中醫(yī)體質(zhì)類型與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究進(jìn)展

陳冰，李瑩

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院針灸科，沈陽(yáng) 110101； 2.撫順市中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 撫順 113000)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是城市和農(nóng)村人群的主要致死因素，部分經(jīng)治療后脫離生命危險(xiǎn)的CIS患者可遺留多種后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)等，影響患者的生活自理能力，加重家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。如不早期有效干預(yù)影響CIS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，未來(lái)人們患ICS的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)升高，進(jìn)而影響全民健康水平。目前預(yù)防CIS的可行干預(yù)措施較少。中醫(yī)治療具有標(biāo)本兼治且毒副作用低等優(yōu)勢(shì)，在CIS防治中發(fā)揮一定作用[2]。CIS患者以不省人事、猝然昏仆、語(yǔ)言不利、半身不遂、口眼歪斜為主癥，因病情有“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征，因而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其命名為“中風(fēng)”，根據(jù)癥狀又可稱為大厥、仆擊、薄厥、偏風(fēng)、風(fēng)痱等[3]。隨著中醫(yī)研究的深入發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)可影響機(jī)體的生理反應(yīng)，不同體質(zhì)往往提示功能、結(jié)構(gòu)與代謝的特殊狀態(tài)，特定體質(zhì)患者對(duì)致病因子易感性高，可增加疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前關(guān)于影響體質(zhì)形成的因素有較多說(shuō)法。既往研究指出，人體體質(zhì)與遺傳有關(guān)，并受環(huán)境影響，在機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成不同的體質(zhì)[5]。此外，體質(zhì)形成也受陰陽(yáng)氣血偏頗、機(jī)體代謝活動(dòng)差異影響。個(gè)體體質(zhì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[6]，因此中醫(yī)可通過(guò)分析患者體質(zhì)類型，應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)攝體質(zhì)，進(jìn)而降低CIS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。盡管現(xiàn)有研究對(duì)CIS患者中醫(yī)體質(zhì)類型、致病因素易感性等進(jìn)行了多方面研究，但尚未能形成系統(tǒng)理論體系，不能全面揭示中醫(yī)體質(zhì)類型與CIS發(fā)生的關(guān)系，不利于為臨床合理預(yù)防CIS提供指導(dǎo)意見(jiàn)?，F(xiàn)就中醫(yī)體質(zhì)類型與CIS風(fēng)險(xiǎn)的研究予以綜述。

1 CIS的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

CIS發(fā)病主要與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，因動(dòng)脈斑塊過(guò)厚、脫落，形成血栓，致使管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致局灶性腦供血供氧不足。從中醫(yī)角度來(lái)看，多種病理機(jī)制促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化病程發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，CIS屬于“中風(fēng)”“半身不遂”“偏枯”“類中風(fēng)”等的范疇，病機(jī)復(fù)雜，可歸納為虛、瘀、火、風(fēng)、痰五點(diǎn)，本虛標(biāo)實(shí)。本虛指臟氣內(nèi)虛、功能失調(diào)，以肝腎氣血陰虛多見(jiàn)；標(biāo)實(shí)指感受外邪或七情內(nèi)傷誘發(fā)的致病因素，可分為痰、瘀、風(fēng)、火等，病機(jī)包括痰瘀互阻、痰血阻滯、痰熱腑實(shí)、外風(fēng)致中、火熱熾盛、氣機(jī)失調(diào)、肝腎陰虛、氣虛血瘀、毒損腦絡(luò)等[7-8]。桂軍明等[9]認(rèn)為，痰瘀是CIS的致病因素，也是病理產(chǎn)物，是CIS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，其中痰指身體中的水濕積聚不化，瘀指血液走行不通、瘀滯，痰濁積聚，阻滯血脈，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)[10]。此外，血瘀、外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、氣虛等也貫穿CIS發(fā)病及病情進(jìn)展過(guò)程中，影響患者治療獲益及預(yù)后[11]。其中血瘀指血流不暢，運(yùn)行受阻，或離開(kāi)經(jīng)脈之血瘀滯于某一處，呈凝滯狀態(tài)；外風(fēng)指外來(lái)風(fēng)邪，與內(nèi)風(fēng)相對(duì)而言；內(nèi)風(fēng)指肝風(fēng)，與外風(fēng)相對(duì)而言，入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)；氣虛指元?dú)獠蛔?，包括腎中精氣、脾胃吸收運(yùn)化水谷之氣以及肺吸入的清氣不足，引起一系列證候[12]。研究認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)類型與病機(jī)密切相關(guān)[13]。不同體質(zhì)類型的患者發(fā)病機(jī)制存在差異，外邪入侵人體后，因體質(zhì)特殊，病理性質(zhì)發(fā)生變化，陽(yáng)熱體質(zhì)者受風(fēng)寒、濕邪入侵時(shí)，可從陽(yáng)化熱；陰寒體質(zhì)者可從陰化寒，因稟性陰陽(yáng)不同，致病因子可產(chǎn)生化熱、化寒、化燥、化濕等，進(jìn)而表現(xiàn)出不同的證候[14]?；颊卟∏檫M(jìn)展也與體質(zhì)類型有關(guān)，病情演變隨機(jī)體體質(zhì)變化，稱為從化[15]。體質(zhì)強(qiáng)壯者可抵御外邪入侵，不易產(chǎn)生病變，或僅有輕度病變，短期內(nèi)可自愈；而體質(zhì)較弱者，正不敵邪，疾病可迅速進(jìn)展[16]。綜上，中醫(yī)體質(zhì)類型與證候密切相關(guān)，每個(gè)人的體質(zhì)存在差異，因不同體質(zhì)者正氣強(qiáng)弱不同，病邪之氣入侵后發(fā)生不同轉(zhuǎn)變，體質(zhì)類型是形成證候的基礎(chǔ)，體質(zhì)學(xué)說(shuō)可作為CIS發(fā)生的依據(jù)。

2 CIS患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特征

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[17]中有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)內(nèi)容，將CIS患者的體質(zhì)分為陽(yáng)虛、陰虛、平和、氣虛、瘀血、濕熱、痰濕、氣郁、特稟9種，其中平和體質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種歸屬為偏頗體質(zhì)。近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)類型與CIS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究報(bào)道較多，研究認(rèn)為，CIS患者中平和體質(zhì)人群較少，患者以偏頗體質(zhì)為主，以陰虛、氣虛、痰濕體質(zhì)居多[18]。分析原因，中風(fēng)的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝腎陰虛、氣血虧虛常見(jiàn)，標(biāo)識(shí)為痰、瘀、風(fēng)、火，因陰虛、氣虛、痰濕體質(zhì)與病因病機(jī)基本相符，在CIS患者中較為常見(jiàn)[19]。由此推測(cè)偏頗體質(zhì)中陰虛、氣虛、痰濕體質(zhì)人群發(fā)生CIS的風(fēng)險(xiǎn)更高，與CIS病情進(jìn)展有較為密切的關(guān)系。此外，瘀血、氣郁、特稟體質(zhì)患者也有脈絡(luò)阻滯、氣機(jī)不暢等癥狀，也在CIS發(fā)生及病情進(jìn)展中發(fā)揮一定作用[20]。目前有關(guān)不同中醫(yī)體質(zhì)形成的原因尚未明確，偏頗體質(zhì)主要與先天不足、后天失養(yǎng)有關(guān)。及早分析中醫(yī)體質(zhì)類型，并篩選CIS高危人群，實(shí)施早期干預(yù)尤為必要。但現(xiàn)有研究仍未能完整分析不同中醫(yī)體質(zhì)類型者CIS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，仍待行進(jìn)一步探討。

3 中醫(yī)體質(zhì)類型與CIS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

3.1陰虛體質(zhì)與CIS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 陰虛體質(zhì)是由先天不足或后天失養(yǎng)造成的，其中先天不足包括母親年長(zhǎng)受孕、孕育時(shí)父母氣血不足以及早產(chǎn)等，后天失養(yǎng)包括縱欲耗精、房事過(guò)度、生活和工作壓力大、起居無(wú)規(guī)律、積勞陰虧等[21]?；颊咭躁幪搩?nèi)熱、陰虛干燥為主要證候，表現(xiàn)為皮膚干燥、怕熱、出汗、顏面部潮紅、手腳心發(fā)熱、口舌干燥、易饑食少、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、情緒煩躁等，可演變?yōu)樾年幪撟C、肺陰虛證、腎陰虛證、肝陰虛證、脾胃陰虛證等證候。研究認(rèn)為，陰虛證與CIS發(fā)生、演變有一定關(guān)系[22-23]。此外，陰虛體質(zhì)也被證實(shí)與CIS并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)[24]。提示CIS發(fā)生進(jìn)展均與陰虛體質(zhì)密切相關(guān)。分析可能的原因?yàn)椋宏幰壕哂凶虧?rùn)、濡養(yǎng)四肢百骸的作用，是機(jī)體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，陰虛體質(zhì)表現(xiàn)為津、液、精、血等陰液虛虧，機(jī)體失去水分滋養(yǎng)，肝腎陰虧，同時(shí)因陰不制陽(yáng)，陰陽(yáng)平衡破壞，陽(yáng)熱之氣旺盛，產(chǎn)生內(nèi)熱，則諸病叢生[25]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，陰虛體質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化直接相關(guān)[26]。動(dòng)脈粥樣硬化屬于中醫(yī)“脈痹”“脫疽”的范疇，病因?yàn)槭掣嗔缓裎丁嬍呈Ч?jié)、脾胃受損、痰濁內(nèi)生，阻塞靜脈，或氣血虛虧、運(yùn)行無(wú)力、氣虛血滯、有形之邪阻塞脈道，經(jīng)脈痹阻、血?dú)獠贿_(dá)[27]。陰虛體質(zhì)患者腎陰虧虛，血液中的津液不足，津不養(yǎng)血，造成血液黏滯濃縮，促使瘀血形成；陰損及陽(yáng)，陰液不能化生陽(yáng)氣，影響血行推動(dòng)，造成血行滯澀；陰液虧虛，脈管失養(yǎng)，舒縮功能失常，血行滯澀；陰陽(yáng)失衡、陽(yáng)氣偏亢，煎熬陰津，津枯血燥[28]。因此，陰虛體質(zhì)患者易產(chǎn)生瘀血，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，加速進(jìn)程，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁增硬、變厚、管腔變小、彈性喪失，斑塊破裂，進(jìn)而影響腦部供血，誘發(fā)CIS[29]。

3.2氣虛體質(zhì)與CIS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 氣虛體質(zhì)的形成也與先天不足、后天失養(yǎng)有關(guān)，屬于虛性體質(zhì)，與陽(yáng)虛體質(zhì)特征相近，患者脾臟和肺臟功能弱，元?dú)獠蛔?，癥狀表現(xiàn)為氣短、精神不振、聲音低、肌肉松軟、易感冒、易累、易出汗等，且對(duì)外界濕邪、暑、寒、風(fēng)難以耐受，可演變?yōu)榉螝馓撟C、腎氣虛證、心氣虛證、脾胃氣虛證等證候[30]。吳昊等[31]認(rèn)為，氣虛體質(zhì)與多種疾病有關(guān)，包括原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病等。羅輝等[32]的研究也指出，氣虛體質(zhì)與心腦血管疾病有一定的關(guān)聯(lián)性，提示氣虛體質(zhì)與CIS發(fā)生有一定關(guān)系。氣虛體質(zhì)影響CIS發(fā)生的機(jī)制為，氣虛體質(zhì)屬虛證、里證，病勢(shì)有氣虛傷陽(yáng)、氣損及血等變化，氣虛體質(zhì)患者衛(wèi)表不固、腠理不密，外來(lái)風(fēng)邪易侵犯經(jīng)絡(luò)，造成血行不暢、脈絡(luò)阻滯，腦供血減少，易發(fā)中風(fēng)[33]。除外邪因素外，內(nèi)因也與CIS發(fā)生有關(guān)，氣虛體質(zhì)患者元?dú)馓澨?，受年邁力衰、酒色過(guò)度、勞累過(guò)度、七情內(nèi)傷等因素影響，進(jìn)一步失損元?dú)?，而隨元?dú)馐軗p時(shí)日遷延，積損為頹，脾氣枯，腎氣焦，腦脈絡(luò)空虛失養(yǎng)，功能減弱或喪失，顱內(nèi)供血異常，可生內(nèi)風(fēng)[34]。此外，氣虛體質(zhì)患者機(jī)體元?dú)獠蛔?，氣為血帥，氣不行則血液循環(huán)受影響，臟腑功能狀態(tài)低下，易生疾病[35]。

3.3痰濕體質(zhì)與CIS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 痰濕體質(zhì)形成主要與后天飲食因素、肥胖、脾胃虛弱、寒濕侵襲有關(guān)，主要特征為臟腑功能失調(diào)、運(yùn)化津液失司、痰濕聚集、脾不散精、精微物質(zhì)傳輸減少且轉(zhuǎn)化失調(diào)，進(jìn)而造成痰濕形成，而人體陰陽(yáng)失衡，運(yùn)化失司，痰濕難以排出[36]。痰濕體質(zhì)者有痰多、胸悶、腹部肥滿、肥胖、困倦等癥狀，可演變?yōu)樘禎裰凶?、痰濕蘊(yùn)肺、痰濕蒙竅等證候。劉艷驕和王琦[37]研究顯示，痰濕體質(zhì)以黏滯重濁為主要特征，在CIS病情進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。相關(guān)研究進(jìn)一步指出，痰濕體質(zhì)逐步加重可造成氣滯、生成瘀血，進(jìn)而促使痰瘀互結(jié)、臟腑功能失調(diào)，進(jìn)一步加重CIS病情[38]。由上述研究得出，痰濕體質(zhì)具有黏滯重濁、痰瘀互結(jié)等表現(xiàn)，病理產(chǎn)物可影響全身血液循環(huán)，腦供血?jiǎng)用}嚴(yán)重阻滯時(shí)，腦組織局部供血減少或中斷，進(jìn)而引發(fā)CIS。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)群體更易發(fā)生血管內(nèi)皮功能不全，增加CIS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[39]。分析原因?yàn)?，血管?nèi)皮功能不全時(shí)清除病理產(chǎn)物的能力降低，血液阻滯程度加重，進(jìn)一步影響腦供血。此外，血管內(nèi)皮功能不全時(shí)，炎癥因子、脂質(zhì)黏附于血管壁，加重血管損傷，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，斑塊形成、破裂加速，造成腦供血脈絡(luò)狹窄或阻塞，腦組織灌注受阻、血流量減少，進(jìn)一步增加CIS風(fēng)險(xiǎn)。

3.4其他體質(zhì)類型與CIS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 機(jī)體臟腑功能失調(diào)、陽(yáng)氣不足可形成陽(yáng)虛體質(zhì)，主要特征為陽(yáng)虛生里寒，患者有氣息微弱、面色蒼白、肢冷畏寒、全身無(wú)力等癥狀，可演變?yōu)槠㈥?yáng)虛證、心陽(yáng)虛證、腎陽(yáng)虛證。陽(yáng)氣具有溫暖臟腑、肢體的作用，機(jī)體陽(yáng)氣不足，易患濕邪，進(jìn)而造成血行不暢，有一定CIS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[40]。瘀血體質(zhì)因抑郁、久居寒冷地區(qū)、臟腑功能失調(diào)而形成，主要特征為行血遲緩不暢，可演變?yōu)轲鲎栌诜?、瘀阻于胃、瘀阻于心、瘀阻于肝、瘀阻腦竅等證候。濕熱體質(zhì)者可伴有外濕和內(nèi)濕，主要特征為脾運(yùn)化功能失司、水濕內(nèi)停，可演變?yōu)闊嶂?、濕重證候。瘀血體質(zhì)和濕熱體質(zhì)均可造成器官組織供血異常，而腦部對(duì)供血供氧的需求較高，因而易發(fā)生CIS[41]。氣郁體質(zhì)是因長(zhǎng)期氣機(jī)郁滯、情志不暢而形成，主要特征為氣機(jī)不暢；特稟體質(zhì)是指先天因素造成的特殊狀態(tài)體質(zhì)，特征為衛(wèi)氣虛損，難以抵御外邪入侵；因氣機(jī)不暢、外邪入侵，可促成痰濕形成，堵塞供血脈絡(luò)，因而易發(fā)生CIS[42]。

此外，中醫(yī)體質(zhì)類型也與CIS的多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。周韓等[43]研究顯示，既往有高脂血癥、高血壓、心臟病、糖尿病病史的CIS患者以痰濕體質(zhì)居多，提示痰濕體質(zhì)可促使高脂血癥、高血壓、心臟病以及糖尿病發(fā)生，而高脂血癥、高血壓、心臟病、糖尿病又是CIS的危險(xiǎn)因素，因此痰濕體質(zhì)也可通過(guò)影響CIS的危險(xiǎn)因素促使CIS發(fā)生。彭子壯等[44]研究也認(rèn)為，CIS發(fā)作與肥胖、糖尿病、高血壓、吸煙、冠心病、睡眠呼吸暫停、血脂異常等危險(xiǎn)因素有關(guān)，在情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度等誘因作用下，痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、氣虛體質(zhì)群體常合并CIS的多個(gè)危險(xiǎn)因素，促使CIS病理過(guò)程進(jìn)展，風(fēng)上犯于腦，腦絡(luò)受阻，進(jìn)而增加CIS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而平和體質(zhì)可作為CIS的保護(hù)因素。平和體質(zhì)屬于正常體質(zhì)，指臟腑氣血功能正常、陰陽(yáng)平和，調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，可作為CIS的保護(hù)因素[45]。

4 小 結(jié)

盡管目前醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心向居民普及了心腦血管疾病的相關(guān)知識(shí)，但CIS發(fā)生率仍未能得到有效控制。當(dāng)前中醫(yī)研究已對(duì)CIS進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，其中中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在CIS發(fā)病中占重要地位。相關(guān)研究對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類型與CIS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了多方面的分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)與CIS的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，并決定了病機(jī)變化及疾病發(fā)病傾向，與CIS多項(xiàng)危險(xiǎn)因素有關(guān)[46]，其中陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)患者更易患CIS。考慮到體質(zhì)具有可調(diào)性，掌握體質(zhì)與CIS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，利于實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)、食用溫補(bǔ)脾胃的食物，調(diào)理情志、指導(dǎo)睡眠等，改善患者偏頗體質(zhì)，顧護(hù)正氣，以降低動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，預(yù)防CIS多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少CIS發(fā)生。但因現(xiàn)有研究多為小樣本研究，研究結(jié)論存在局限性，未來(lái)臨床還應(yīng)持續(xù)開(kāi)展大樣本高質(zhì)量的中醫(yī)體質(zhì)類型與CIS的相關(guān)研究，進(jìn)一步評(píng)價(jià)中醫(yī)體質(zhì)類型與CIS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，為中醫(yī)治未病提供可參考的意見(jiàn)。