二維碼在高值醫(yī)用耗材精細化管理系統(tǒng)開發(fā)中的應(yīng)用

張晶晶 陳其葳

（甘肅省中醫(yī)院）

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)邁入到深水區(qū)[1]。怎樣科學(xué)分配，利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，是每一個醫(yī)院思考與關(guān)注的焦點。2018年3月，原國家衛(wèi)生計生委出臺了《針對進一步加強破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，進一步明確，要實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷兩票制[2]。高值醫(yī)用耗材表示的是直接作用于人體、對安全性要求非常高、臨床應(yīng)用規(guī)模大、價格比較昂貴、人民看病負擔重的醫(yī)用耗材[3]。在現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展以及新材料不斷出現(xiàn)的背景下，高值醫(yī)用耗材的功能越來越豐富與完善，有效推動了我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升。然而，高值醫(yī)療耗材類型更加多樣化，應(yīng)用風險也進一步提高，且缺乏統(tǒng)一規(guī)范的編碼標準等，給高值醫(yī)用耗材管理帶來了較大挑戰(zhàn)。當下我國衛(wèi)生行政單位對高值醫(yī)用耗材的監(jiān)管力度越來越大，并要求各個醫(yī)院要建立完善的管理體系，實現(xiàn)對各種高值醫(yī)用耗材的全過程追蹤，這使得醫(yī)院必須要積極開展高值醫(yī)用耗材管理工作的改革與創(chuàng)新，不斷提高高值醫(yī)用耗材管理的精細化與品質(zhì)化，進一步提高我國醫(yī)療安全的水平[4]。為此，本文重點分析了高值醫(yī)用耗材管理特征及存在的問題，提出了將二維碼應(yīng)用到高值醫(yī)用耗材精細化管理系統(tǒng)開發(fā)中的具體應(yīng)用措施，為推動醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理方式優(yōu)化提供幫助。

二、當下高值醫(yī)用耗材管理模式現(xiàn)狀

（一）高值醫(yī)用耗材的特征

在實際運用高值醫(yī)用耗材過程中，應(yīng)當要將能夠辨別醫(yī)療器械的重要信息記載到病例上，既要確保高值醫(yī)用耗材的來源可以被追溯，也要實現(xiàn)其去向的可查性，做到全過程可追溯管理，保證在出現(xiàn)問題之后能夠責任到人?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在進行高值醫(yī)用耗材管理時，主要采用的是二級庫管理方式，高值醫(yī)用耗材的庫房管理工作全權(quán)交由二級庫負責，相關(guān)耗材在入庫之后，在醫(yī)院內(nèi)部的流通一般是基于一維碼方式，以此來滿足計費等管理需求，在應(yīng)用結(jié)束以后，二級庫進行總體匯總并結(jié)賬。

（二）高值醫(yī)用耗材管理中存在的問題

由于高值醫(yī)用耗材具有類型多種多樣、應(yīng)用風險高、使用規(guī)模大以及監(jiān)管要求高等特征，使得其依舊是各個醫(yī)院管理工作開展的關(guān)鍵點與問題點[5]。現(xiàn)階段，我國醫(yī)院建立完成的高值醫(yī)用耗材信息化管理體系只記載了局部信息，并未完整體現(xiàn)高值醫(yī)療耗材的各項信息，醫(yī)院二級庫在將全部高值耗材入庫之后，再統(tǒng)一打印一維碼，并將其視為高值耗材在醫(yī)院內(nèi)部流通的重要依據(jù)。然而，這樣的管理模式存在較為問題，具體如下：第一，醫(yī)院內(nèi)針對高值耗材打印的一維碼是在入庫之后才進行的，當工作人員出現(xiàn)工作失誤，將一維碼粘貼到不對應(yīng)的高值醫(yī)用耗材上，極易導(dǎo)致高值耗材計費管理、應(yīng)用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，并且這樣的問題很難在后續(xù)工作中查找出來。第二，計算機系統(tǒng)在識別一維碼信息時具有較多要求，當一維碼出現(xiàn)破損、折疊時，往往無法有效識別。第三，高值醫(yī)用耗材上往往粘貼有較多的條形碼，醫(yī)務(wù)人員難以在短時間內(nèi)精準查找到醫(yī)院粘貼的一維碼。第四，在醫(yī)院計算機系統(tǒng)當中并沒有詳細記載高值醫(yī)用耗材原廠碼方面的信息，對醫(yī)院開展高值醫(yī)用耗材精細化管理產(chǎn)生不良影響。第五，掃碼計費信息沒有和出入庫信息建立直接的聯(lián)系，容易造成計費信息與出入庫信息不匹配的問題產(chǎn)生。此外，醫(yī)院內(nèi)各個計算機信息系統(tǒng)沒有實現(xiàn)互通互聯(lián)，只有少部分的信息留存數(shù)據(jù)，對高值醫(yī)用耗材應(yīng)用監(jiān)管工作產(chǎn)生較大影響，沒有充足而完整的數(shù)據(jù)支持。

三、基于二維碼的高值醫(yī)用耗材精細化管理系統(tǒng)開發(fā)

（一）二維碼技術(shù)

二維碼表示的是在水平以及垂直兩個方向的二維空間上均存儲相關(guān)信息的一種條形碼，以某種特定規(guī)律在二維方向上分布幾何圖形，依托于不同的特征圖形來實現(xiàn)數(shù)據(jù)符號信息的存儲[6]。在實際進行代碼編制時采用比特流概念，運用許多和二進制相匹配的幾何圖形來傳達文字數(shù)據(jù)信息，再基于相關(guān)光電掃描設(shè)施來獲取條碼中的信息，從而達到信息自動處理的目的。和條形碼不同，二維碼自身有著更好的應(yīng)用優(yōu)勢，不僅能夠存儲更多的數(shù)據(jù)信息，同時也擁有較好的抗損毀能力以及良好的譯碼可靠性[7]。

（二）二維碼編碼規(guī)則

第一，通常情況下，供應(yīng)商都習慣于運用BarTender軟件來完成各種材料快速入庫二維碼的制作。在實際進行二維碼編制過程中，往往需要遵守相應(yīng)的編碼標準：品種碼+分隔符號（“+”）+批號+分隔符號（“+”）+有效日期（八位）+分隔符號（“+”）+供應(yīng)商個體碼[8]，假設(shè)供應(yīng)商個體碼是一樣的，這時需要運用供應(yīng)商個體碼結(jié)合四位數(shù)字序號的形成構(gòu)建同一品種、同一批號以及同一有效期的產(chǎn)品的二維碼。

第二，品種碼是醫(yī)院總體運營管理體系物流系統(tǒng)材料編碼，每一種材料都有與之相匹配的物料編碼，并且能夠從計算機系統(tǒng)中查找出來并導(dǎo)出該物料相關(guān)信息。比如說骨科用髓內(nèi)釘?shù)奈锪暇幪枮镠607021001，批號為“170406”，有效期為“20270406”，供應(yīng)商條形碼與材料的原始碼均為“397G2010270661”，根據(jù)這些信息最終得到的二維碼便是：“H607021001+170406+20270406+397G2010270661”，假設(shè)供應(yīng)商原始碼是一樣的，這時就需要在供應(yīng)商原始編碼的基礎(chǔ)之上再增加四位數(shù)字，從而實現(xiàn)對不同類型材料的區(qū)分。比如說上述骨科用髓內(nèi)釘存在多種類型，并且各個供應(yīng)商的原始碼都是“397G2010270661”，這時為了進行有效的區(qū)分，就需要在供應(yīng)商原始碼的后面增加四位數(shù)字，如“0001、0002……”，與此同時，生成的二維碼就改成了“H6 07021001+170406+20270406+39 7G20102706610001”。如圖1所示為骨科用髓內(nèi)釘二維碼制作效果圖。

圖1 骨科用髓內(nèi)釘二維碼制作效果圖

第三，運用條碼打印機將制作好的二維碼打印出來，一式三份，然后將其粘貼到材料指定位置，切不可用隨意丟掉。高值醫(yī)用耗材管理人員在掃描材料二維碼之后能夠準確、快速地實現(xiàn)入庫，當手術(shù)結(jié)束以后，醫(yī)生會將使用過的高值耗材二維碼與材料原始碼粘貼到病人病例上面，醫(yī)院資產(chǎn)管理機構(gòu)指定專門人員負責手術(shù)室方面耗材使用，對病人病例上的二維碼進行掃碼便能夠完成記賬計費工作。

（三）HERP和HIS連通

現(xiàn)階段，醫(yī)院往往存在多個信息化系統(tǒng)，這些信息系統(tǒng)沒有建立在同一運行平臺上，從而導(dǎo)致各個系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息無法進行共享，而HERP的應(yīng)用能夠很好的解決這一問題。醫(yī)院HERP涵蓋了多個模塊，主要有財務(wù)模塊、資產(chǎn)模塊以及物流管理模塊等[9]。HIS依托于電子計算機以及互聯(lián)網(wǎng)通訊設(shè)施，能夠?qū)︶t(yī)院不同部門病人的診療信息以及行政管理信息等進行收集、整合、存儲與處理，除此之外，還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)交換與維護。

一般來說，醫(yī)院所使用的HERP和HIS并不是同一軟件開發(fā)商設(shè)計的，所以在實際使用過程中首先要進行系統(tǒng)接口設(shè)置，依照同一標準設(shè)定字段名稱。在將HERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)中各個材料名稱相統(tǒng)一之后，之后進行系統(tǒng)內(nèi)各個信息的銜接，從HERP輸送相關(guān)信息到HIS，再將相關(guān)病例信息從HIS發(fā)送到HERP。在完成全部對接工作之后，高值醫(yī)用耗材才可以代銷入庫，其中材料的完整信息以及已應(yīng)用材料信息均存放在HERP系統(tǒng)，之后通過HIS系統(tǒng)完成收費結(jié)算。計費完成之后HERP系統(tǒng)中能夠調(diào)取出與該病人相關(guān)的材料消耗信息，之后系統(tǒng)會自動核銷并創(chuàng)建出庫單，最后，高值醫(yī)用耗材管理人員對出庫單中的各項信息進行核查與確認。與此同時，在每個月月底，依照材料具體使用狀況產(chǎn)生專購品單據(jù)，交由財務(wù)部門進行處理。一般來說，每天手術(shù)中運用的高值醫(yī)用耗材需要在該天出庫，特定情況下也必須要在本周之內(nèi)出庫完成。如圖2為HERP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)銜接示意圖。

圖2 HERP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)銜接示意圖

（四）系統(tǒng)流程開發(fā)和實現(xiàn)

系統(tǒng)依托于掃碼的方式進行高值醫(yī)用耗材的入庫、發(fā)放以及出庫，實現(xiàn)對材料的精準管理與全程監(jiān)管，圍繞各科室需要構(gòu)建相對應(yīng)的職責，不斷提高材料管理的精細化與標準化，如圖3所示為高值醫(yī)用耗材精細化管理系統(tǒng)圖。

圖3 高值醫(yī)用耗材精細化管理系統(tǒng)圖

第一，代銷入庫核查。醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂相應(yīng)的協(xié)議，對有關(guān)高值醫(yī)用耗材進行備貨，依照編碼規(guī)則制作各個材料的二維碼并將其粘貼在指定位置，醫(yī)院耗材管理人員掃描各個材料二維碼進行入庫操作，同時顯示出每種材料的名稱、型號、編碼、價格、總費用、生產(chǎn)批號以及有效期等主要信息，醫(yī)院材料管理人員認真核對各個耗材信息，在確認全部正常之后便可代銷入庫。

第二，臨時發(fā)放。在進行手術(shù)開展前的準備工作時，巡回護士會依照醫(yī)生吩咐與手術(shù)要求到高值醫(yī)用耗材管理部門領(lǐng)取手術(shù)中需要用到的各種高值耗材，管理人員在查找到相應(yīng)高值耗材之后對其進行掃碼操作，顯示出該高值耗材入庫登記的各項信息，同時在“接收人”位置填寫領(lǐng)料護生姓名，完成高值醫(yī)用耗材臨時發(fā)放全部操作。

第三，出庫確認。在手術(shù)全部完成以后，醫(yī)生以及巡回護士會對高值醫(yī)用耗材進行整理與分類，將使用與未使用的耗材放置到不同區(qū)域，對于未使用的高值醫(yī)用耗材，則由護士返回到材料管理部門，并撤銷發(fā)放操作，而已經(jīng)使用的高值醫(yī)用耗材，則將其二維碼撕下粘貼到病人“高值醫(yī)用耗材使用知情書”上面，并將其與高值醫(yī)用耗材使用單一道送到耗材管理人員處進行出庫確認。在確認病例上高值耗材二維碼正確之后，對其進行再次掃描，同時詳細填寫病人姓名、住院號、領(lǐng)料部門與人員等信息，完成出庫確認操作。耗材管理人員在認真查看高值耗材使用清單之后，各項信息均正確之后打印出庫清單，并將已計費核銷的耗材變更為“已發(fā)放出庫”。

第四，核銷計費。高值醫(yī)用耗材管理人員將已經(jīng)出庫好的耗材出庫單轉(zhuǎn)交到各個使用科室，在確認無誤之后進行計費。

第五，付款結(jié)算。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門人員對高值耗材出庫單進行核實，以月為單位制作專購品單，供貨企業(yè)根據(jù)專供品單據(jù)出具發(fā)票，醫(yī)院財務(wù)部門在核實無錯誤之后，完成最終的記賬確認。

四、結(jié)語

綜上所述，依托于二維碼構(gòu)建醫(yī)院高值耗材精細化管理系統(tǒng)，能夠在高值醫(yī)用耗材使用科學(xué)性分析上發(fā)揮重要作用，為其提供可靠的數(shù)據(jù)支持，更好地推動醫(yī)院降耗控費工作開展。與此同時，還能夠為醫(yī)院高值醫(yī)用耗材安全運用提供技術(shù)層面的保障，為醫(yī)院高值耗材精細化管理提供可行的方法。