認(rèn)識(shí)肝血管瘤

□文/杜衛(wèi)東 主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院

什么是肝血管瘤

成人肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，通常被認(rèn)為是胚胎發(fā)育過(guò)程中血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形。瘤體主要由大量血管組織構(gòu)成，與正常肝臟實(shí)質(zhì)間僅由一層纖維隔膜分隔，通常由肝動(dòng)脈供血，部分病人伴有動(dòng)靜脈瘺。肝血管瘤以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。據(jù)對(duì)67000份健康體檢相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，肝血管瘤發(fā)病率約為1.5%，男、女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲。

肝血管瘤通常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。以單發(fā)病灶最多見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)不明顯，患者肝功能通常無(wú)明顯異常。臨床表現(xiàn)與腫瘤大小和部位有關(guān)，腫瘤大于5厘米時(shí)，可能會(huì)因?yàn)閴浩戎車M織及臟器而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。例如，右上腹部不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，也有少數(shù)病人因巨大血管瘤或肝門(mén)部血管瘤對(duì)膽道的壓迫引起膽道梗阻，出現(xiàn)黃疸、壓迫肝靜脈和下腔靜脈導(dǎo)致布加綜合征。

如何發(fā)現(xiàn)肝血管瘤

目前，肝血管瘤的診斷主要依賴于影像學(xué)，首選B超檢查，CT（電子計(jì)算機(jī)斷層攝影）、MRI（磁共振成像）及DSA（數(shù)字減影血管造影）等多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，可極大提高肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率。腹部超聲檢查診斷肝血管瘤有很高的靈敏度和特異度。

典型的血管瘤超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，增強(qiáng)范圍逐漸向中心擴(kuò)展，病灶在門(mén)靜脈期及延遲期仍處于增強(qiáng)狀態(tài)，回聲大于或等于鄰近正常肝組織。

肝血管瘤需要治療嗎

肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無(wú)癥狀，且絕大部分肝血管瘤因無(wú)惡變傾向，可終身與瘤共存，因此原則上只需隨訪即可，但仍有部分病人因血管瘤進(jìn)展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風(fēng)險(xiǎn)而須進(jìn)行治療，存在以下情況之一的需采取相應(yīng)治療干預(yù)：

●伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤。

●增長(zhǎng)快速的（每年增速直徑>2厘米），初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大，存在并發(fā)各種癥狀風(fēng)險(xiǎn)的肝血管瘤。

●肝血管瘤不能明確診斷的。

●肝血管瘤造成患者嚴(yán)重焦慮。

●妊娠、血管瘤巨大及重體力或運(yùn)動(dòng)員的血管瘤患者需預(yù)防性治療，且需醫(yī)患雙方充分協(xié)商及權(quán)衡利弊再?zèng)Q定是否治療。

治療方式包括手術(shù)切除、局部消融及肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等。肝血管瘤可選擇的治療方案應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目及所在肝臟的部位，以及患者的基本身體情況來(lái)綜合考量，應(yīng)根據(jù)病人具體情況，嚴(yán)格把握指征制訂個(gè)體化治療方案，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最滿意的治療效果。