中醫(yī)對(duì)男性射精功能認(rèn)識(shí)的初步探討

趙建生

（廈門市婦幼保健院/廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361000）

男性陰莖勃起主要是以生殖為主要目的的生理行為，做為“身中之機(jī)，陰精之侯，津液之道”[1]的莖垂系統(tǒng)需在這一過程實(shí)現(xiàn)其對(duì)先天之精的傳遞，即《素問·上古天真論》指出：“精氣溢瀉故能有子[2]”。在這一過程中，勃起的陰莖具有溝通男女生殖之精相互氤氳的“橋梁“作用。漢代馬王堆出土醫(yī)書[3]《天下至道談》和《素女經(jīng)》相繼提出和完善了男性陰莖勃起功能的“四至學(xué)說”；同時(shí)按照《素女經(jīng)》的論述，男精的泄放過程實(shí)際在陰莖勃起的第一期已經(jīng)開始啟動(dòng)。所謂“怒者，精之明”，明者，萌也。本文對(duì)男性射精的“明關(guān)戶門”機(jī)制及肺藏系統(tǒng)主導(dǎo)下男性射精的“五行調(diào)控機(jī)制”進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 《素女經(jīng)》中男性射精機(jī)制

早在《天下至道談》中已對(duì)男性陰莖勃起的生理性機(jī)制進(jìn)行探討，提出“三至”說，在《素女經(jīng)》中，對(duì)“三至”說又進(jìn)一步闡述，即所謂“男候四至”[4]：以“和氣至、肌氣至、骨氣至和神氣至”為四候或“四氣至”。四氣至各有其特征表現(xiàn)，所謂和氣至則怒，肌氣至則大，骨氣至則堅(jiān)，神氣至則熱。“怒大堅(jiān)熱”成為評(píng)價(jià)陰莖勃起功能正常與否的外部特征性標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)結(jié)合老子關(guān)于“（赤子）未知牝牡之合而朘作，精之至”[5]的論點(diǎn)，《素女經(jīng)》中又將“男候四至論”深入研究，從”精“的生理功能轉(zhuǎn)換詮釋了“男候四至”的發(fā)生總機(jī)制[6]：所謂“怒者，精之明；大者，精之關(guān)；堅(jiān)者，精之戶；熱者，精之門。四氣至而節(jié)之以道，開機(jī)不妄，開精不泄矣?！?/p>

以“精”的“明、關(guān)、戶、門”4 種功能轉(zhuǎn)化或四種功能狀態(tài)為綱領(lǐng)解釋男候四至，其本意可能是期望將男性陰莖勃起功能和射精功能結(jié)合統(tǒng)一，也試圖說明男性陰莖勃起的“四至”條件在誘導(dǎo)“泄精”功能實(shí)現(xiàn)的過程中發(fā)揮著作用，而且也可能為如何恰當(dāng)應(yīng)用，如房事九法等性愛技巧，以達(dá)到“葆精”目的提供理論上的支持。因?yàn)榈兰曳恐行g(shù)認(rèn)為，“葆精”的主要目的是為了“還精以填髓補(bǔ)腦”，從而達(dá)到長(zhǎng)生，故《黃庭經(jīng)》指出：“急守精室勿妄泄，閉而保之可長(zhǎng)活”，又言：“長(zhǎng)生至慎房中急，棄揖淫欲專守精。”但是“禁欲”卻又不是道家的主張，因?yàn)椤澳信喑?，猶天地相生也。天地得交會(huì)之道，故無終竟之限；人失交接之道，故有夭折之漸”[6]?！端嘏?jīng)》解釋“禁欲”之所以不能成為養(yǎng)生之道的理由時(shí)說：“天地有開合，陰陽有施化，人法陰陽隨四時(shí)，今欲不交接，神氣不宣布，陰陽閉隔，何以自補(bǔ)？練氣數(shù)行。去故納新，以自助也。玉莖不動(dòng)，則辟死其舍，所以常行，以當(dāng)導(dǎo)引也。能動(dòng)而不施者，所謂還精，還精補(bǔ)益，五道乃著。”順從自然四時(shí)變化之道是道家的基本主張。既然如此，早期道家認(rèn)為，順從飲食男女的基本生理要求和規(guī)律也是自然而然的事。

通過房中技術(shù)達(dá)到葆精還精的目的，被認(rèn)為是一種通過適當(dāng)?shù)姆恐袑?dǎo)引技術(shù)以實(shí)現(xiàn)人體精氣在相對(duì)不丟失的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)自身功能循環(huán)和去故納新的過程，被稱為精之“明、關(guān)、戶、門”。根據(jù)《康熙字典》引諸家對(duì)各個(gè)字義的綜合解釋，“明關(guān)戶門”四字均取義于“守、護(hù)、機(jī)關(guān)”。道家以“精氣神”為人身三寶，所謂“道以精為寶，施之則生人，留之則生身。生身則求度在仙位，生人則功遂而身退。功遂而身退，則陷欲以為劇，何況妄施而廢棄，損不覺多，故疲勞而命墮。天地有陰陽、陰陽人所貴，貴之合于道，但當(dāng)慎無費(fèi)?！盵3]房事行為必然伴隨有精液的排失，而如何減少這種“損失”，并且又不違背“天地有開合，陰陽有施化，人法陰陽隨四時(shí)”的自然規(guī)律和人性的要求，是對(duì)講求以房中術(shù)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)生目的的道家學(xué)派所必須面臨的課題，即必須要對(duì)陰莖勃起的生理機(jī)制及其引發(fā)的排精生理機(jī)制進(jìn)行必要的研究和推理，而且要實(shí)現(xiàn)這兩種生理機(jī)制在整個(gè)房事導(dǎo)引養(yǎng)生過程中的統(tǒng)一和諧，前者是一種行為手段，后者是目的。道家房中術(shù)派的貢獻(xiàn)在于其研究領(lǐng)域中揭示了男性精液施放生理現(xiàn)象的整個(gè)變化過程和功能機(jī)制。陰莖的“怒大堅(jiān)熱”正是為了實(shí)現(xiàn)男子人精的明關(guān)戶門，即每一由臟腑精氣充盈變化所誘導(dǎo)的特征性陰莖外在形態(tài)變化必然伴隨生殖之精各要素的聚合變化，以最終實(shí)現(xiàn)富含全部生殖要素之精在最終時(shí)刻的排放施化[7]。清朝王燕昌在《王氏醫(yī)存》[8]對(duì)此總結(jié)說：“精乃中氣之凝，融合涵養(yǎng)于百脈之中……當(dāng)交媾時(shí)，心君駿發(fā)其令，百體齊應(yīng)，神為之凝，氣為之聚，全精俱動(dòng)。”

道家房中術(shù)派認(rèn)為，男子每一次排精施化過程均是人體各個(gè)臟腑器官先后天功能物質(zhì)的總集結(jié)，這必然是一種對(duì)人體生氣或精氣而言極具消耗的過程，因此，通過必要的房事修煉和技巧應(yīng)用以終止最后的精液排放，使其返回“發(fā)生之地”，重新歸藏于腎髓藏精系統(tǒng)，從而達(dá)到去故納新，養(yǎng)生長(zhǎng)久，明智聰睿的目的[7]。

2 肺藏系統(tǒng)在男性陰莖勃起發(fā)生過程中的作用

中醫(yī)有關(guān)男性勃起功能機(jī)制的“四至學(xué)說”探討中，肺藏系統(tǒng)未直接參與陰莖勃起的發(fā)生過程。陰莖的“怒大堅(jiān)熱”被認(rèn)為是肝氣、脾氣、心氣和腎氣相繼而至的綜合結(jié)果，肺藏系統(tǒng)似乎并未發(fā)揮作用，實(shí)際不然?！鹅`樞·本神》指出：“生之來謂之精……并精出入者謂之魄?！蓖趺浊9]認(rèn)為在《內(nèi)經(jīng)》所探討的認(rèn)知過程中，首先是“精”而后產(chǎn)生“魄”，魄可理解為“本能”行為。其次是心神的“任物”過程。肺藏系統(tǒng)對(duì)于機(jī)體本能的調(diào)控有其解剖和生理學(xué)背景。

《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為，肺藏具有主氣、相傅出治節(jié)、行榮衛(wèi)陰陽、華毛充皮的生理作用。且位居華蓋，臟真通天，通過調(diào)整呼吸和皮膚汗孔的宣泄，以適應(yīng)自然節(jié)氣的微細(xì)變化，因而有學(xué)者[10]將其比喻為溝通機(jī)體與天地之間適應(yīng)的“微調(diào)結(jié)構(gòu)”?！鹅`樞·邪客篇》指出：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“天氣通于肺。”說明自然外界任何形式的刺激都會(huì)遭遇肺藏系統(tǒng)的調(diào)控，并給予早期“預(yù)警”和應(yīng)答。那么，對(duì)于房事刺激也應(yīng)受到肺藏系統(tǒng)的監(jiān)控，且在整個(gè)房事行為過程中，通過調(diào)整呼吸頻率來適從房事過程，以保證整個(gè)過程在一個(gè)可控制的條件下演進(jìn)，這是道家房中術(shù)派所追求的一個(gè)養(yǎng)生手段，即所謂導(dǎo)引接氣?！饵S庭經(jīng)·肺部間第九》指出：“肺部之官似華蓋，下有童子坐玉闕。七元之子主調(diào)氣，外應(yīng)中岳鼻臍位。素錦衣裳黃云帶，喘息呼吸體不快；急存白元和六氣，神仙久視無災(zāi)害，用之不已形不滯。”《素問·上古天真論》亦指出：“上古有真人者，提掣天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一，故能壽蔽天地，無有終時(shí)。”病理上，男子七損多與肺藏功能直接或間接損害有關(guān)。說明肺藏—魄—本能系統(tǒng)對(duì)陰莖勃起、房事行為和男子射精過程有全程監(jiān)控的作用，而該系統(tǒng)的作用更傾向于對(duì)男子泄精過程的監(jiān)控。

2.1 凈柔作用 所謂“凈柔作用”指肺藏系統(tǒng)對(duì)外源性呼吸具有清凈柔化的作用，以防止在外源性呼吸過程中因大氣的理化性質(zhì)異常變化導(dǎo)致呼吸異常，干擾或阻礙外源性呼吸，從而保證宗氣出入的正常，所謂“蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固。”另一方面，對(duì)于內(nèi)源性呼吸，“凈柔作用”亦能保持其適宜的理化性質(zhì)穩(wěn)定，并進(jìn)一步保證原氣升降的正常進(jìn)行，同時(shí)維護(hù)機(jī)體正常的氣化功能，保障內(nèi)外呼吸的協(xié)同性和穩(wěn)定性?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》所謂“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！狈伍_竅于鼻，鼻氣通天；肺主皮毛，司汗孔玄府之開合，肺藏系統(tǒng)通過鼻竅和皮毛，與外界環(huán)境建立最廣泛的聯(lián)系，通過皮毛的橫向出入，鼻竅的縱向升降，使溝通內(nèi)外上下存在可靠的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，故《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。是以升降出入，無器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降，化有大小，期有遠(yuǎn)近，四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣?！?/p>

2.2 密合作用 所謂“密合作用”指肺藏系統(tǒng)對(duì)來源于外呼吸的宗氣和內(nèi)呼吸的原氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證兩種氣量之間的動(dòng)態(tài)平衡，以促進(jìn)機(jī)體氣化功能的實(shí)現(xiàn)，二者結(jié)合則為中氣，王燕昌《王氏醫(yī)存》[8]說：“人受天地之中以生，中者，于河洛為中土，生物之始?xì)?，又曰元?dú)狻袣庠谏恚詣?dòng)自靜，出沒有處，生發(fā)有時(shí)。清陽上升，濁陰下降。陰降雨腎，凝而為精；陽升于心，發(fā)而為神。心愈用而愈靈，極則神虛，腎愈泄而愈流，極則精竭。神虛則頭重，精竭則足痿，耄老至矣。”又在《中氣分為精氣神》中進(jìn)一步闡述：“一中氣也，而三其名。氤氳而充塞于身，曰氣；靈慧而光瑩于身曰神，凝融而溫養(yǎng)于脈絡(luò)曰精。蓋陰陽之中，精氣神俱在也，保守精氣神即保守中氣，精氣神傷即中氣傷也。思慮傷神，怒叫傷氣，淫欲傷精。死于傷神、氣者少，死于傷精者多?！泵芎献饔每杀Ｕ现袣饣窕δ艿膶?shí)現(xiàn)，前者是機(jī)體功能正常的表達(dá)或體現(xiàn)，后者是機(jī)體功能實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)和發(fā)源。精氣神三者之間的平衡實(shí)際是對(duì)肺藏系統(tǒng)“密合作用”的體現(xiàn)。

2.3 伴精作用 所謂“伴精作用”是對(duì)肺藏“密合作用”的延伸。由于肺藏為收受之藏，為生成之終，在時(shí)為秋，主肅降而為諸藏華蓋，故肺藏系統(tǒng)對(duì)于外源性營養(yǎng)物質(zhì)的再分配有著自上而下的統(tǒng)攝作用。所謂“魄”，水之源曰魄。鬼者歸也，白者水之精也。肺藏為水之上源，《靈樞·營氣》云：“營氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳于肺，流溢于中，布散于外。精專者行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》亦云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端?！庇纱丝梢姡尾叵到y(tǒng)的肅降作用必然是伴隨水之精晶和谷氣精華的再分配，因此，對(duì)于“精”的升降出入亦具有調(diào)控和統(tǒng)攝之權(quán)。關(guān)于射精過程，陳言[11]在《三因極一病證方論》中提到：“方人湛寂，欲想不興，則精氣散在三焦，榮華百脈；及其想念一起，欲火熾然，翕撮三焦精氣流溢，并命門輸瀉而去，故號(hào)此腑為三焦耳?！本珰馍⒃谌梗瑯s華百脈，這一功能的實(shí)現(xiàn)均需肺藏功能才能實(shí)現(xiàn)，所謂肺通調(diào)百脈。同時(shí)，翕撮精氣也需要藉助肺藏的密合收受作用來實(shí)現(xiàn)。王燕昌[8]認(rèn)為：“精乃中氣之凝，融合涵養(yǎng)于百脈之中……當(dāng)交媾時(shí)，心君駿發(fā)其令，百體齊應(yīng)，神為之凝，氣為之聚，全精俱動(dòng)。及將欲泄，百脈精力猛聚百會(huì)穴中，頭身炙熱，直由玉枕下竄脊中，箭疾而達(dá)命門，炙得腎水猛沸，包裹精氣而頓泄入子宮?！?/p>

2.4 節(jié)律作用 肺藏的節(jié)律作用與自然界的節(jié)律性密切相關(guān)。肺屬太陰，太陰者，月也。肺藏的節(jié)律性如月之潮汐和月之朔望，《靈樞·歲露》云：“……人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。故月滿則海水西盛，人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅(jiān)，腠理郄，煙垢著。當(dāng)是之時(shí)，雖遇賊風(fēng)，其入淺不深。至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，膲理薄，煙垢落。當(dāng)是之時(shí)，遇賊風(fēng)則其入深，其病人也卒暴。”肺的節(jié)律性變化和肺主皮毛，司呼吸的功能相適應(yīng)。通過皮毛、呼吸，肺藏系統(tǒng)構(gòu)成了人體最大的與外部環(huán)境的聯(lián)系網(wǎng)。故《靈樞·九針》云：“天者陽也，五藏之應(yīng)天者肺，肺者五藏六府之蓋也，皮者肺之合也，人之陽也。”

3 男性精液排泄的“五行調(diào)控機(jī)制”假說

《玄女經(jīng)》[6]云：“故怒者精之明；大者精之關(guān)；堅(jiān)者精之戶；熱者精之門。四氣至而節(jié)之以道，開機(jī)不開妄，精不泄矣?！边@一機(jī)制強(qiáng)調(diào)肺藏系統(tǒng)在整個(gè)射精活動(dòng)過程中的對(duì)性沖動(dòng)、性生殖源性物質(zhì)的抑制、調(diào)控、等待和釋放的作用。通過五藏系統(tǒng)之間生克協(xié)同關(guān)系，進(jìn)而促成性活動(dòng)中生殖源性物質(zhì)從在三焦系統(tǒng)的分散態(tài)向命門系統(tǒng)的聚合態(tài)中運(yùn)動(dòng)變化，最后通過心神系統(tǒng)的解放而釋放，如前文陳言[11]所述。因此，中醫(yī)對(duì)男性射精生理的認(rèn)識(shí)包括以“積精儲(chǔ)能”為主的肺調(diào)節(jié)階段，以及以“泄精歡趣”為主的心釋放階段。這兩個(gè)階段前后相貫，卻又次第推進(jìn)。

3.1 積精儲(chǔ)能：肺調(diào)控下的射精前期 肺調(diào)控下的射精前期，主要與肝藏系統(tǒng)、脾藏系統(tǒng)和腎藏系統(tǒng)密切相關(guān)。就此意義而言，射精并不僅僅只是一種男性生殖系統(tǒng)的功能表現(xiàn)，更是全身各藏氣系統(tǒng)之間共同作用的結(jié)果。在肺調(diào)節(jié)下的射精前期，肺藏系統(tǒng)通過五藏之間五行生克關(guān)系變化依次引導(dǎo)其他藏氣向命門或男性精府的“灌注”，充分體現(xiàn)了肺藏主治節(jié)的作用。這一過程與男性陰莖的勃起相耦合，通過陰莖怒大而堅(jiān)熱，發(fā)揮實(shí)現(xiàn)男女兩精相搏的“橋梁”作用，最終完成男性射精。

3.1.1 “明”階段的金木合德 和氣至則陰莖怒，怒者，肝氣至也。在此階段中，作為性發(fā)生的“啟動(dòng)因子”，全身“精氣”在肝藏疏泄作用指引下開始有序向命門匯集，而作為精氣溢瀉調(diào)控關(guān)鍵的肺藏系統(tǒng)，則對(duì)其疏泄作用下的匯集發(fā)生進(jìn)行一定程度的調(diào)控，所謂金克木，以防止過快的匯集導(dǎo)致精府急驟充溢而發(fā)生快速溢瀉。這種關(guān)系可認(rèn)為是“金木合德”的結(jié)果。金木合德強(qiáng)調(diào)肝藏的疏泄作用必須在肺藏有效的肅降調(diào)控下完成[12]?！端貑枴の宀厣善吩疲骸案沃辖钜?，其榮爪也，其主肺也?！狈尾氐拿C降表現(xiàn)為向內(nèi)向下的作用，和肝藏的向外向上的作用互為依存和協(xié)同，所謂“肝左升而肺右降”。精氣運(yùn)動(dòng)作為全身氣機(jī)變化的一部分，也遵循這樣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。所謂“明”者，萌也，用以形容陰莖勃起狀態(tài)時(shí)，男性具有生殖性作用的精液系統(tǒng)也因之發(fā)生關(guān)聯(lián)性變化，按照陳言的觀點(diǎn)，即原始的遍布于三焦散漫狀的精氣在肝藏啟動(dòng)性的疏泄作用下，逐漸開放通路向命門精府匯集，這些通路開放的程度或許正是肺藏作用和限制調(diào)控的結(jié)果。

因此，當(dāng)金木合德關(guān)系或其穩(wěn)定狀態(tài)受到環(huán)境、時(shí)空或其他不穩(wěn)定因素干擾時(shí)，射精提前可能成為一種“病態(tài)”。肺藏系統(tǒng)本身的病理疾患可導(dǎo)致肺藏功能衰退，從而削弱對(duì)肝藏疏泄功能的調(diào)控或抑制。中醫(yī)病機(jī)學(xué)認(rèn)為，木火刑金是發(fā)生早泄的一個(gè)重要類型。這時(shí)，肝木疏泄系統(tǒng)并不受肺金肅降系統(tǒng)的有效調(diào)控，所謂風(fēng)勝則動(dòng)。

3.1.2 “關(guān)”階段的培土生金 在男性精液系統(tǒng)發(fā)生的“關(guān)”階段，脾藏系統(tǒng)隨肝藏系統(tǒng)的啟動(dòng)隨后介入，所謂“肌氣至則大?！标幥o的外在表現(xiàn)以“怒大”為主，是筋氣、肌氣共同作用的結(jié)果。以五藏五行生克關(guān)系，脾土為肺金之母，有助于肺藏系統(tǒng)功能的加強(qiáng)效應(yīng)，在肝脾肺三者之間形成了較為穩(wěn)定的生克制約關(guān)系，特別是對(duì)于肝藏系統(tǒng)疏泄效應(yīng)的制約，隨著脾藏系統(tǒng)的啟動(dòng)而加強(qiáng)，一方面是肺藏系統(tǒng)自身對(duì)肝藏系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)的結(jié)果，另一方面，脾藏系統(tǒng)對(duì)肝藏疏泄功能的依賴也“弱化”了部分肝藏功能對(duì)肺金系統(tǒng)對(duì)其功能限制的“突破”。這使五藏精氣有序地在肝肺升降調(diào)節(jié)下有序而穩(wěn)定地向命門進(jìn)一步匯集，也進(jìn)一步增強(qiáng)了陰莖勃起的程度，而且由于肝脾有調(diào)節(jié)營血分布的作用，男性莖垂的反應(yīng)也由此加強(qiáng)，也與肝脾經(jīng)脈在男性莖垂的局部分布有關(guān)。所謂宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)[1]。

3.1.3 “戶”階段的金生麗水 戶者，室也，阻止也。精之戶曰堅(jiān)。肝脾腎三藏精氣至則陰莖怒大而堅(jiān)，至此階段，陰莖從形態(tài)變化上已經(jīng)具備了為完成兩性交媾所需的“橋梁”作用，為男性由三焦系統(tǒng)匯集于命門精府的五藏精氣向女方輸入做好準(zhǔn)備。此時(shí)匯聚于命門的各藏精氣在肺藏系統(tǒng)的直接調(diào)理下也獲得了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)能力、營養(yǎng)支持和水載體轉(zhuǎn)輸效應(yīng)。《素問·六節(jié)藏象論》[1]曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I藏自我封藏能力使生殖能力的物質(zhì)能在腎水環(huán)境中，又在腎藏作強(qiáng)出伎巧的功能調(diào)整下進(jìn)行有效整合。這一整合過程也許是“堅(jiān)者，精之戶”的內(nèi)涵。

從五行生克關(guān)系而言，肺為腎之母，所謂“金生麗水”。肺藏具有的通調(diào)水道能力保障了腎水的充沛，為匯聚并停留在命門精府處進(jìn)行整合過程中的各藏精氣提供必須的“水載體”。整合后的“精氣”最終經(jīng)過心神系統(tǒng)的提純、化神和縮合，形成真正具有生殖能力的男性精液。故汪綺石[13]認(rèn)為：“人身之精，融化于周身，如樹中膠汁，本無形質(zhì)，至因情動(dòng)搖，遂各成形質(zhì)而出。其所出者，已（或）為精之死物矣?！睆纳渚捌诙?，肺藏系統(tǒng)介于和腎藏系統(tǒng)的母子關(guān)系，其對(duì)精氣的疏泄抑制至該階段逐漸演進(jìn)為順應(yīng)性調(diào)節(jié)，這一順應(yīng)性變化意在使各藏精氣能在命門精府得到充分的整合。

3.2 泄精歡趣：心神系統(tǒng)啟發(fā)的射精期 男性陰莖隨著肌體藏氣的匯集最終實(shí)現(xiàn)“怒大堅(jiān)熱”的外部特征，為男女交媾以及男性授精于女方提供必要的“橋梁”作用[4]。從生殖的角度而言，男性此時(shí)已具備隨時(shí)射精的能力，然而隨著人們對(duì)性歡趣的追求，此時(shí)本自應(yīng)當(dāng)?shù)纳渚袨樾枰藶榭刂频叵蚝笱悠冢源藖頋M足交媾雙方的性滿意度。在此前，肺金系統(tǒng)逐漸解除了基于“積精儲(chǔ)能”的射精前期的抑制調(diào)控，轉(zhuǎn)而進(jìn)入由心神系統(tǒng)主導(dǎo)的射精期。就五行五藏生克關(guān)系而言，心火與肺金之間為“火克金”的關(guān)系，這種關(guān)系決定了心神系統(tǒng)在射精期的主導(dǎo)地位和肺藏系統(tǒng)的從屬地位。心神系統(tǒng)依據(jù)交媾的環(huán)境、氣候、身體情況和情感變化、乃至對(duì)于交媾結(jié)果的考量及責(zé)任的分擔(dān)等諸多因素，決定是否授精于女方，甚至中斷繼續(xù)交媾。故王燕昌[8]《王氏醫(yī)存·中氣分為精氣神》言：“當(dāng)交媾時(shí)，心君駿發(fā)其令，百體齊應(yīng)，神為之凝，氣為之聚，全精俱動(dòng)，及將欲泄，百脈精力猛聚百會(huì)穴中，頭身炙熱，直由玉枕下竄脊中，箭疾而達(dá)命門，炙得腎水猛沸，包裹精氣而頓泄入子宮。然則腎水特包裹精而同泄者，而精乃一縷暖氣耳。此暖氣，便是結(jié)胎止真種，即己之性命?！?/p>

《金丹問答》[14]云：“固濟(jì)胎不泄，變化在須臾。言其水火既濟(jì)，閉固神室，而不可使之泄漏。”心神系統(tǒng)在射精期的作用與腎藏系統(tǒng)密切相關(guān)，完美的射精過程應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“水火既濟(jì)”的特征，《素女經(jīng)》[6]所謂：“陽盛得氣，則玉莖當(dāng)熱，陽精濃而凝也?！狈駝t有五衰之變。其一曰精泄而出則氣傷，二曰精清而少則肉傷，三曰精變而臭臭，此筋傷；四曰精出不射，為骨傷；五曰陰衰不起，此體傷?！币虼?，在男子射精期，心神系統(tǒng)的介入或主導(dǎo)的目的并非完全針對(duì)“射精”本身，還有一個(gè)重要的目的是“強(qiáng)化”或更進(jìn)一步完善精液的質(zhì)量，這對(duì)于以生殖為目的的性行為尤為重要。清人陳士鐸[15]指出，男性在關(guān)乎生育中，其“精必貴純”。曰：“夫精必貴純，濕氣雜于精中，則胎多不育，即子成形，生來亦必夭殤，不能永壽者也。”在對(duì)精液疾病診治中，陳氏提出“精熱證”和“精寒證”，所謂“精熱癥”?！侗孀C奇聞》[16]解釋：“男子有精力甚健。入房甚久，泄精之時(shí)，如熱湯澆入子宮，婦人受之，必然吃驚，反不生育者。”又在《石室秘錄》[17]中云：“相火受之，必然吃驚，反不生育者?！庇衷疲骸跋嗷鹗⒄?，過于久戰(zhàn)，女精已過，而男精未施，及男精既施，而女興已寢?！标P(guān)于“精寒證”，陳氏在《石室秘錄·卷五書集·十六論子嗣》[17]中云：“精寒者，腎中之精寒，雖射入子宮，而女子胞胎不納，不一月而即墮矣?！庇衷凇侗孀C奇聞》《石室秘錄》中從精寒的臨床辨證分析中指出：“男子有泄精之時(shí)，寒氣逼人，自難得子，人以為命門之火衰極，誰知心包之火不能助之耶？蓋命門之火生于下，必得心包之上火相濟(jì)，則上下相資，溫和之氣充溢于骨髓之中，始能泄精之時(shí)，無非生氣。倘命門有火以助陽，而心包無火以濟(jì)之，則命門之氣散，安能鼓其余火，發(fā)揚(yáng)于精管之中哉？[18-19]”因此，射精期心腎之間的“水火既濟(jì)”對(duì)于促進(jìn)“陽精濃而凝”具有重要意義，汪綺石在《里虛元鑒·遺精夢(mèng)泄論》[13]中云：“精雖藏于腎，而實(shí)主于心。心之所藏者神，神安則氣定，氣為水母，氣定則水澄，而精自藏于命門?！币虼耍吧癫粴w舍，斯精不歸元，故腎病當(dāng)治其心，宜以養(yǎng)氣安神為主，以潤(rùn)燥滋血之品為先，君火既安，相火自能從令，神清氣爽，而精安有不固者哉？”《醫(yī)理真?zhèn)鳌穂20]言：“人身以神為主，神居二氣之中，晝則寄于心，夜則寄于腎……人身上下關(guān)竅，縱在一神字統(tǒng)之，神即火也，氣也，坎中止真陽也?！?/p>

對(duì)于源自三焦，匯聚于命門的全身精氣，在心神系統(tǒng)和腎藏系統(tǒng)的共同作用可完成“提純”“化神”和“濃縮”，使之真正成為具有華育后代的“生殖之精”，并通過“怒大堅(jiān)熱”的陰莖橋梁作用傳遞給女方，從而真正實(shí)現(xiàn)“兩精相搏”。故《靈樞·經(jīng)脈》[2]言：“人始生，先成精。精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為綱，肉為強(qiáng)，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵?。”此之謂也。

4 小結(jié)

本文通過對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)及部分道家醫(yī)學(xué)，特別是房中術(shù)文獻(xiàn)，如《天下至道談》《素女經(jīng)》等的學(xué)習(xí)與內(nèi)容整理，初步探討有關(guān)男性陰莖勃起功能和射精功能基于陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)下的中醫(yī)生理學(xué)機(jī)制，總結(jié)男性射精生理的中醫(yī)“五行調(diào)控機(jī)制”假說，并試圖應(yīng)用該假說為男性射精障礙性疾病的中醫(yī)治療提供可能的借鑒和指向，同時(shí)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)肺藏系統(tǒng)在男性射精生理方面重要的調(diào)控作用。