健康管理中心護理安全隱患及對策的研究進展

曹然麗 李妮 張微 蘇靜

桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541000

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析和評估，提供健康咨詢和指導，并對健康危險因素進行干預、管理的全過程[1]。近年來隨著人們健康意識的增強，越來越多的人群開始注重自我保健，參與體檢的人群比例不斷增加。在實際工作中，伴有基礎病、高齡、有特異體質(zhì)等特點的體檢人群在體檢過程中易發(fā)生突危狀況，引發(fā)護理安全事件。護理安全是評價醫(yī)院管理水平的重要指標，同時可直接反映出醫(yī)務人員的技術水平、管理水平及工作態(tài)度[2]。由此可見，了解目前健康管理中心護理安全管理中的安全隱患及對策對于提升管理人群的健康水平尤為重要，本文就此展開綜述。

1 健康管理中心的護理安全隱患

1.1 生理病理因素影響

楊梅[3]指出，在體檢過程中，體檢者過度的擔憂會出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)，促使迷走神經(jīng)反射受到刺激，導致血管擴張，引起血壓降低、腦供血不足，回血量減少，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一過性或短暫性的障礙，進而表現(xiàn)為頭暈眼花、盜汗、四肢冰涼等，嚴重時可表現(xiàn)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹部不適等，從而導致暈針現(xiàn)象。健康管理中心接診的人數(shù)多，而肝腎功能需體檢者保持空腹狀態(tài)，長時間的空腹等候可引起胰島素抵抗，誘發(fā)低血糖。此外，體檢者本身患基礎疾病，如在多因素的影響下，高血壓可并發(fā)高血壓急癥，表現(xiàn)為體檢者的血壓突然升高，同時可伴重要器官功能急性損害，危及生命；或體檢者出現(xiàn)心動過速，影響體檢的順利進行以及體檢結(jié)果的準確性。

1.2 職業(yè)暴露風險高

盧娜[4]等通過對抽血護士進行分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生職業(yè)危害的因素主要包括：針刺傷，可引起傳染病的傳播；面對傳播途徑為呼吸道傳播、接觸傳播的傳染病，醫(yī)務人員存在高暴露風險；含氯消毒劑、快速手消毒劑對人體皮膚造成損傷；紫外線可引起人體皮膚黏膜的損傷，甚至誘發(fā)皮膚癌變，同時吸入高濃度臭氧可誘發(fā)惡心、胸悶等不適；長期站立可引起靜脈曲張；長期端坐引起腰椎病、頸椎病等；長時間高度精神集中可導致精神疲勞，快節(jié)奏的工作可造成一定的心理壓力。由此可見，健康管理中心護理的職業(yè)暴露風險高。

1.3 環(huán)境不合理

長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，若健康管理中心設施設備存在不安全因素，如積水易滑倒處無警示標識、無床欄、洗手間無扶手、消防通道不通暢等均會增加安全隱患，導致跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。尤其是老年患者，其機體功能生理性衰退，骨密度下降，骨脆性增加，發(fā)生跌倒的風險高。此外，飲水機上無醒目的“防燙傷”標識，可增加燙傷風險。

2 安全護理對策

2.1 構(gòu)建安全文化

2003年國際上首次提出“安全文化”的概念，即將“無損于病人為先”的格言融入到每個單元、每項操作中，將安全提升至最優(yōu)地位。將安全文化建設運用到護理管理中，主要是在日常護理工作中加強護士對安全護理的態(tài)度和信念，促使其養(yǎng)成一系列良好的護理安全行為[5]。楊淑紅[6]等發(fā)現(xiàn)，護士對安全文化的認知，會對其安全護理行為產(chǎn)生直接影響，即安全文化認知與安全護理行為直接存在因果關系。曹媛[7]將安全文化運用到老年病房的護理管理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠降低跌倒、壓瘡、感染等安全隱患事件的發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，并提升患者的護理滿意度。但邵小莉[8]等通過對陜西省5所三甲醫(yī)院517名護士進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，其對患者安全文化認知處于較高水平，但仍存在上升空間，提示還需進一步加強對護士的安全文化建設。在健康管理中心的診療工作中，護理風險無處不在，想要提升體檢者的安全，需加強文化建設，促使醫(yī)務人員接受差錯出現(xiàn)的必然性，并主動尋找其中存在的問題，進而分析原因，解決問題，優(yōu)化診療流程。

2.2 成立安全管理組織

在國際上，多數(shù)發(fā)達國家設有專門的護理安全專職機構(gòu)，而我國缺乏專職機構(gòu)，醫(yī)院的安全管理主要由醫(yī)務處及各科室的護士長進行監(jiān)督管理。2013年，天津市衛(wèi)計委成立天津市健康管理質(zhì)量控制中心，主要的措施包括：健全質(zhì)控中心管理制度、組織專家委員建立有效區(qū)域化質(zhì)控管理體系、建立天津市健康管理醫(yī)療機構(gòu)信息庫、制定《天津市健康體檢質(zhì)量控制標準》、加強對天津市健康管理中心全體機構(gòu)的護士長、主檢醫(yī)師、護士、技師、醫(yī)輔人員的專業(yè)培訓，并加強督查與反饋，定期舉辦全市醫(yī)療機構(gòu)的工作會議，會議就存在的共性問題、個體現(xiàn)象和整改情況進行統(tǒng)計分析，以提升體檢機構(gòu)工作質(zhì)量，規(guī)范健康體檢行為[9]。閻蕾[10]等提倡設置以護理部質(zhì)量控制主任為主的護理安全屏障管理委員會，建立護理安全屏障管理委員會—大科護士長—科室安全小組三級質(zhì)量控制體系，有利于及時處理隱患事件，降低非計劃拔管、用藥錯誤等不良事件發(fā)生率，同時提升醫(yī)務人員的安全意識。鄭亞華[11]等成立護理質(zhì)量與安全管理委員會，委員會下設護理行政組、護理教研組及護理品管組3個任務執(zhí)行組，任務執(zhí)行組下設4個任務執(zhí)行小組，明確每個小組及成員的職責分工，結(jié)果顯示相較于2015年，2016年護士的滿意度同比提升1.72%。通過建立系統(tǒng)的管理組織，能夠加強各部門之間的相互配合、相互監(jiān)督，共同討論護理質(zhì)量管理中存在的問題并進行解決，嚴格落實，加強監(jiān)管力度，有利于提升整體的管理水平。本院通過安全管理，在健康管理中心成立護士長-護理組長-責任護士為主的三級管理模式，由護士長負責統(tǒng)籌，護理組長負責指導與監(jiān)督，責任護士負責管理措施的落實，加強對健康管理中心消毒滅菌、環(huán)境安全、急救車、護理文書書寫、藥品管理、醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)及安全意識等方面的管理，不僅能夠提升體檢人群的滿意度，還能提升護理人員的滿意度。

2.3 運行安全管理方法

孫婷[12]等在健康管理中心的護理安全管理中落實基于美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（JCI）標準下患者安全目標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施1年后，體檢者身份識別符合率、體檢重大異常指標處理正確率、危急值正確處理符合率、手衛(wèi)生依從性、高危藥品貯存符合率、不良事件主動呈報知曉率、體檢者滿意度均得到不同程度的改善，提示患者安全目標管理通過強化體檢者身份識別、增進有效溝通、加強高危藥品管理、降低醫(yī)療感染風險、鼓勵不良事件主動呈報、降低不良事件風險等措施能夠有效提升護理安全。既往臨床應用的安全管理方法主要為“案例管理”，即發(fā)現(xiàn)護理不良安全事件后，對其原因進行分析，再采取積極的應對措施、效果評價。該方法缺乏對安全事件的預防。研究認為前饋質(zhì)量控制能夠?qū)︼L險隱患進行回訪，提前預測或評估可能發(fā)生的危險，加強對護理行為的規(guī)范，采取預防性的風險控制工作，顯著降低產(chǎn)科聯(lián)臺手術中低血壓、低體溫、墜床、窒息等風險事件的發(fā)生[13-14]。吳冰虹[15]等通過應用6S管理法進行健康管理中心的環(huán)境管理，通過劃分工作區(qū)域及非工作區(qū)域、合理擺放體檢物品、保持環(huán)境清潔、明亮、統(tǒng)一規(guī)范標識以及加強醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)及安全意識等，一方面能夠提升體檢者的就診體驗，另一方面能夠充分調(diào)動護士的積極性及主觀能動性。本院健康管理中心通過護士長-護理組長-責任護士三級管理，不僅能夠優(yōu)化健康管理中心環(huán)境，提升體檢者的就診體驗；還能明確每位護士的職責分工，提升其主人翁意識，充分調(diào)動護士的積極性及主觀能動性。在實踐過程中，小組成員定期對安全管理過程中存在的問題進行分析，并提出改進措施，利于管理質(zhì)量的持續(xù)提升。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代護理學的不斷發(fā)展，護士參與的衛(wèi)生保健工作領域逐漸擴大，由于護理不當所致的風險事件越來越多，對體檢人群的身心健康造成影響。在健康管理中心的護理安全管理中，首先應建立統(tǒng)一的安全管理組織機構(gòu)，明確安全管理的工作規(guī)范及目標，并加強監(jiān)督管理力度，嚴格落實各項管理政策，實施合理的管理辦法，建立安全評價標準，定期開展會議針對管理過程中的問題加以改進，從而最大程度降低健康管理過程中的安全風險，提升護理安全。但目前我國尚未建立統(tǒng)一化的護理安全管理組織，同時也尚未形成標準化的護理安全管理指南，故在今后的工作中還需進行不斷的研究以提升健康管理中心的護理安全。