良性前列腺增生的激光微創(chuàng)治療研究進展

肖藝

南寧市紅十字會醫(yī)院 廣西 南寧 530012

良性前列腺增生屬于與年齡增長具有密切相關(guān)性的一種常見疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為該病手術(shù)治療的金標準并沒有沿用至今，出現(xiàn)的并發(fā)癥種類較多，以電切綜合征、出血最為常見[1-2]。然而，隨著近年來激光和微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷進步，臨床實際應(yīng)用經(jīng)驗的不斷增長，使得該病的治療有了更多的方法[3]。本文主要從激光手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩方面入手，對良性前列腺增生的激光微創(chuàng)治療研究進展情況實施綜述。

1 激光手術(shù)

1.1 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)主要具有高科技與精準解剖剜除兩項技術(shù)的優(yōu)點，且能夠使傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，不能夠?qū)Σ≡钸M行完全切除，并發(fā)癥出現(xiàn)額可能性大、種類多等一系列缺點，得到充分解決[4-5]。不僅僅能夠?qū)η傲邢龠M行徹底的切除，還可以盡可能的減少出血量，不會有電切綜合征發(fā)生。鈥激光的波長水平為2140nm，脈沖時間為0.31ms，對組織的穿透深度可以達到0.2-0.3mm，組織凝固和壞死程度在5mm以內(nèi)，激光所產(chǎn)生的余熱，最大損傷深度可以達到1.5mm，使治療方式對周圍組織造成的損傷程度能夠明顯減小，手術(shù)切割和術(shù)后止血效果均較為理想[6-7]。

1.2 經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)

采用綠激光系統(tǒng)對良性前列腺增生進行治療的過程中，輸出激光波長水平可以達到532nm，被氧合血紅蛋白進行吸收的效果較為理想[8]。綠激光技術(shù)在實際應(yīng)用時，僅需要1小時左右的時間，就能夠達到治愈病情的目的。其在應(yīng)用時的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下三個方面：① 對光子產(chǎn)生選擇性吸收作用，且針對性較強；② 綠激光的波長較為獨特，與激光所具有的高功率結(jié)合，可以達到無痛微創(chuàng)的效果，安全性更為理想；③術(shù)中和術(shù)后階段，基本不會出血，且沒有任何并發(fā)癥[9-10]。

1.3 經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)

經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的激光輸出波長在2000nm左右，由于波長與水的能量吸收峰值水平相對較為接近，屬于目前發(fā)現(xiàn)的一種，唯一能夠被水所完全吸收的激光[11]。銩激光的實際穿透深度可以達到1500μm左右，處于增大狀態(tài)的前列腺組織，能夠瞬間對激光的能量進行吸收，使周圍其他組織所受到的熱損傷程度減輕，銩激光還可以以連續(xù)波的形式，對激光進行不斷的激發(fā)，使手術(shù)的切口處于光滑平整狀態(tài)，在最大程度上控制術(shù)后出血量，患者預(yù)后普遍較為理想[12]。不僅僅可以使增生前列腺對組織產(chǎn)生的壓迫程度得到緩解，且不會對術(shù)后性功能產(chǎn)生影響。銩激光技術(shù)的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：① 組織及血管凝固效果較為理想，術(shù)中失血量更少，手術(shù)操作視野更加清楚，在術(shù)后的恢復(fù)期階段出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性小，安全性更為理想，對有凝血功能障礙，或服用抗凝藥的患者特別適用；②患者在術(shù)后盡可能保留性功能的要求，能夠得到充分滿足[13-14]。

1.4 半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)

目前在臨床上較為常用的半導(dǎo)體激光的波長包括940nm、980nm、1470nm等幾種類型，半導(dǎo)體激光的波長不同，其發(fā)射方式也存在較大的差異，可以具體的分為直出光和側(cè)出光兩種類型，實際應(yīng)用過程中，可以根據(jù)患者情況進行具體選擇[15]。該項治療對組織所產(chǎn)生的穿透率水平較低，而吸收率水平較高，既能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)增大的前列腺組織進行切除，又能夠減少對正常組織所造成的損傷，使術(shù)后并發(fā)癥減少[16]。

2 微創(chuàng)手術(shù)

2.1 經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)

良性前列腺增生已經(jīng)成為臨床上男性，特別是老年男性的一種常見病和多發(fā)病，重度前列腺增生患者，通常建議采用手術(shù)方式進行治療。經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)在臨床上應(yīng)用的優(yōu)勢，主要以下在以下幾個方面：① 安全性較高，該項手術(shù)的成功率，與發(fā)生增生病變的前列腺體積大小沒有明顯的關(guān)系；② 對患者所造成的傷害程度較小，但治療效果更為明顯；③手術(shù)操作過程中，可以將前列腺組織切除，可同步實施血管電凝，使手術(shù)操作視野保持清晰，控制出血量，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性小；④ 外科包膜可以作為手術(shù)的邊界，減少對周圍組織的誤傷；⑤ 傳統(tǒng)手術(shù)設(shè)備可以繼續(xù)沿用，在最大程度上節(jié)約了資金；⑥手術(shù)操作方法簡單，各級單位的醫(yī)生均能夠很好的學(xué)習(xí)并掌握；⑦可對大于手術(shù)范圍的前列腺組織進行切除，術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)率的可能性小，病理組織獲得量大，漏診率較低[17-18]。

2.2 前列腺段尿道懸吊術(shù)

在改善癥狀的同時，可以對性功能進行最大程度的保護，是該術(shù)式最為突出的一個優(yōu)勢。此外，還該項手術(shù)操作過程中，不需要對患者實施全麻，也不需要對相關(guān)設(shè)備進行更新，術(shù)后基本不會產(chǎn)生任何并發(fā)癥[19-20]。但該術(shù)式對適應(yīng)癥的要求較為嚴格，必須確定為前列腺雙葉增生病變，且患者對性功能要求高[21]。

2.3 臨時植入式鎳鈦諾裝置

該項技術(shù)主要是利用支架對膀胱進行壓迫，使前列腺組織處于缺血狀態(tài)，最終壞死，達到對膀胱頸和尿道進行充分重塑的治療目的，使尿道壓迫原因?qū)е碌呐拍虿粫?、排尿困難等癥狀得到充分緩解。

2.4 機器人引導(dǎo)高能水切割術(shù)

該項技術(shù)所需要的機器設(shè)備，主要包括經(jīng)機器人系統(tǒng)、直腸超聲探頭、噴射高速含鹽水流裝置等三個主要部分。根據(jù)治療前所進行的輔助檢查的具體結(jié)果，預(yù)先設(shè)置所需切除前列腺組織的體積大小及實際深度，操作者將機器人的手臂放入到患者的前列腺段尿道當中，機器人就能夠嚴格的遵照預(yù)先已經(jīng)設(shè)置好的程序，對含鹽水流進行高速釋放，利用高能水流的作用，對前列腺增生組織進行徹底的切割，而且不會對周圍組織的血管神經(jīng)造成損害，同時可以充分保留前列腺被膜。