視物扭曲別大意

□文/陸桂芳

老年性黃斑變性是發(fā)達(dá)國(guó)家導(dǎo)致失明的主要原因，其流行程度是阿爾茨海默氏病的兩倍，影響到全世界大約3000萬人。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明如果不治療，大多數(shù)患者在疾病開始的3個(gè)月內(nèi)就會(huì)視力下降，在兩年內(nèi)就有可能致盲（視力小于0.1）。此外，40%以上的患者在一只眼發(fā)生病變后，另一只眼在5年內(nèi)也會(huì)發(fā)生病變。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)50歲以上老年人中黃斑變性的患病率高達(dá)15.5%，并且隨著年齡增加，患病的危險(xiǎn)顯著增高，70歲以上患病率達(dá)到20.2%，即每5個(gè)人里就有1位是黃斑變性患者。

一般來說，目前該疾病只能通過及時(shí)診斷、早期干預(yù)和持續(xù)治療來緩解。然而，公眾和患者對(duì)這個(gè)隱藏在身邊的視力殺手的認(rèn)識(shí)和重視程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。為此，記者采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科主任姚玉峰教授。

黃斑雖小卻控制著人的中心視力

人的眼睛就像一臺(tái)小型照相機(jī)，前面有角膜、晶體等結(jié)構(gòu)，好比照相機(jī)的鏡頭，脈絡(luò)膜相當(dāng)于暗箱，而視網(wǎng)膜相當(dāng)于底片。自然界的各種物質(zhì)通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過角膜、晶狀體、玻璃體這些透明物質(zhì)的折射，聚焦在視網(wǎng)膜上。人的視網(wǎng)膜上有一億多個(gè)感光細(xì)胞，感光細(xì)胞受到光刺激后，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，傳入大腦視中樞，經(jīng)高級(jí)中樞的綜合分析等復(fù)雜過程產(chǎn)生視覺，這樣我們就能看見周圍的物體。根據(jù)物體的色彩和明暗，每個(gè)視細(xì)胞發(fā)出不同的光電信號(hào)，人們看到的任何景物都是由這一億多個(gè)視細(xì)胞的光電信號(hào)組成的圖像。因此眼底的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)對(duì)人的眼睛非常重要。

視網(wǎng)膜的中心部位稱為黃斑，這個(gè)直徑1.5毫米的區(qū)域因含有豐富的葉黃素而得名。視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞分為兩種：一種是錐體細(xì)胞，能感受強(qiáng)光，并能辨別顏色，負(fù)責(zé)細(xì)節(jié)和色彩辨別；另一種是桿體細(xì)胞，能感受弱光，負(fù)責(zé)在昏暗的光線下視物。絕大部分椎體細(xì)胞位于黃斑部，其周圍的分布逐漸減少，所以黃斑是視覺最敏銳的地方。由此可見，黃斑在整個(gè)視網(wǎng)膜中的區(qū)域雖小，但是作用十分重要，它主要起到精細(xì)視覺的作用，識(shí)別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數(shù)光學(xué)信號(hào)。一旦黃斑的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，導(dǎo)致視神經(jīng)細(xì)胞受損，則中心視力就會(huì)下降。

與白內(nèi)障這一眾所周知的致盲性眼病相比，黃斑變性隱匿性更強(qiáng)，危害更嚴(yán)重。姚玉峰教授解釋說，患了白內(nèi)障相當(dāng)于相機(jī)鏡頭蒙塵，可手術(shù)恢復(fù)，而老年黃斑變性則相當(dāng)于底片損毀，因?yàn)辄S斑區(qū)的視覺感光細(xì)胞一旦被破壞，損傷是不可逆的，視力將永久受損，無法修復(fù)。這是一個(gè)棘手的健康問題。目前全世界還沒有成熟的方法能夠置換視網(wǎng)膜，現(xiàn)在只能置換角膜、晶狀體、玻璃體。

如果黃斑病變，對(duì)人的生活影響會(huì)非常大。國(guó)外研究顯示，患有黃斑變性以后，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，這類病人普遍存在心理問題。比如老年知識(shí)分子愛看書，黃斑變性后看不到了，不能閱讀了，這對(duì)于他們來說非常痛苦。甚至在家里做點(diǎn)力所能及的事情也變得力不從心，對(duì)他們的生理心理造成非常大的負(fù)擔(dān)，生活中處處需要?jiǎng)e人的幫助。

日曬過度是高危因素

黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病，除了年齡因素外，其他促發(fā)因素有慢性光損害、代謝、營(yíng)養(yǎng)、吸煙以及特發(fā)性等。這些因素導(dǎo)致了視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞過度氧化損傷，包括色素細(xì)胞功能損壞、微血管壁和光感知細(xì)胞的破壞，最后導(dǎo)致一些異常的代謝產(chǎn)物沉積在眼底組織上，即玻璃膜疣，如果沉積過多，對(duì)視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管都有很大損傷，最后導(dǎo)致神經(jīng)上皮萎縮，這種類型叫干性或者萎縮性黃斑變性。干式黃斑部退化癥的患者會(huì)出現(xiàn)視力模糊，看不清人臉，閱讀和進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)需要更大亮度。

有10%～15%的干式黃斑部退化癥病例會(huì)惡化為濕式黃斑部退化癥。濕式黃斑部退化癥是導(dǎo)致美國(guó)和歐洲65歲以上老人失明的重要原因。濕式黃斑部退化癥中，在黃斑組織后部會(huì)有異常新生血管形成，滲出血液和組織液，從而進(jìn)一步損傷視力。濕式黃斑部退化癥會(huì)導(dǎo)致病人在短期內(nèi)失明。

在這里，姚玉峰教授強(qiáng)調(diào)防曬對(duì)于保護(hù)眼睛有著十分重要的意義，日曬過多、過猛不僅會(huì)滋生皮膚癌，特定的波長(zhǎng)過度照射眼睛還會(huì)誘使病變發(fā)生。

建議55歲后每年接受一次眼底檢查

黃斑變性主要的癥狀有兩點(diǎn)，第一是視力下降，過去看書非常清楚，現(xiàn)在眼睛中間有一個(gè)黑點(diǎn)，而且是固定的，伴隨著眼睛的轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)。第二是視物變形，本來看電線桿是直的，但現(xiàn)在看起來歪歪扭扭了。如果出現(xiàn)這兩個(gè)癥狀應(yīng)該趕緊到醫(yī)院看一看是不是眼底有問題，說不定就是黃斑變性。

另外，對(duì)比敏感度下降、黑點(diǎn)、色覺功能減退也是常見的癥狀，然而，不是所有患者都會(huì)有這些癥狀，疾病早期或單眼發(fā)病時(shí)癥狀通常被忽視。尤其對(duì)于老年人來說，千萬別以為是衰老引起的自然變化或“老花眼”而延誤就醫(yī)。

國(guó)際老年性黃斑變性聯(lián)盟建議，55歲以上人群每年接受一次眼底檢查，姚玉峰教授也提醒大家，一旦出現(xiàn)眼睛不適或黃斑變性征兆，需前往大型正規(guī)醫(yī)院，咨詢眼底病專家，進(jìn)行眼底鏡檢查、光相干斷層掃描及眼底血管造影檢查，最終才能確診是否罹患老年黃斑變性。

“早期檢測(cè)是挽救視力的關(guān)鍵。濕性黃斑變性病情發(fā)展迅速，但其發(fā)展可以通過適當(dāng)?shù)闹委煻鴾p緩?！币τ穹褰淌趶?qiáng)調(diào)，現(xiàn)階段，治療黃斑變性的目標(biāo)是盡量保住現(xiàn)有視力，光動(dòng)力治療是目前唯一經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)且有效的治療方法。未來，隨著抗新生血管藥物的問世，患者不僅可保住現(xiàn)有視力，還能夠提高受損視力。

如何預(yù)防黃斑變性

除了每年做一次眼底檢查外，還可使用阿姆斯勒表自查。

阿姆斯勒表是白底黑線的表格，如果看表格中出現(xiàn)直線變彎曲，提示應(yīng)該要到醫(yī)院檢查，這是早期癥狀。阿姆斯勒表網(wǎng)絡(luò)上都能下載，很多醫(yī)院眼科的免費(fèi)小冊(cè)子上也有。

建議老年人拿到表格以后，一定要雙眼交替看。由于雙眼替代作用強(qiáng)，單眼發(fā)病很難被發(fā)現(xiàn)，以至于發(fā)展到視力中心出現(xiàn)黑斑，視物嚴(yán)重扭曲。

姚玉峰教授提醒，不良的生活習(xí)慣會(huì)使發(fā)病傾向增高，因此大家要注意自己的生活方式，預(yù)防黃斑變性。

●黃斑變性的發(fā)生與飲食搭配不合理有關(guān)，因此在日常生活中要少吃過于油膩的食品。多吃含維生素高的蔬菜水果。蔬菜和水果當(dāng)中含有大量的抗氧化物質(zhì)，如：微量元素、葉黃素等。

●由于黃斑變性可能與長(zhǎng)期的紫外線暴露有關(guān)，建議光照強(qiáng)烈時(shí)出門戴墨鏡，做好預(yù)防。

●遠(yuǎn)離煙草。

●注意用眼衛(wèi)生，定期檢查。