癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移恐懼的心理負(fù)擔(dān)，這不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，家庭功能也受到了一定的損害[11]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后病人的CSQ得分為(56.58±16.79)分，F(xiàn)ACT-G得分為(48.26±13.59)分，且存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理病人的CSQ得分、FACT-G得分明顯低于非癌癥復(fù)發(fā)恐懼病人，提示癌癥復(fù)發(fā)恐懼對(duì)病人的生活質(zhì)量及其配偶均帶來(lái)較大的影響。乳腺癌的診治給病人帶來(lái)巨大痛苦同時(shí)，其配偶亦受一定的影響，原因在于配偶需要承擔(dān)病人治療期間的經(jīng)濟(jì)和生活照顧負(fù)擔(dān)，并且乳腺癌病變部位屬于生殖系統(tǒng)部位，這也給夫妻親密關(guān)系的適應(yīng)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[12]。乳腺癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼病人所感知的夫妻支持較低的原因：(1)病人在治療康復(fù)過(guò)程中對(duì)夫妻支持的需求提升，而其配偶語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式的積極支持不足，進(jìn)而引發(fā)病人的消極情緒；(2)在傳統(tǒng)的家庭關(guān)系模式中，丈夫受到妻子的照顧更多，而妻子患病時(shí)，丈夫不僅要照顧病人的治療、生活，還要平衡工作與家庭之間的壓力，短期內(nèi)角色轉(zhuǎn)換困難，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，難以給予妻子積極有效的支持[13-14]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼損傷家庭功能的同時(shí)，對(duì)病人生活亦產(chǎn)生了巨大影響。張華等[15]研究顯示婦科癌癥復(fù)發(fā)恐懼的生活質(zhì)量明顯降低，且癌癥復(fù)發(fā)恐懼與生活質(zhì)量得分呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)。楊峰等[16]研究顯示，鼻咽癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼對(duì)病人生活及家庭均產(chǎn)生巨大的影響，常常出現(xiàn)焦慮、懷疑心理。這都說(shuō)明了癌癥復(fù)發(fā)恐懼對(duì)病人生活質(zhì)量影響較大，究其原因，可能是此類(lèi)病人對(duì)身體變化過(guò)分關(guān)注、醫(yī)療信息和延續(xù)性護(hù)理的強(qiáng)烈需求、對(duì)家庭成員的影響和愧疚心理以及失眠、納差、焦慮等生理癥狀群所致[17]。本研究相關(guān)分析顯示，乳腺癌術(shù)后病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼與夫妻支持、生活質(zhì)量均呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，而夫妻支持與生活質(zhì)量呈明顯正相關(guān)關(guān)系，此結(jié)果除了進(jìn)一步證實(shí)癌癥復(fù)發(fā)恐懼對(duì)夫妻支持和生活質(zhì)量不利之外，還提示夫妻支持與生活質(zhì)量亦有一定的關(guān)系，可能是癌癥復(fù)發(fā)恐懼直接影響夫妻支持和生活質(zhì)量的同時(shí)，也通過(guò)影響夫妻支持間接的影響病人的生活質(zhì)量。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)年齡較小、臨床分期較高、CSQ得分較低、FACT-G得分較低均是乳腺癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，這與現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道相類(lèi)似[18]。年輕乳腺癌病人處于事業(yè)上升期，需要承擔(dān)的家庭和社會(huì)責(zé)任均較大，且人生閱歷不足，突然遭受疾病的打擊，心理承受能力不足，對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的擔(dān)憂(yōu)亦更甚。疾病臨床分期越高，治療過(guò)程越長(zhǎng)，且恢復(fù)較慢，容易反復(fù)發(fā)作，因此對(duì)通常的身體及疾病變化更為敏感，容易引發(fā)恐懼心理[19]。較低的CSQ與FACT-G得分作為乳腺癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子也進(jìn)一步證實(shí)了三者之間的密切關(guān)系，夫妻支持和生活質(zhì)量水平反過(guò)來(lái)反映了病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理，臨床中應(yīng)針對(duì)病人制定個(gè)體化干預(yù)措施以改善病人預(yù)后。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理發(fā)生率較高，其對(duì)病人的夫妻支持、生活質(zhì)量均產(chǎn)生較大的影響，臨床中應(yīng)采取有效措施提高病人夫妻支持及生活質(zhì)量，同時(shí)開(kāi)展乳腺癌健康知識(shí)心理教育以降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼，進(jìn)而提高病人的生活體驗(yàn)。