助產(chǎn)士門(mén)診在臨床產(chǎn)科自然分娩中的應(yīng)用進(jìn)展

覃善英

南寧市第三人民醫(yī)院 廣西 南寧 530003

妊娠和分娩均為人類(lèi)繁衍后代的正常生理過(guò)程，在正常情況下多數(shù)婦女可順利分娩，剖宮產(chǎn)則為非自然情況下人為介入的分娩方式，主要建議孕產(chǎn)婦合并異常情況時(shí)進(jìn)行。為保證自然分娩順利進(jìn)行，選擇正確分娩方式便十分重要。助產(chǎn)士護(hù)理時(shí)不僅為產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化教育同時(shí)也進(jìn)行生理、心理以及精神健康干預(yù)，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后連續(xù)性護(hù)理，有效改善產(chǎn)婦不良心理，改善分娩結(jié)局。

1 國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)士門(mén)診干預(yù)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段多數(shù)國(guó)家學(xué)者對(duì)于助產(chǎn)服務(wù)認(rèn)識(shí)均達(dá)成一致，認(rèn)為在正常分娩過(guò)程中無(wú)需過(guò)度干預(yù)，助產(chǎn)士主要職責(zé)為提供連續(xù)性產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后看護(hù)，在看護(hù)過(guò)程中無(wú)論為門(mén)診、病房、分娩中心均屬于其工作職責(zé)范圍?，F(xiàn)階段我國(guó)產(chǎn)婦自然分娩依然以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，助產(chǎn)士主要局限在產(chǎn)房?jī)?nèi)，但隨著助產(chǎn)士護(hù)士培養(yǎng)和成長(zhǎng)多數(shù)醫(yī)院逐步成為助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診，對(duì)于助產(chǎn)士重視程度也逐步提升[1]。

2 助產(chǎn)士門(mén)診基礎(chǔ)工作以及其作用

2.1 助產(chǎn)士基礎(chǔ)工作

助產(chǎn)士門(mén)診多數(shù)情況和產(chǎn)科門(mén)診一起，診室內(nèi)不僅要保持環(huán)境安靜同時(shí)也配以胎心儀和檢查床、健康資料，門(mén)診助產(chǎn)士一定要有多年臨床助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，可為產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的孕期指導(dǎo)。趙紅艷[2]研究提出助產(chǎn)士護(hù)士必須可單獨(dú)服務(wù)產(chǎn)婦，分析孕期各種問(wèn)題并提出針對(duì)性指導(dǎo)，可以勝任此類(lèi)工作的護(hù)理人員主要為一線資深助產(chǎn)士，至少有中級(jí)職稱水平，同時(shí)也有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和溝通能力。

助產(chǎn)士護(hù)理工作基礎(chǔ)內(nèi)容為：心理干預(yù)、衛(wèi)生指導(dǎo)，針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的癥狀如嘔吐、惡心等問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)解答。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：叮囑孕婦保持營(yíng)養(yǎng)均衡，不僅攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物的同時(shí)也需攝入維生素類(lèi)，要求其每周進(jìn)行一次體重測(cè)量，體重不可超過(guò)0.5kg，盡可能將體重控制在正常范圍。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦定期運(yùn)動(dòng)，依據(jù)自身體能每天至少進(jìn)行30min的低強(qiáng)度活動(dòng)，并為其講解注意事項(xiàng)[3]。制定分娩計(jì)劃：為產(chǎn)婦講解自然分娩優(yōu)勢(shì)以及入院流程、鎮(zhèn)痛方式，產(chǎn)后康復(fù)方式，多和產(chǎn)婦進(jìn)行互動(dòng)，也可讓產(chǎn)婦聽(tīng)寶寶心跳，通過(guò)此種方式幫助產(chǎn)婦接受胎兒，提升自身幸福感。

朱佳蕾,趙杏珍[4]研究認(rèn)為助產(chǎn)士門(mén)診工作時(shí)需將重點(diǎn)從產(chǎn)房轉(zhuǎn)變?yōu)殚T(mén)診宣教指導(dǎo)，助產(chǎn)士門(mén)診時(shí)主要工作為進(jìn)行產(chǎn)前咨詢、健康宣教，每次宣教內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同，主要依據(jù)孕婦體重、性格、文化程度不同進(jìn)行制定?？赏扑]各階段飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案、胎兒監(jiān)護(hù)、分娩計(jì)劃、分娩鎮(zhèn)痛方法指導(dǎo)、產(chǎn)前物品準(zhǔn)備以及心理評(píng)估、母乳喂養(yǎng)方案。

潘秀玲[5]研究提出，助產(chǎn)士門(mén)診需定期舉辦沙龍活動(dòng)，首先確定主題依據(jù)產(chǎn)婦、家屬需求確定沙龍展開(kāi)方式，并確定主題；依據(jù)主題選擇適當(dāng)組織形式和活動(dòng)方案；活動(dòng)準(zhǔn)備，主持人準(zhǔn)備各種操作材料并為產(chǎn)婦準(zhǔn)備點(diǎn)心，依據(jù)方案制作PPT，方便產(chǎn)婦和家屬了解信息，選擇寬敞、安全的活動(dòng)場(chǎng)地。進(jìn)行活動(dòng)時(shí)主要由助產(chǎn)士以及營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行知識(shí)講解，并組織現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、討論，使得產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，提升分娩自信。

重視產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)。助產(chǎn)士門(mén)診不僅需重視產(chǎn)前指導(dǎo)也需進(jìn)行產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)，強(qiáng)化產(chǎn)褥期以及新生兒護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)過(guò)程中也需為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解產(chǎn)婦心理變化；叮囑產(chǎn)婦保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦合理釋放情緒；充分發(fā)揮家庭支持作用，鼓勵(lì)家屬多陪伴和交流，提升產(chǎn)婦分娩自信；通過(guò)電話溝通、微信群溝通的方式為產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

2.2 助產(chǎn)士門(mén)診在自然分娩中的效果

降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程。分娩為正常生理過(guò)程，但由于分娩疼痛你讓多數(shù)孕婦對(duì)于分娩會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，由于不了解自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，助產(chǎn)士門(mén)診時(shí)由于需為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)性、個(gè)性化分娩指導(dǎo)，因此可糾正多數(shù)產(chǎn)婦或者家屬認(rèn)知誤區(qū)，優(yōu)化產(chǎn)婦分娩感受，使得產(chǎn)婦同意自然分娩[6]。研究發(fā)現(xiàn)分娩時(shí)多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)緊張心理，進(jìn)而提升產(chǎn)婦疼痛敏感性，也會(huì)使得肌肉活動(dòng)產(chǎn)生拮抗直接影響產(chǎn)程[7]。助產(chǎn)士門(mén)診指導(dǎo)時(shí)，多數(shù)產(chǎn)婦可了解自然分娩全過(guò)程同時(shí)可學(xué)習(xí)正確呼吸方式減少疼痛，隨著情緒得到控制，也可減少體力消耗，充分補(bǔ)充能量。也有研究發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士門(mén)診護(hù)理指導(dǎo)時(shí)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中配合度更高，因此可有效縮短分娩時(shí)間[8]。

減少產(chǎn)后出血率。助產(chǎn)士門(mén)診所有人員均有多年一線工作經(jīng)驗(yàn)且多數(shù)助產(chǎn)士掌握了孕婦整個(gè)孕期產(chǎn)檢狀況，因此可對(duì)孕婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使孕婦完全了解分娩過(guò)程中配合重要性[9]。由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富正確使用腹壓，幫助胎頭緩慢下降使得產(chǎn)婦陰道得到充分?jǐn)U張，進(jìn)而有效減少陰道裂傷所引發(fā)的產(chǎn)后出血。

降低側(cè)切幾率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程胎頭娩出時(shí)需要孕婦以及助產(chǎn)士充分配合方可使得胎兒逐步娩出，不僅可保護(hù)會(huì)陰同時(shí)也可減少會(huì)陰撕裂[10]。由于參與助產(chǎn)士門(mén)診的產(chǎn)婦和助產(chǎn)士之間可建立良好的關(guān)系，在分娩過(guò)程中準(zhǔn)確表達(dá)自身需求，配合助產(chǎn)，實(shí)施限制性會(huì)陰側(cè)切，因此可有效降低側(cè)切幾率，保證母嬰安全。

減少孕婦分娩壓力，緩解孕婦對(duì)于自然分娩恐懼。分娩過(guò)程中充滿未知，多數(shù)孕婦和初產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生心理、生理變化。有研究發(fā)現(xiàn)，其中90%的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生恐懼感，我國(guó)約64%孕婦圍產(chǎn)期會(huì)產(chǎn)生不良心理問(wèn)題，且孕期不良情緒和產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)關(guān)系[11]。助產(chǎn)士和孕婦于產(chǎn)前即可建立良好的信任關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行深度交流和訪談，尊重孕婦意愿基礎(chǔ)上為產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化分娩指導(dǎo)，回答孕婦各種困惑，了解產(chǎn)婦情緒變化，提升分娩時(shí)自控力。也有學(xué)者提出，孕婦焦慮、抑郁和自控能力為負(fù)相關(guān)關(guān)系，孕婦接受助產(chǎn)士干預(yù)時(shí)可培養(yǎng)良好自控能力，進(jìn)而降低焦慮、抑郁情緒[12]。

助產(chǎn)士母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可提升母乳喂養(yǎng)成功率。母乳喂養(yǎng)作為世衛(wèi)組織推薦的自然育兒方式，不僅可幫助小兒成長(zhǎng)同時(shí)也可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)。產(chǎn)后1個(gè)月為母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)孕婦不僅可學(xué)會(huì)各種母乳喂養(yǎng)知識(shí)也可掌握母乳喂養(yǎng)技能。有數(shù)據(jù)提出，助產(chǎn)士輔助下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)不僅可幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)喂養(yǎng)技能同時(shí)也可有效緩解乳房脹痛，提升母乳喂養(yǎng)幾率[13]。

合理控制產(chǎn)婦體重。有研究提出，多數(shù)孕婦認(rèn)為孕期需要攝入充足營(yíng)養(yǎng)，主要需求為吃的好、吃的貴、精細(xì)，也有孕婦認(rèn)為自身體重可以無(wú)限增長(zhǎng)進(jìn)而滿足胎兒需求[14]。孕婦體重過(guò)度增長(zhǎng)不僅會(huì)提升巨大兒風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)也會(huì)為分娩造成較大風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)盆腔脂肪過(guò)后不僅影響子宮收縮同時(shí)也會(huì)減慢產(chǎn)程使得骨盆空間小，引發(fā)相對(duì)性頭盆不對(duì)稱。助產(chǎn)士干預(yù)時(shí)可一對(duì)一為產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，不僅可監(jiān)測(cè)孕婦體重變化，也可幫助其控制體重。

系統(tǒng)性總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士門(mén)診干預(yù)時(shí)不僅可幫助產(chǎn)婦科學(xué)攝取食物也可有效控制體重。在進(jìn)行門(mén)診指導(dǎo)時(shí)為產(chǎn)婦全方位分析自然分娩、剖宮產(chǎn)優(yōu)勢(shì)、弊端，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩信心逐步提升，緩解恐懼感[15]。由于可提前讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)掌握呼吸方式、減痛方法因此可保證產(chǎn)婦自然分娩，降低疼痛感，緩解產(chǎn)婦壓力以及疲勞。

3 助產(chǎn)士門(mén)診發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)階段我國(guó)助產(chǎn)士門(mén)診在建立過(guò)程中依然有較多問(wèn)題，主要局限于咨詢，助產(chǎn)士的工作在主要局限在產(chǎn)房，缺少孕期和產(chǎn)后管理，隨著助產(chǎn)士專業(yè)體系逐步完善和發(fā)展，助產(chǎn)士職責(zé)和定義一定會(huì)逐步全面。對(duì)于其他學(xué)者研究結(jié)果分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，在妊娠期和產(chǎn)后42d內(nèi)由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供隨訪指導(dǎo)時(shí)可有效改善母嬰分娩結(jié)局促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)[16]。通過(guò)對(duì)各學(xué)者研究結(jié)果綜合分析后可知，助產(chǎn)士不僅需進(jìn)行孕期保健也需進(jìn)行產(chǎn)前、分娩時(shí)、產(chǎn)褥期一體化護(hù)理服務(wù)。