阿芬太尼與舒芬太尼在中下面部吸脂術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用效果

劉拴鎖

（西安藝星醫(yī)療美容醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710000）

中下面部吸脂術(shù)（mid-lower facial liposuction）可修復(fù)臉型、重塑面部輪廓，術(shù)中采用負(fù)壓吸脂吸出脂肪細(xì)胞，疼痛程度較高。如何緩解中下面部吸脂術(shù)中疼痛成為臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容之一[1]。目前臨床常用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，其為中長效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，且作用持續(xù)時(shí)間也更長，但存在副作用大、呼吸抑制強(qiáng)、血液流動(dòng)學(xué)影響大等問題[2]。阿芬太尼是一種超短效鎮(zhèn)痛藥，輸注2 min后即可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果峰值，并能持續(xù)10 min，肝臟代謝失活后經(jīng)尿排出體外，臨床為保證鎮(zhèn)痛時(shí)長常采取持續(xù)輸注的方式[3，4]。依托咪酯是一種麻醉誘導(dǎo)藥物，與阿芬太尼聯(lián)用，可有效緩解中下面部吸脂術(shù)的疼痛。為比較阿芬太尼與舒芬太尼在中下面部吸脂術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究以90例行靜脈麻醉中下面部吸脂術(shù)患者為研究對(duì)象展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年12月-2022年1月于西安藝星醫(yī)療美容醫(yī)院行中下面部吸脂術(shù)的90例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；無相關(guān)禁忌證；無相關(guān)麻醉藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在術(shù)前感染；嚴(yán)重氣管功能不全；嚴(yán)重肝、腎功能不全；體重＞60 kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，每組45例。甲組年齡19～52歲，平均年齡（33.61±5.62）歲；BMI 18.52～23.47 kg/m2，平均BMI（19.58±0.16）kg/m2。乙組年齡18～53歲，平均年齡（34.23±5.17）歲；BMI 18.61～24.00 kg/m2，平均BMI（19.67±0.35）kg/m2。兩組年齡及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前均禁飲6 h、禁食8 h，進(jìn)入手術(shù)室前建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者生命體征，輸注復(fù)方乳酸鈉（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044239，規(guī)格：500 ml）。甲組靜脈注射阿芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：2 ml∶1 mg）10 μg/kg，乙組靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 ml∶50μg）0.2 μg/kg，然后兩組均靜脈推注依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 ml∶20 mg），直至Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為6分、呼叫無反應(yīng)為止，然后持續(xù)輸注1 mg腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格：1 ml∶1 mg）+75 mg羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10 ml∶100 mg）+250 ml生理鹽水（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013310，規(guī)格：250 ml）組成的腫脹液麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉起效時(shí)間（從注射依托咪酯到睫毛反射消失的時(shí)間）、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（最后一次用藥到呼喚可使之睜眼）、清醒時(shí)間（最后一次用藥到Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為2分）、依托咪酯總用量、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①疼痛程度：于術(shù)后10 min、30 min分別用BCS量表評(píng)分，根據(jù)患者安靜狀態(tài)下深呼吸或咳嗽是否有疼痛及疼痛的嚴(yán)重程度評(píng)估，總分0～4分，評(píng)分與疼痛程度呈反比；②并發(fā)癥：包括嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間及依托咪酯總用量比較 甲組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、依托咪酯總用量均低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組清醒時(shí)間略長于乙組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間及依托咪酯總用量比較（ ）

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組術(shù)后30 min BCS評(píng)分均高于術(shù)后10 min，且甲組高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（ ，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 結(jié)果

面部吸脂是利用負(fù)壓吸引等手段通過一較小皮膚切口或穿刺孔將人體局部堆積的皮下脂肪去除并結(jié)合脂肪顆粒注射移植等技術(shù)改善容貌或形體的美容方式，該方法已得到國內(nèi)外人士的廣泛認(rèn)可[5]。中下面部吸脂是面部吸脂術(shù)的一種，常用于改善面部輪廓，但術(shù)中疼痛較為明顯。

本研究結(jié)果顯示，甲組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、依托咪酯總用量均低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組清醒時(shí)間略長于乙組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示阿芬太尼與依托咪酯更適合應(yīng)用于手術(shù)時(shí)間較短的中下面部吸脂術(shù)的靜脈麻醉。兩組術(shù)后30 min BCS評(píng)分均高于術(shù)后10 min，且甲組高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿芬太尼與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用于靜脈麻醉患者術(shù)后疼痛更為輕微[6]。阿芬太尼是芬太尼衍生物的一種，特點(diǎn)是起效快，但持續(xù)時(shí)間僅為芬太尼的1/3。依托咪酯具有遺忘、催眠、鎮(zhèn)靜的效果，起效快，代謝清除快，持續(xù)輸注也能很快排出體外。而等效價(jià)劑量的舒芬太尼，其麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間更長，更適合應(yīng)用于長時(shí)間手術(shù)[7]。此外，本研究結(jié)果還顯示，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%，低于乙組的37.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿芬太尼用藥安全性較高。分析認(rèn)為，阿芬太尼為超短效，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間短，起效快，且極容易經(jīng)腎臟代謝排出體外，與舒芬太尼相比，不易發(fā)生呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高。值得注意的是，該研究全部患者的體重均低于60 kg，主要原因在于阿芬太尼麻醉深度較低，僅適用于體重較輕者。

綜上所述，中下面部吸脂術(shù)應(yīng)用靜脈麻醉，其麻醉效果更好、意識(shí)恢復(fù)更快、術(shù)后疼痛更輕微、并發(fā)癥更少，值得臨床應(yīng)用。